1、太原市非本地戶籍人口信息登記表太原市非本地戶籍人口信息登記表申領原因□初次申辦□損壞換領(需交回原卡)□丟失補辦(需執(zhí)登報遺失聲明)□卡內信息變更□到期換領(需交回原卡)□卡表面信息變更換領（需交回原卡）□30日以下□未滿16周歲姓名曾用名曾用名性別□男□男□女□女民族公民身份號碼公民身份號碼出生日期出生日期年月日戶籍省、市、縣戶籍所在地派出所戶籍詳細地址本人聯(lián)系方式固定電話移動電話緊急聯(lián)系方式聯(lián)系人固定電話移動電話文化程度□博士□碩士

2、□大學本科□大?！趼殞！踔袑！趼毟摺跫夹！醺咧小醭踔小跣W□其它政治面貌□中共黨員□中共預備黨員□共青團員□民革會員□民盟會員□民建會員□民進會員□農工黨黨員□致公黨黨員□九三學社社員□臺盟盟員□無黨派民主人士□群眾宗教信仰□無宗教信仰□佛教□喇嘛教□道教□天主教□基督教□東正教□伊斯蘭教□其他身體狀況身高CM體重公斤血型：□不明□A型□B型□O型□AB型□其他健康狀況□健康或良好□一般或較弱□有慢性病□殘疾殘疾證編號從業(yè)狀況□國家機關

3、□企、事業(yè)單位□自由職業(yè)□個體經營□離（退）休□學生□農民□無業(yè)個人信息婚姻狀況□未婚□初婚□再婚□復婚□喪偶□離婚□未說明配偶姓名配偶身份號碼現居住地從業(yè)狀況□國家機關□企、事業(yè)單位□自由職業(yè)□個體經營□離(退)休□學生□農民□無業(yè)配偶信息工作單位本人聯(lián)系電話夫妻同行□否□是婚育證明□無□有婚育證編號懷孕避孕情況□已孕□待孕□結扎□放環(huán)□藥□套□其他措施□無措施生育子女數男人；女人政策內□2胎；□3胎政策外□2胎；□3胎計生信息獨生子

4、女證□無□有社會撫養(yǎng)費征收□未繳□已繳未滿16周歲人員情況關系姓名性別出生日期有無預防接種證是否在本市就學□男□女年月日□無□有□否□是□男□女年月日□無□有□否□是□男□女年月日□無□有□否□是隨行人員信息□男□女年月日□無□有□否□是照片(男)用工單位名稱單位類型□國營□民營□事業(yè)□外企□個體行業(yè)類別□農林牧漁業(yè)□采礦業(yè)□制造業(yè)□電力燃氣及水的生產供應□建筑業(yè)□交通運輸倉儲郵政□信息傳輸計算機服務和軟件□批發(fā)零售□住宿餐飲□金融□房

5、地產□租賃和商務服務業(yè)□科學研究技術服務和地質勘察□水利環(huán)境和公共設施管理□居民服務和其他服務□教育□衛(wèi)生社會保障和福利業(yè)□文化體育和娛樂業(yè)□公共管理和社會組織□國際組織單位地址（市縣區(qū)）派出所街辦社區(qū)、居(村)委會（街路巷）門樓牌號（門樓詳址）組織機構代碼—法人代表單位社保號聯(lián)系電話勞動合同□半年以下□1年以下□1年□2年□3年□3年以上□未簽用工人數單位簽章：參保情況□養(yǎng)老保險□醫(yī)療保險□失業(yè)保險□工傷保險□生育保險□無就業(yè)信息職稱

6、□初級職稱□中級職稱□高級職稱□其它職業(yè)技能等級□高級技師□技師□高級工□中級工□初級工□無職稱、等級職業(yè)房主姓名性別□男□女簽訂治安責任書□是□否房東身份證號碼聯(lián)系電話房屋地址（市縣區(qū)）派出所街辦社區(qū)、居(村)委會(街路巷)門樓牌號(門樓詳址）代理人姓名性別□男□女簽訂治安責任書□是□否代理人身份證號碼聯(lián)系電話房屋類型□樓房□平房□臨時建筑□地下建筑消防設施□有□無房屋用途□居住□辦公□生產□經營□倉儲□其它房產出租登記備案□是□否房

7、產出租登記備案證號房屋產權證號出租房編碼出租面積M2出租間數間床位張房間號房東簽章：租賃房屋類別□自建房屋□自購房屋□單位房屋□集中公寓□租賃房屋□工地現場□居民家中□臨建房□其他居住方式□單身居住□家庭居住□合伙居住□集體居住□其它居住信息居住事由□務工□務農□經商□保姆□服務□上學□培訓□因公出差□治病療養(yǎng)□投靠親友□探親訪友□旅游觀光□其他申請人簽名：監(jiān)護人簽名：審核人簽名：填表日期：年月日填表說明1、申請辦理《太原市居住證》人員