1、外科常見引流管道護(hù)理及安全管理,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科 王海英,外科引流的定義：,將人體組織間或體腔內(nèi)積聚的膿、血或其它液體導(dǎo)流于體外或臟腔內(nèi)的技術(shù)。,外科引流的歷史,外科引流的概念形成于公元前15 世紀(jì)1859--軟橡皮管應(yīng)用于臨床1882年--第一根煙卷引流1895年--雙套管吸引引流1989年--引流應(yīng)用持續(xù)吸引19世紀(jì)末，大部分外科引流的基本原則已建立,主要內(nèi)容,1.按作用原理分 被動

2、主動,,2.按引流目的分 預(yù)防性 治療性,外科引流的分類,外科管道的共性護(hù)理（第一部分）,外科引流的作用原理,吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用其它：如內(nèi)引流，除了壓力差作用外，還有腸蠕動的作用，如膽管空腸吻合術(shù)、間置腸襻、胰腺囊腫內(nèi)引流等,外科管道的共性護(hù)理,紗布引流條橡膠引流條卷煙式引流管 橡膠引流管特制引流管其它引流：T管、導(dǎo)尿管、胃管、腹腔引流管、胃腸造瘺管等等,外科引流的種類,外科管道的共性護(hù)理,部

3、分常見引流管,胸腔引流管,T 管,雙腔 腹腔引流管,膠管 腹腔引流管,外科管道的共性護(hù)理,管道引流的原則,外科管道的共性護(hù)理,知情同意原則,固定通暢 無菌 觀察記錄,管道護(hù)理的原則,外科管道的共性護(hù)理,影響引流效果的因素：1.壓力梯度：腹部內(nèi)壓、胸部內(nèi)壓2.引流道：不能從切口處直接置管 在腹壁中的引流道應(yīng)該直通 引流道應(yīng)該盡可

4、能的短3.引流液性質(zhì)4.引流管種類,管道護(hù)理原則-通暢,外科管道的共性護(hù)理,泊肅葉公式,假如導(dǎo)管內(nèi)半徑為r、長度為l、引流液粘滯系數(shù)為η，管兩端壓強(qiáng)為p1及p2，那么引流量（Q）根據(jù)泊肅葉公式為： Q=[πr4/8ηl](p1-p2)從公式可以看出：引流管徑及管兩端壓力差，均可增加引流量，而引流管長度增加，引流量減少。,外科管道的共性護(hù)理,管道護(hù)理原則-通暢,腹部引流遵循水往低處流的原理, 管道全程不應(yīng)

5、高于病灶部位病情允許時,盡早半坐臥位引流管的長度適中,外科管道的共性護(hù)理,管道護(hù)理原則-通暢,置管目的、位置固定的方法保持通暢自我觀察技巧 拔管指征 意外脫管的處理,管道護(hù)理原則-健康教育,外科管道的共性護(hù)理,外科管道的護(hù)理進(jìn)展（第二部分）,醫(yī)療的進(jìn)展技術(shù)： 內(nèi)引流 負(fù)壓封閉引流(VSD)置管原則與置管時間,外科管道的護(hù)理進(jìn)展,置管原則與置管時間不主張常規(guī)預(yù)防性放置引流管引流量與實際積液的程度不

6、一定相符盡早拔除引流管能降低感染率,外科管道的護(hù)理進(jìn)展,通暢固定無菌拔管時間\方法,通 暢,胃管深度,外科管道的護(hù)理進(jìn)展,胃管深度,外科管道的護(hù)理進(jìn)展,通 暢,傳統(tǒng)回抽胃液看有無氣泡聽氣過水聲,進(jìn)展拍片測酸堿度,例如：胃管確認(rèn)方法,外科管道的護(hù)理進(jìn)展,固 定—材料的選擇,,,外科管道的護(hù)理進(jìn)展,固 定—固定的方法,外科管道的護(hù)理進(jìn)展,氣管插管固定,高舉平臺法,固 定—引流袋的固定,外科管道的護(hù)理進(jìn)展,香港醫(yī)院管道固

7、定,,,,無 菌,引流袋的更換時間,每天更換?三天更換?一周更換?,外科管道的護(hù)理進(jìn)展,無 菌,引流袋的更換時間原則,根據(jù)病情按引流袋說明書而定盡量減少不必要的管口分離,外科管道的護(hù)理進(jìn)展,拔管—尿管的拔管方法,傳統(tǒng)：膀胱功能訓(xùn)練 護(hù)士拔除進(jìn)展：隨排尿時排出,外科管道的護(hù)理進(jìn)展,外科管道的安全管理（第三部分）,管道安全 與用藥安全、手術(shù)安全同樣重要！ 意外脫管、感染 可

8、致患者死亡！,管道護(hù)理不良事件,,無菌---感染固定---脫管通暢---堵塞觀察---病情變化未得到及 時處理記錄---病情變化未得到及 時處理,外科管道的安全管理,管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因,人(人員),外科管道的安全管理,患者,因胃穿孔急診入院停留胃管后無液體引出護(hù)士予生理鹽水沖管患者腹痛加劇,出現(xiàn)煩躁護(hù)士交代家屬看好病人便去忙其它事30分鐘后,家屬報告護(hù)士病人已拔除胃管

9、原因?,,,外科管道的安全管理,案例1,原因分析患者,因胃穿孔急診入院停留胃管后無液體引出護(hù)士予生理鹽水沖管→專業(yè)知識不扎實患者腹痛加劇,出現(xiàn)煩躁→評估不足護(hù)士交代家屬看好病人便去忙其它事→安全意識不強(qiáng)30分鐘后,家屬報告護(hù)士病人已拔除胃管,,,外科管道的安全管理,案例1,患者行胸腔引流術(shù)后第一天家屬予協(xié)助翻身時脫管家屬未作任何處理報告護(hù)士原因? 巡視不到位 健康教育不到位,案例2,外科管道的安全管理,管

10、道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因,人,專業(yè)知識不扎實安全意識不強(qiáng)對患者評估不足巡視不到位,人,預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對策,進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的管道知識培訓(xùn)提高安全意識彈性排班,保證巡視到位加強(qiáng)對高危人群的管理（護(hù)患雙方）,人,預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對策,高危人群護(hù)士：新護(hù)士 轉(zhuǎn)科護(hù)士患者：老年人、兒童、 煩躁者 對管道耐受性差者,人,人,管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因,引流管的質(zhì)量差 M

11、ikuliez假說理論->壓力不合適裝置的性能不良,管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因,機(jī),Mikuliez假說理論完全引流腹腔是不可能的。引流管放置6~24h后會被網(wǎng)膜和周圍組織包裹，與整個腹腔隔開和隔離，引流作用大大下降,管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因,機(jī),預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對策,熟悉引流管的特性加強(qiáng)巡視，維持合適的壓力 腹腔引流負(fù)壓：80~120mmHg定期檢測儀器,機(jī),物,固定的膠布別針不牢靠無標(biāo)識或標(biāo)識模

12、糊缺乏管道安全管理宣教單張,管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因,預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對策,選擇牢靠的固定物品保持管道標(biāo)識清晰置管前派發(fā)管道宣教單張,物,法,,缺乏管道管理制度缺乏規(guī)范的工作流程未對患者及其家屬 進(jìn)行管道宣教 或講解不詳細(xì),管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因,預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對策,制定完善的管道管理制度規(guī)范管道護(hù)理的工作流程落實管道安全宣教,法,護(hù)理安全指引手冊,預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對策

13、,護(hù)理事件預(yù)防登記表,每月統(tǒng)計上報。個案報告每天上交，特殊情況電話上報。,管道脫落報告表,醫(yī)療安全(不良)事件報告表,報告日期、事件發(fā)生的日期患者資料、事件經(jīng)過事件不良后果事件類別、等級事件發(fā)生后的處理與分析,管道護(hù)理流程圖,資料來源-護(hù)士進(jìn)修雜志,管道護(hù)理流程圖——評估,評估患者的全身及局部置管情況填寫管道護(hù)理風(fēng)險評估表 包括管道的種類 患者意識的評分 護(hù)理防范措施等。,管道

14、護(hù)理流程圖——標(biāo)示,各種管道根據(jù)停留位置貼上標(biāo)簽在管道進(jìn)入處做好標(biāo)記,管道護(hù)理流程圖——整理,將管道分類放置，盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察,管道護(hù)理流程圖——規(guī)范,嚴(yán)格規(guī)范操作做到妥善固定引流通暢無菌準(zhǔn)確記錄,管道護(hù)理流程圖——教育,做好患者及陪護(hù)人員的健康教育，告知管道保護(hù)的重要性。,管道護(hù)理流程圖——巡視,進(jìn)行有效的巡視，做好記錄,管道護(hù)理流程圖,優(yōu)點：使管道護(hù)理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化 2.護(hù)士更快

15、掌握管道護(hù)理,,各種留置管道質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),資料來源-當(dāng)代護(hù)士,,環(huán),缺乏管道安全溫馨提示缺乏管道護(hù)理指引病人管道多床單位雜亂,管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因,環(huán),病房張貼管道安全的溫馨提示,預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對策,環(huán),妥善固定好各類管道保持床單位的整潔制作管道多媒體并定期播放,預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對策,情景處理,如果您是護(hù)士長，應(yīng)制定哪些措施保證患者的管道護(hù)理安全？,某病房，手術(shù)多，轉(zhuǎn)床多，管道多，新護(hù)士多,外科

16、管道的安全管理（總結(jié)）,人：提高安全意識和專業(yè)知識機(jī)：保持裝置的性能良好物：選擇牢固的固定方法法：完善管道安全管理制度與工作流程環(huán)：張貼管道溫馨提示,參考文獻(xiàn),1．楊曉霞,趙光紅.臨床管道護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006. 2．安全指引手冊, 中山一院,2009. 3．丁飚,伍愛群.管道護(hù)理流程圖在心胸外科住院患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007,22(22):2040.4. 韋武燕,鄧春華.管道護(hù)理不良事