1、腦血管造影術(shù),全腦血管造影術(shù)即腦血管造影檢查是將含碘造影劑注入到動(dòng)脈，使血管顯影，快速連續(xù)攝片，根據(jù)血管顯影的形態(tài)和部位來(lái)診斷腦血管病的方法。腦血管造影既可以顯示血管本身的形態(tài)改變，如擴(kuò)張、畸形、痙攣、狹窄、梗塞、出血等，又可根據(jù)血管位置的變化，確定有無(wú)占位。因此，它對(duì)診斷顱內(nèi)血管本身的病變具有特殊意義。,1,腦血管造影術(shù),腦血管造影術(shù)目前是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，腦血管造影診斷技術(shù)使所有腦血管內(nèi)治療手術(shù)的基礎(chǔ)，也是踏入神經(jīng)介入大

2、門之后的第一課。,2,適應(yīng)癥,1．顱內(nèi)血管性?。?）出血性：蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、Galen靜脈瘤、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)靜脈血管畸形。 （2）缺血性：顱內(nèi)、頸內(nèi)系統(tǒng)動(dòng)脈狹窄（大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈狹窄），顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成，煙霧病。 2．顱內(nèi)腫瘤腦膜瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質(zhì)瘤3．頭頸部血管

3、性腫瘤鼻咽纖維血管瘤、頸動(dòng)脈體瘤。,3,禁忌證,１．對(duì)碘過(guò)敏者(需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn)行,或使用不含碘的造影劑)。 ２．有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。血小板計(jì)數(shù)≤80× 10¹² ／L。 ３．有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。血清肌酐﹥250μmol∕L。 4.腦疝晚期,腦干功能衰竭者。,4,腦血管造影術(shù)目前是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其在全面動(dòng)態(tài)觀察血流情況、血管變異情況、

4、側(cè)枝代償、Willis環(huán)情況、狹窄率計(jì)算等方面具有不可代替的作用。急性腦梗死需要?jiǎng)用}溶栓是應(yīng)急診行腦血管造影術(shù)，以便早診斷、早治療。,5,術(shù)前準(zhǔn)備,一、患者準(zhǔn)備除非急診造影，術(shù)前必須訪視患者，全面掌握情況，并取得有效的知情同意。1、掌握臨床資料現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、目前用藥情況。全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便在術(shù)中、術(shù)后對(duì)比。血管檢查：頭頸部血管聽診，雙側(cè)血壓測(cè)定，雙側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸診等。所有患者需進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。,6,

5、術(shù)前準(zhǔn)備,2、實(shí)驗(yàn)室檢查3、復(fù)習(xí)神經(jīng)影像檢查：CT、MRI、MRA等，結(jié)合臨床資料初步判斷責(zé)任血管，以便術(shù)中關(guān)注。頭頸部MRA、CTA可以提供主動(dòng)脈弓結(jié)構(gòu)信息，可在造影前就發(fā)現(xiàn)相關(guān)變異和入路困難，提前做好相關(guān)材料和技術(shù)準(zhǔn)備。4、規(guī)范化的術(shù)前診斷及評(píng)估:如診斷腦梗死患者病因分型，NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、TIA患者的ABCD2評(píng)分。,7,術(shù)前準(zhǔn)備,5、做好醫(yī)患溝通：良好的醫(yī)患溝通是造影檢查順利進(jìn)行的保障。1）腦血管造影檢查的必要

6、性。2）簡(jiǎn)要直觀介紹操作過(guò)程。3）告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)的預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案。4）告知患者造影期間可能體驗(yàn)到的的不適感，如：穿刺時(shí)的疼痛，導(dǎo)管插入時(shí)的不適、注射造影劑時(shí)的局部發(fā)熱等都是正常反應(yīng)。以消除患者的恐慌。,8,術(shù)前準(zhǔn)備,6）告知患者造影期間需要配合醫(yī)生的注意事項(xiàng)，如發(fā)生任何不適時(shí)一定要告知術(shù)者，造影時(shí)盡量保持頭部不動(dòng)，不要吞咽口水等。7）溝通過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)過(guò)度焦慮患者，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。8）嚴(yán)重并發(fā)癥（腦卒中和死亡）的發(fā)生

7、率在無(wú)癥狀患者中約0.3%，在有癥狀患，者中約0.5%，需告知盡管發(fā)生率低，DSA也可能導(dǎo)致災(zāi)難性的結(jié)果。,9,術(shù)前準(zhǔn)備,9）有效溝通后簽署知情同意書，患者和家屬同時(shí)簽字，患者病情不允許簽字時(shí)要注明。10）其他術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域備皮，術(shù)前禁食6小時(shí)，不禁藥，左側(cè)肢體靜脈留置針，練習(xí)平臥位排尿，無(wú)法平臥位排尿患者術(shù)前留置尿管，準(zhǔn)備中號(hào)護(hù)理墊2張，2Kg壓迫用鹽包。,10,術(shù)后管理,一、穿刺點(diǎn)處理1、壓迫止血。拔出動(dòng)脈鞘，左

8、手壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)15分鐘后無(wú)滲血，無(wú)菌輔料蓋穿刺點(diǎn)，彈力繃帶加壓包扎。2、動(dòng)脈壓迫器3、血管縫合器,11,術(shù)后管理,二、水化所有患者術(shù)后均給予0.9%氯化鈉500lL+林格溶液500mL水化，或者囑患者多飲水促進(jìn)造影劑排泄以防造影劑傷腎（4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml）。如出現(xiàn)尿量減少及時(shí)復(fù)查腎功能，及時(shí)治療，必要時(shí)需透析治療。,12,術(shù)后管理,三、觀察生命監(jiān)護(hù)24小時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)6-8小時(shí)平臥、穿刺側(cè)下肢制動(dòng)2

9、4小時(shí)避免坐起或突然增加腹壓，若用力咳嗽，用手壓迫穿刺點(diǎn)上方觀察血壓、脈搏、尿量觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、腫脹、疼痛等情況觀察穿刺側(cè)下肢膚色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每15分鐘1次共8次。,13,并發(fā)癥,1、穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤或者動(dòng)靜脈瘺2、血管痙攣3、血管夾層4、血管穿孔或血管壁撕裂5、血栓形成或栓塞6、迷走反射7、腹膜后血腫8、深靜脈血栓9、造影劑不良反應(yīng),14,團(tuán)隊(duì)程序化分工與協(xié)作,,,,,,,,主任、副主

10、任,手術(shù)人員,主治、管床醫(yī)師,護(hù)理團(tuán)隊(duì),手術(shù)全程管理病人嚴(yán)格篩選組織術(shù)前討論手術(shù)預(yù)案的擬定重大事件的處理,1、術(shù)前應(yīng)對(duì)病人充分了解2、術(shù)中管理3、原定的介入治療方4案實(shí)施及術(shù)中突發(fā)事件的處理5術(shù)后即刻神經(jīng)功能再評(píng)價(jià)6術(shù)中個(gè)體化管理處理術(shù)后即刻與上級(jí)醫(yī)師及主管醫(yī)師溝通,1、術(shù)前規(guī)范化管理2、術(shù)后并發(fā)癥管理如生命體征（重點(diǎn)血壓）、電解質(zhì)、血糖等。3、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)4、壓鞘及穿刺部