1、20年遼寧省成人本科學(xué)士學(xué)位課程考試考生報(bào)考表姓名性別出生日期年月日身份證號(hào)碼入學(xué)年月年月學(xué)制年民族現(xiàn)工作單位郵政編碼聯(lián)系電話照片（加蓋學(xué)位授予單位公章）通信地址起止年月在何地、何部門、任何職務(wù)（從中學(xué)開始填寫）考生個(gè)人簡(jiǎn)歷學(xué)校代碼10145外語(yǔ)課名稱學(xué)校名稱東北大學(xué)專業(yè)課名稱擬申請(qǐng)學(xué)士學(xué)位專業(yè)本次報(bào)考政治理論課（報(bào)考請(qǐng)打‘√’）（）（以上各項(xiàng)由考生本人親筆填寫，他人代填無(wú)效）審核意見（包括對(duì)報(bào)資格和考試語(yǔ)種的意見）接受申請(qǐng)的學(xué)位授予單

2、位蓋章審核人簽字：年月日信息卡編號(hào)（此欄由報(bào)名點(diǎn)填寫）備用代碼：注：本表一式二份，一份留學(xué)位授予單位存檔，一份交考生報(bào)名使用，報(bào)名后統(tǒng)一交省招考辦存檔。20年遼寧省成人本科學(xué)士學(xué)位課程考試考生報(bào)考表姓名性別出生日期年月日身份證號(hào)碼入學(xué)年月年月學(xué)制年民族現(xiàn)工作單位郵政編碼聯(lián)系電話照片（加蓋學(xué)位授予單位公章）通信地址起止年月在何地、何部門、任何職務(wù)（從中學(xué)開始填寫）考生個(gè)人簡(jiǎn)歷學(xué)校代碼外語(yǔ)課名稱學(xué)校名稱專業(yè)課名稱擬申請(qǐng)學(xué)士學(xué)位專業(yè)本次報(bào)考政