1、鼻中隔偏曲病人圍手術(shù)期護(hù)理,學(xué)習(xí)目的：,了解鼻中隔偏曲的病因及手術(shù)方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矯正術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。,,鼻中隔偏曲：（deviation of nasal septum） 是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障礙和臨床癥狀者,,解剖,鼻中隔是指把鼻腔分成左右兩部分的組織。 　由骨、軟骨和黏膜構(gòu)成。 襯以粘膜和皮膚。鼻中隔分其為左右二腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽喉。每側(cè)鼻腔可

2、分為鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻閥為界，鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴(kuò)大的空間，內(nèi)面襯以皮膚，生有鼻毛，有滯留吸附灰塵的作用。 　鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成，多偏向一側(cè)，偏向左側(cè)常見。其前下部的粘膜內(nèi)有豐富的血管吻合從，約九成的鼻出血發(fā)生于此。臨床上叫易出血區(qū)即Little區(qū)或 Kiesselbach區(qū)。,,,,,按偏曲的形狀，鼻中隔偏曲可分為：,,,,,,,按偏曲的方向分類，有縱偏、橫偏和斜偏。按偏曲的部位分類，可分為高

3、位、低位、前段、后段偏曲。,“C”形偏曲：鼻中隔凸向一側(cè)，常僅限于軟骨部，也可為軟骨和篩骨正中板同時(shí)向一側(cè)偏曲。n here,“S”形偏曲：篩骨正中板偏向一側(cè)，而中隔軟骨偏向?qū)?cè),嵴突：鼻中隔上的長(zhǎng)條形隆起，自前下向后上走行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。,棘突(距狀突)：為局限性尖銳突起，常位于中隔軟骨與骨部接合處。,A,B,C,D,,,病因,(1)腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。(2)鼻中隔之骨和軟

4、骨發(fā)育不均衡以至畸形，畸形易發(fā)生于各部接合處。這也是本病發(fā)生的主要原因。(3)外傷　當(dāng)外傷發(fā)生鼻骨骨折時(shí)，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時(shí)復(fù)位，可遺留中隔偏離。嬰兒出生時(shí)產(chǎn)道狹窄、或因產(chǎn)鉗挾持不當(dāng)，亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。外傷是引起鼻中隔偏曲的最常見病因。(4)小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結(jié)果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),,鼻阻塞造成長(zhǎng)期張口呼吸和鼻

5、內(nèi)炎性分泌物積蓄，使患者容易繼發(fā)上呼吸道感染,,,,,為主要癥狀。具有交替性或持續(xù)性，向一側(cè)偏曲者，常為單側(cè)鼻塞；向雙側(cè)偏曲者如S型偏曲，則鼻塞多為雙側(cè)。但一側(cè)偏曲者如對(duì)側(cè)出現(xiàn)了下鼻甲代償性肥大，也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。,,,為常有癥狀。發(fā)生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部，此處粘膜薄，常受氣流和塵埃刺激，易發(fā)生糜爛而出血。,,,偏曲的凸出部分壓迫同側(cè)鼻甲，而引起同側(cè)反射性頭痛。,,,鼻中隔偏曲，刺激腺體，使鼻分泌物增多，若繼發(fā)感染刺激鼻粘膜

6、，分泌亢進(jìn)，多為粘液性或粘膿性分泌物，若伴鼻竇感染，則為膿性。,鼻塞,鼻出血,頭痛,鼻分泌物增多,治療要點(diǎn),對(duì)于明顯鼻中隔偏曲的病人，手術(shù)矯正是唯一的治療方法。一般手術(shù)方法有兩種：鼻中隔粘膜下切除術(shù) 鼻中隔—鼻成形術(shù),常見的護(hù)理問題,護(hù)理目標(biāo),（1）切口愈合好，無出血和感染發(fā)生。（2）了解有關(guān)的治療和護(hù)理措施，能進(jìn)行自我護(hù)理。,初始評(píng)估,1.生命體征及疼痛2.生活方式：吸煙、

7、飲酒史3.心理、社會(huì)、精神狀況4.家庭支持情況5.體重、營(yíng)養(yǎng)情況6.重要臟器的功能及過去史、過敏史7.?？萍膊〖绑w征：鼻塞、偏曲出有無出血、有無頭痛,持續(xù)評(píng)估,1、生命體征及疼痛2.營(yíng)養(yǎng)狀況，患者的飲食情況3.情緒狀況，有無因疾病產(chǎn)生緊張、焦慮不安情緒4.?？萍膊“Y狀及體征 4.1鼻塞的程度和時(shí)間 4.2頭痛、牙痛及面部疼痛的部位及時(shí)間 4.3嗅覺減退5.輔助檢查 5.1前鼻鏡檢查 5.2鼻內(nèi)鏡檢查

8、 5.3CT檢查：鼻中隔偏曲的部位及手術(shù)矯正的范圍6.患者有無感冒，女患者是否在月經(jīng)期7.用藥情況，要我的作用及副作用,干預(yù)措施,1.體位：如鼻塞嚴(yán)重，夜間可側(cè)臥位。2.飲食：普食、停服補(bǔ)品。3.心理護(hù)理：做好患者及家屬的解釋工作，解除其焦慮，使其配合。4.呼吸道管理：4.1勸服戒煙 4.2必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。5做好術(shù)前常規(guī)檢查：驗(yàn)血、鼻內(nèi)鏡、CT等檢查。6.術(shù)前一天準(zhǔn)備：6.

9、1常規(guī)剪鼻毛，男患者必要時(shí)剔胡須。 6.2患者家屬備好紙巾和一次性杯子。 6.3參加集體術(shù)前教育。,,,術(shù)后評(píng)估,1.手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、麻醉等。2.生命體征和氧飽和度、疼痛。3.胃納及大便情況。4.心理狀況：有無焦慮、失眠。5.雙肺呼吸音、咳嗽咳痰情況、鼻腔通氣程度。6.鼻腔填塞情況7.鼻腔填塞處滲出的血液量及口腔吐出的血量。8.活

10、動(dòng)能力及跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。9.用藥情況，藥物的作用與副作用。,術(shù)后干預(yù)措施,1.體位與活動(dòng) 1.1麻醉清醒后協(xié)助患者取平臥位或側(cè)臥位。 1.2麻醉清醒后可下床，可先扶坐椅子、床邊 移動(dòng)、上衛(wèi)生間。 1.3術(shù)后第一天體力允許可扶其病區(qū)走動(dòng)。 1.4抽取鼻腔紗條后需臥床休息2h。2.飲食與輸液 2.1術(shù)后6h可進(jìn)食半流質(zhì)，多飲水，抽取紗條 后可進(jìn)食普食。

11、2.2多吃水果、蔬菜，避免進(jìn)食桂圓、生姜等活血食物、忌服補(bǔ)品。 2.3戒煙酒 2.4按醫(yī)囑使用止血藥和抗生素,,3.心理護(hù)理 保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病4.呼吸道管理： 4.1術(shù)后當(dāng)天面罩吸煙6L/分。4.2避免用力咳嗽打噴嚏和擤鼻動(dòng)作，可用紙巾輕擦滲出。4.3術(shù)后鼻腔填塞物72h后取出。4.4病房中謝絕探視者送鮮花及芳香水果以免引起噴嚏。5.疼痛護(hù)理 精神療法或止痛藥6.病情觀察：6.1

12、心電監(jiān)護(hù)，側(cè)生命體征Q2H至平穩(wěn)、氧飽和》95%6.2觀察鼻腔填塞是否完好，鼻部出血、咽喉部滲血情況。6.3有無嘔血、黑便。6.4用藥后反應(yīng)。,7、并發(fā)癥的觀察與處理,7.1出血及鼻中隔血腫：觀察生命體征、鼻部滲血及咽喉部滲血。如患者鼻塞加重，伴鼻梁脹痛或前額疼痛，鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔單側(cè)或雙側(cè)半圓形隆起，黏膜色澤正常或紫紅色，觸之柔軟，則考慮鼻中隔血腫形成?？刹扇∏宄[，鼻腔填塞。7.2鼻梁塌陷：發(fā)現(xiàn)鼻梁外觀異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)

13、。7.3腦脊液鼻漏：觀察有無清水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出，如疑為腦脊液鼻漏，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，患者取半臥位休息，避免劇烈咳嗽。,標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃,1、說出鼻中隔偏曲的病因：A.鼻部疾病 B.發(fā)育不均 C.外傷2、描述鼻中隔偏曲的癥狀和體征：鼻塞、鼻出血、發(fā)射性頭痛及鄰近結(jié)構(gòu)受累。3、配合好術(shù)前準(zhǔn)備。4、正確運(yùn)用相關(guān)知識(shí)和技能：A.疼痛評(píng)估 B.鼻腔出血 C.避免噴嚏 D.預(yù)防感冒。5、討論并做好出院后計(jì)劃：A. 溫軟易消化清淡飲食，禁食桂

14、圓、生姜、人參等活血管食物，戒煙 B.藥物 C.近期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保護(hù)鼻部免受外傷 D.按醫(yī)囑門診隨訪。6、如有以下情況出現(xiàn)請(qǐng)及時(shí)來院檢查：A.較重的鼻塞 B.大量的黃膿鼻涕 C.鼻出血。,常用噴鼻藥物及相關(guān)藥理作用,麻黃素丁卡因快舒伯克納,糖尿病與手術(shù)之間相互影響,1、手術(shù)相關(guān)因素加重糖代謝紊亂術(shù)前麻醉、術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛等應(yīng)激情況可造成胰島素拮抗激素（如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等）分泌增多，加重胰島素分泌不足

15、和胰島素抵抗，導(dǎo)致糖原分解增多、肝糖輸出增加及糖異生作用增強(qiáng)，加重糖代謝紊亂。中、小手術(shù)可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手術(shù)可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L，麻醉劑可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L。,,2、糖尿病增加患者術(shù)中術(shù)后的危險(xiǎn)A.病程較長(zhǎng)的糖尿病患者往往合并糖尿病并發(fā)癥。B.高血糖會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、感染及傷口不易愈合等術(shù)前血糖管理擇