1、初步了解腎移植,天津醫(yī)科大學總醫(yī)院腎內科 李莉娜,慢性腎臟病分期,分期 描述 Ccr(ml/min) 1 腎功能正常 ≥90 2 腎功能輕度異常 60-89 3 腎功能中度異常 30-59 4 腎功能重度異常 15-29 5 腎衰竭

2、 <15,終末期腎功能衰竭的表現和處理,典型尿毒癥癥狀：明顯貧血、消化道癥狀、神經系統(tǒng)癥狀、水、電酸堿平衡紊亂立即替代治療以及對癥治療,替代治療的選擇,血液透析腹膜透析腎移植,,,,,什么是血液透析,,血液透析者必須面對的難題,血管通路關透析耐受關不能脫離藥物治療飲食還需控制時間限制心血管疾病高發(fā)感染高發(fā)大部分病人需要家屬陪伴治療,什么是腹膜透析,腹膜透析對患者的要求,家居環(huán)境要求患者自我管

3、理能力時間條件,腹膜透析難題,感染體重和血脂控制蛋白流失過多遠期腹膜失功,什么是腎臟移植,將新的腎臟植入患者髂窩部，替代原有腎臟工作。全面替代腎臟功能。治療尿毒癥的最佳方法。應用臨床40余年，在所以器官移植中，安全性及效果最佳。,腎移植者生活質量優(yōu)于透析者,時間優(yōu)勢飲食限制少社會回歸度高經濟負擔相對不高后期并發(fā)癥相對較少,時間優(yōu)勢,不必全年無休、風雨無阻往返于透析室。,飲食限制少：,基本與正常人相同

4、。注意預防超重及高血脂。,社會回歸度高：,80%可恢復正常工作。而長期血液透析者只有50%可以工作。,經濟負擔相對不高：,總體費用低于血液透析費用。節(jié)約醫(yī)療資源。,后期并發(fā)癥相對較少：,自我管理，及早發(fā)現排斥反應和藥物毒副反應。預防和治療抗排藥物造成的股骨頭壞死和白內障。,腎移植流程：,心理準備,充分了解各種治療方法的益處與弊端根據自己的經濟條件、自身條件、自身意愿作出選擇。,術前檢查,轉移性惡性腫瘤慢性呼吸功能衰竭

5、嚴重心血管疾病嚴重泌尿系統(tǒng)先天畸形精神病和精神狀態(tài)不穩(wěn)定者肝功能異常，如肝硬化活動性感染，如肺結核、支氣管擴張及活動性肝炎等,等待供腎,要有長時間等待的精神準備 一對供腎多人配型,呵護移植腎,認真按醫(yī)囑服藥，不要隨意更改劑型和劑量。定期隨訪養(yǎng)成有規(guī)律的生活方式，注意勞逸結合。,腎移植術后可能出現的問題,排斥藥物中毒感染高血壓糖尿病高膽固醇,排斥,分為：超急性、急性、慢性排斥反應術后排斥風險長期存在須長期

6、服藥抗排斥。藥物減量請遵醫(yī)囑,,藥物中毒,抗排斥藥物保護腎臟免受機體排斥，但是藥物本身有腎臟毒性，可能影響移植腎功能。有些藥物有胃腸道反應、造成痤瘡、齒齦增生。術后不同階段需要藥物血藥濃度不同，須定期檢測。,感染,免疫抑制劑增加感染機會，尤其是肺部感染。多發(fā)生于術后前3、4個月。注意隔離、每日房間通風、消毒，小心保暖。注意體溫變化和肺部癥狀。,高血壓,高血壓影響移植腎臟，引起心血管病。術后平穩(wěn)降壓很重要。,糖尿病,沒

7、有糖尿病史可能因為免疫抑制劑應用出現糖尿病。本有糖尿病患者血糖可能難以控制。加強監(jiān)測，隨時調整治療方案。,高膽固醇血癥,與抗排斥藥物有關。可增加慢排風險，增加心腦血管病風險。積極降脂治療。,腎移植開展的主要問題,供體少解決之道:器官捐獻,結 語,血透、腹透、腎移植是腎臟替代治療的有效手段，延長了患者生命，提高了生活質量。三者之間并不矛盾，為醫(yī)生和患者提供了更多的選擇。腎移植是腎臟的完全替代治療。讓更多尿毒癥患者得到腎