1、文件編號：YCXZYYJYK_SOP_02月亮縣中醫(yī)院項目頁碼：第1頁，共39頁版本：第3版，第1次修訂檢驗(yàn)科樣本采集與拒收樣本采集與拒收SOP生效日期：20180101編寫者：張三三審核者：李四四批準(zhǔn)者：李四四時間：20180101時間：20180101時間：20180101SOP_021SOP_021臨床樣本采集標(biāo)準(zhǔn)操作程序臨床樣本采集標(biāo)準(zhǔn)操作程序第一章第一章概述概述實(shí)踐證明，為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到全過程質(zhì)量控制即對實(shí)驗(yàn)室檢查

2、的全過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括：實(shí)驗(yàn)前(分析前)、實(shí)驗(yàn)中(分析中)和實(shí)驗(yàn)后(分析后)三個階段的質(zhì)量控制其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。國內(nèi)外均有報道檢驗(yàn)結(jié)果誤差中70%左右來自實(shí)驗(yàn)前(分析前)而且實(shí)驗(yàn)前(分析前)誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的。因此必須注意做好實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量管理。一、實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制主要包括：、實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制主要包括：（一）患者的準(zhǔn)備（一）患者的準(zhǔn)備根據(jù)所采標(biāo)本的類型和所分析的物質(zhì)而

3、定。標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)對檢測結(jié)果有一定的影響，不同檢測項目對標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)有不同的要求。許多非疾病因素，如是否空腹、精神狀況、體力活動、使用藥物等都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此，在標(biāo)本采集前，要根據(jù)需要對患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。一般要求患者處于安靜狀態(tài)；晨起時的精神、體力、情緒等因素的影響較小，是大部分標(biāo)本采集的最佳時間；如可能，患者最好停服干擾檢測的藥物；根據(jù)項目和標(biāo)本類別選擇相應(yīng)的容器。許多檢測對飲食、飲水和藥物有特殊要求，如：靜脈采

4、血前至少要空腹8小時；血脂測定須禁食1214h后采血；情緒緊張會使血糖升高；嗎啡、可卡因可使淀粉酶(AMY)升高；微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素之前；采血樣之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固酮檢測要在起床活動前取臥位血，起床后活動2小時取立位血；尿液檢查按不同項目分別留取晨尿、隨機(jī)尿、計時尿；大便潛血檢查前要素食，禁食含動物血的食物等。具體要求后述。（二）標(biāo)本的采集（二）標(biāo)本的采集1、正確的采集標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。要注意以下問

5、題：（1）避免干擾物污染，特別是定量分析標(biāo)本；（2）標(biāo)本采集部位和方法要正確；（3）標(biāo)本標(biāo)識一定要清晰無誤；（4）無人為的溶血和混濁因素：如收集標(biāo)本用力震蕩或用玻璃棒及木棍攪拌會導(dǎo)致溶血；餐后采血會出現(xiàn)脂血而致血清、血漿混濁；（5）合理使用抗凝劑及防腐劑；（6）收集區(qū)溫度最好不超過20℃；（7）微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集嚴(yán)格無菌概念；（8）標(biāo)本采集后要盡快送至實(shí)驗(yàn)室。2、標(biāo)本采集時間：文件編號：YCXZYYJYK_SOP_02月亮縣中醫(yī)院項目頁

6、碼：第3頁，共39頁版本：第3版，第1次修訂檢驗(yàn)科樣本采集與拒收樣本采集與拒收SOP生效日期：20180101編寫者：張三三審核者：李四四批準(zhǔn)者：李四四時間：20180101時間：20180101時間：20180101字存檔。（六）標(biāo)本的處理（六）標(biāo)本的處理1、實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后應(yīng)及時正確地予以處理，否則會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。2、如取血后未盡快轉(zhuǎn)送或分離血清、血漿，血清與血細(xì)胞長時間接觸可發(fā)生以下變化：（1）由于血細(xì)胞的酵解作用，血糖以

7、每小時5％～15％的速率降低，即使在真空采血管中在較低溫度下每小時也會降低1.9％，糖酵解產(chǎn)物乳酸和丙酮酸升高。（2）由于紅細(xì)胞膜通透性增加和溶血加重，紅細(xì)胞內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生轉(zhuǎn)移和釋放，酶活性受影響，血清無機(jī)磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶等升高。（3）由于酯酶作用，膽固醇酯因分解而減少，游離脂肪酸增加。（4）酸性磷酸酶測定血標(biāo)本室溫放置1～2h測定結(jié)果降低50%。（5）電解質(zhì)測定血標(biāo)本未及時分離血清和血漿，可導(dǎo)致血鉀測

8、定結(jié)果偏高。3、實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后的處理應(yīng)注意以下事項：（1）時間：實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)盡快給予分類和離心。①促凝標(biāo)本采血后5～15min盡早處理；②抗凝標(biāo)本可采血后立即離心；③非抗凝(無促凝)標(biāo)本采血30～60min后離心；④抗凝全血標(biāo)本(全血細(xì)胞分析、ESR、TnT等)不需要離心。（2）溫度：一般標(biāo)本為室溫(最好是22~25℃)放置；冷藏標(biāo)本(對溫度依賴性分析物)應(yīng)保持2～8℃直到溫度控制離心。（3）采血管放置：應(yīng)管口(蓋管塞)向上，保

9、持垂直立位放置。（4）采血管必須封口：管塞移去后會使血PH改變，影響結(jié)果，如可使PH、Ca2增高，使ACP減低；封口可以減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。（七）已知的和需考慮的生物因素和干擾因素（七）已知的和需考慮的生物因素和干擾因素分析前的可變因素：分析前的可變因素：1、生物因素：可引起所檢測物質(zhì)在體內(nèi)的變化，此種變化與檢測方法無關(guān)，分為可變的因素和固定的生物因素：（1）可變的生物因素：包括營養(yǎng)、禁食、飲酒、體重、肌肉重量、體力活動、姿勢