1、麻醉機(jī)基本原理,麻醉機(jī)的工作原理 麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)組成 麻醉機(jī)各部件知識(shí)要點(diǎn),吸入麻醉原理：麻醉機(jī)，肺泡，血液，腦,麻醉機(jī)結(jié)構(gòu)圖,1、AGSS排氣口 2、氣源入口 3、后面板,麻醉機(jī)原理示意圖,Boaray700麻醉機(jī)原理圖,麻醉機(jī)工作原理圖,氣源,病人,新鮮氣體,流量計(jì),呼吸機(jī),揮發(fā)罐,CO2吸收罐,廢氣,,,,,,,,麻醉機(jī)各部分知識(shí)要點(diǎn),氣源部分知識(shí)要點(diǎn)流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn)揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸回路部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸機(jī)部分

2、知識(shí)要點(diǎn)氣體監(jiān)測(cè)知識(shí)要點(diǎn)人體工程學(xué)部分知識(shí)要點(diǎn)低流量麻醉知識(shí)要點(diǎn),氣源,病人,新鮮氣體,流量計(jì),呼吸機(jī),揮發(fā)罐,CO2吸收罐,廢氣,,,,,,,,氣源供應(yīng)有幾種途徑？哪些措施可保證不會(huì)接錯(cuò)氣源？怎樣可知道麻醉機(jī)供氣壓力是否正常？高壓后備氣瓶如何減壓？為什么不要預(yù)先打開(kāi)后備氣瓶？快速充氧開(kāi)關(guān)的作用？,氣源供應(yīng)知識(shí)要點(diǎn),氣源供應(yīng)有幾種途徑？,氣源種類：氧氣、笑氣、空氣、二氧化碳氦氧混合氣氣源供應(yīng)：中央供氣管道后備

3、氣瓶,高壓氣瓶,中央供氣系統(tǒng),,中央供氣管道：直徑指數(shù)安全系統(tǒng) DISS后備氣瓶：軸針指數(shù)安全系統(tǒng) PISS顏色： 美國(guó) 國(guó)際中國(guó)氧氣綠色白色藍(lán)色笑氣藍(lán)色黑色灰色空氣黃色黑白相間黑色,哪些措施可保證不會(huì)接錯(cuò)氣源？,,怎樣可知道麻醉機(jī)供氣壓力是否正常？,中央供氣壓力表：正常工作壓力約0.3-0.4MPa（3-4kg/cm2）后備氣瓶壓力表：正

4、常工作壓力約0.3MPa（3kg/cm2）,,,,,氣源壓力表,高壓后備氣瓶如何減壓？,中央供氣：麻醉機(jī)外減壓后備氣瓶：麻醉機(jī)內(nèi)減壓壓力調(diào)節(jié)閥,,壓力調(diào)節(jié)器,麻醉機(jī)內(nèi)減壓,為什么不要預(yù)先打開(kāi)后備氣瓶？,中央供氣優(yōu)先：先用管道氣，后用氣瓶符合使用習(xí)慣醫(yī)生有預(yù)先打開(kāi)后備氣瓶的可能后備氣瓶?jī)?yōu)先：先用氣瓶，后用管道氣不符合使用習(xí)慣強(qiáng)迫醫(yī)生先關(guān)閉后備氣瓶,快速充氧開(kāi)關(guān)的作用？,輸出的是100％的氧氣任何時(shí)候均可向呼吸回

5、路快速輸氧膨脹塌陷的風(fēng)箱吹走回路中多余的水分對(duì)回路和呼吸道進(jìn)行氧氣灌洗，加速病人的蘇醒,麻醉機(jī)各部分知識(shí)要點(diǎn),氣源部分知識(shí)要點(diǎn)流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn)揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸回路部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸機(jī)部分知識(shí)要點(diǎn)氣體監(jiān)測(cè)知識(shí)要點(diǎn)人體工程學(xué)部分知識(shí)要點(diǎn)低流量麻醉知識(shí)要點(diǎn),氣源,病人,新鮮氣體,流量計(jì),呼吸機(jī),揮發(fā)罐,CO2吸收罐,廢氣,,,,,,,,流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn),機(jī)械流量計(jì)由哪些部件組成？新鮮氣是什么氣體？電子流量計(jì)有哪

6、些優(yōu)勢(shì)？怎樣保證新鮮氣中的氧濃度不小于25％？怎樣減少對(duì)流量計(jì)的誤操作？新鮮氣體共同出口有什么作用？,機(jī)械流量計(jì)由哪些部件組成？,旋鈕針狀閥流量管： 單管 高、低流量管過(guò)濾器浮標(biāo)限制器欠氧截止,,機(jī)械流量計(jì)低檔機(jī)——O2、N2O雙路中高檔機(jī)——O2、N2O、AIR三氣路，中高檔機(jī)可進(jìn)行非純氧供氣，避免純氧對(duì)肺的病理改變。高檔機(jī)——有粗調(diào)管和精調(diào)管兩根 (常用刻度范

7、圍: 粗調(diào):1L-10L 精調(diào):0L-1L) 精調(diào)對(duì)于低微流量麻醉的意義較大。,,麻醉機(jī)上的流量管,電子流量計(jì)有什么優(yōu)勢(shì)？,便捷直觀、清晰操作與控制同步,,怎樣減少對(duì)流量計(jì)的誤操作？,顏色區(qū)分旋鈕花紋區(qū)分旋鈕保護(hù)罩背景燈,,怎樣保證新鮮氣中的氧濃度不小于25％？,Link-25 笑氧聯(lián)動(dòng)裝置：全機(jī)械，可靠性高與低氧壓力報(bào)警分開(kāi)設(shè)計(jì)全手動(dòng)調(diào)節(jié)氧濃度比例不受流量大小影響ORC 笑

8、氧比例控制：機(jī)械加電子，功能完善與低氧壓力報(bào)警二合為一可自動(dòng)調(diào)節(jié)氧濃度比例受流量大小影響,新鮮氣是什么氣體？,新鮮氣的形成：每種氣體再次減壓，各自經(jīng)流量計(jì)調(diào)節(jié)后，混合而成新鮮氣成分：麻醉氣體（笑氣、或CO2）稀釋氣體（氧氣、或／和空氣、或／和氦氧混合氣）或其中一種揮發(fā)性麻醉藥新鮮氣的用途：供氧補(bǔ)充體內(nèi)已消耗的麻醉藥物幫助排泄有害廢氣新鮮氣體成分濃度：麻醉氣體與稀釋氣體：濃度由流量計(jì)調(diào)節(jié)揮發(fā)性麻醉藥：濃度不

9、被流量計(jì)調(diào)節(jié)，只由揮發(fā)罐調(diào)節(jié),新鮮氣體共同出口（ACGO）起什么作用？,新鮮氣輸出的門戶通過(guò)它，連接麻醉機(jī)的呼吸回路通過(guò)它，連接麻醉機(jī)以外的呼吸回路（如外置的Bain回路）,,,,ACGO開(kāi)關(guān),ACGO出口,麻醉機(jī)各部分知識(shí)要點(diǎn),氣源部分知識(shí)要點(diǎn) 流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn) 揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn) 呼吸回路部分知識(shí)要點(diǎn) 呼吸機(jī)部分知識(shí)要點(diǎn) 氣體監(jiān)測(cè)知識(shí)要點(diǎn) 人體工程學(xué)部分知識(shí)要點(diǎn) 低流量麻醉知識(shí)要點(diǎn),氣源,病人,

10、新鮮氣體,流量計(jì),呼吸機(jī),揮發(fā)罐,CO2吸收罐,廢氣,,,,,,,,揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn),可變旁路式揮發(fā)罐的工作原理？怎樣進(jìn)行溫度補(bǔ)償？為什么不能在同一揮發(fā)罐中混用麻醉藥？為什么不能同時(shí)打開(kāi)兩個(gè)揮發(fā)罐？為什么不要傾倒揮發(fā)罐？怎樣進(jìn)行加藥和放藥？揮發(fā)罐需要定期維護(hù)嗎？為什么選擇攀龍（Penlon）,可變旁路式揮發(fā)罐的工作原理？,怎樣進(jìn)行溫度補(bǔ)償？,錐形錘,,保證在15～35℃的工作環(huán)境中準(zhǔn)確輸出麻醉醫(yī)生所需要的麻藥濃度,為什么

11、不能在同一揮發(fā)罐中混用麻醉藥？,不同的麻醉藥的揮發(fā)特性不同專藥專用，才能保證濃度準(zhǔn)確輸出混用麻醉藥后，揮發(fā)罐要送原廠維修！,為什么不能同時(shí)打開(kāi)兩個(gè)揮發(fā)罐？,上游揮發(fā)罐中藥物，污染下游揮發(fā)罐聯(lián)鎖裝置：保證醫(yī)生只允許使用一個(gè)揮發(fā)罐,安全互鎖裝置,旁通閥,為什么不要傾倒揮發(fā)罐？,原因：蒸發(fā)面積擴(kuò)大，濃度輸出不準(zhǔn)確損壞揮發(fā)罐解決辦法：防傾倒裝置運(yùn)輸模式,怎樣進(jìn)行加藥和放藥？,加藥方式：加藥漏斗，直接加藥:Pour-fil

12、l加藥帽，快速加藥:Quik-fill加藥器，慢速加藥:key-fill,Pour Fill,Quik-Fil,揮發(fā)罐需要定期維護(hù)嗎？,維護(hù)內(nèi)容：內(nèi)部清潔更換棉芯調(diào)整活動(dòng)部件位置免維護(hù)概念：10 年,,為什么選擇攀龍（Penlon）,世界第一蒸發(fā)罐六十多年歷史英國(guó)女王獎(jiǎng),實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)！市場(chǎng)是檢驗(yàn)質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)！！,麻醉機(jī)各部分知識(shí)要點(diǎn),氣源部分知識(shí)要點(diǎn) 流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn) 揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn) 呼吸

13、回路部分知識(shí)要點(diǎn) 呼吸機(jī)部分知識(shí)要點(diǎn) 氣體監(jiān)測(cè)知識(shí)要點(diǎn)人體工程學(xué)部分知識(shí)要點(diǎn) 低流量麻醉知識(shí)要點(diǎn),氣源,病人,新鮮氣體,流量計(jì),呼吸機(jī),揮發(fā)罐,CO2吸收罐,廢氣,,,,,,,,呼吸回路有哪些類型？循環(huán)呼吸回路由哪些常見(jiàn)的部件組成？循環(huán)呼吸回路的工作流程是怎樣的？怎樣判斷CO2吸收劑已經(jīng)失效？手術(shù)中發(fā)現(xiàn)CO2吸收劑已經(jīng)失效怎么辦？為什么麻醉機(jī)不用電子濕化器？回路水分太多時(shí)，有什么壞處？為什么有的回路帶有加熱功能？

14、為什么現(xiàn)代麻醉機(jī)要求回路要容易拆卸、安裝？廢氣是怎樣排走的？,呼吸回路部分知識(shí)要點(diǎn),呼吸回路有哪些類型？,全開(kāi)放,半開(kāi)放,半緊閉,全緊閉,緊閉呼吸回路起什么作用？,優(yōu)點(diǎn)：完全吸收呼出的CO2重復(fù)吸入麻醉氣體、麻醉藥物，避免浪費(fèi)保持麻藥濃度穩(wěn)定濕化、暖化氣道，保護(hù)氣管粘膜減少?gòu)U氣排放，減少環(huán)境污染缺點(diǎn)：增加氣道阻力，新生兒應(yīng)用受一定限制增加泄漏、錯(cuò)接管道的機(jī)會(huì)緩沖新鮮氣成分，延緩氧氣、麻醉藥物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)間管道順應(yīng)性的

15、存在，使潮氣量被損耗水分生成較多，活瓣易失靈、影響傳感器精度,循環(huán)呼吸回路由哪些常見(jiàn)的部件組成？,CO2吸收罐（鈉石灰罐）與CO2吸收劑吸氣、呼氣單向活瓣螺紋管、Y形接頭手動(dòng)呼吸囊與壓力限制閥（APL）風(fēng)箱或儲(chǔ)氣囊與壓力限制閥（Pop-off）手動(dòng)／呼吸機(jī)切換開(kāi)關(guān)壓力表傳感器（氧濃度傳感器、流量傳感器）,循環(huán)呼吸回路（風(fēng)箱）的工作流程是怎樣的？,調(diào)節(jié)吸氣壓力上限捏皮球力度過(guò)大，排泄多余氣體（進(jìn)入排污系統(tǒng)）預(yù)防氣道壓傷

16、只在手動(dòng)呼吸時(shí)生效,壓力限制閥（APL閥）的作用是什么？,怎樣判斷CO2吸收劑已經(jīng)失效？,CO2的吸收過(guò)程:CO2 + H2O = H2CO3H2CO3 + 2NaOH = Na2CO3 + 2H2O + heatH2CO3 + Ca(OH)2 = CaCO3 + 2H2O + heat保持活性的條件：需要水分存在有效成分充足失效判斷：顆粒變硬顆粒變干燥指示劑變色（粉紅變成白色）吸入CO2濃度升高,手術(shù)中發(fā)現(xiàn)CO

17、2吸收劑已經(jīng)失效怎么辦？,By-Pass旁路功能：更換鈉石灰罐時(shí)，回路出口自動(dòng)封閉，無(wú)氣體泄露；可術(shù)中更換鈉石灰吸收罐。,為什么麻醉機(jī)不用電子濕化器？,電子濕化器的作用：濕化、暖化吸入氣體保護(hù)呼吸道粘膜CO2吸收后的最終產(chǎn)物：碳酸鈉、碳酸鈣水（濕化）熱量（暖化）,為什么有的回路帶有加熱功能？,蒸發(fā)與溫度的關(guān)系：溫度高，蒸發(fā)多（氣相）溫度低，凝水多（液相）冷熱介面，容易出現(xiàn)冷凝水解決辦法：整體回路加熱，消除冷

18、熱介面,國(guó)內(nèi)僅有兩家：普博、邁瑞；誼安只是局部回路加熱！,回路水分太多時(shí)，有什么壞處？,水分過(guò)多的壞處：產(chǎn)生凝水干擾單向活瓣的運(yùn)動(dòng)干擾氧濃度監(jiān)測(cè)干擾某些流量傳感器監(jiān)測(cè)干擾旁流式氣體監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部，損壞電氣元件水分太少的壞處：鈉石灰干燥，影響化學(xué)反應(yīng),為什么現(xiàn)代麻醉機(jī)要求回路要容易拆卸、安裝？,重復(fù)呼吸回路：所有部件均與病人呼出氣體接觸交叉感染，傳播呼吸道傳染病解決辦法：容易拆卸、安裝，方便清潔、徹底消

19、毒連接氣道細(xì)菌過(guò)濾器,高度集成，可整體高溫消毒回路?。?guó)內(nèi)只有兩家！,廢氣是怎樣排走的？,排污系統(tǒng)的組成：廢氣入口廢氣儲(chǔ)存容器安全閥（吸氣閥、呼氣閥）廢氣排放口排污管被動(dòng)排污系統(tǒng)：廢氣自身驅(qū)動(dòng)，排放效果差排污管：大口徑、短距離主動(dòng)排污系統(tǒng)：負(fù)壓吸引設(shè)備、負(fù)壓流量調(diào)節(jié)器、排放效果好排污管：小口徑，長(zhǎng)距離,麻醉機(jī)各部分知識(shí)要點(diǎn),氣源部分知識(shí)要點(diǎn)流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn)揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸回路部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸機(jī)部分

20、知識(shí)要點(diǎn)氣體監(jiān)測(cè)知識(shí)要點(diǎn)人體工程學(xué)部分知識(shí)要點(diǎn)低流量麻醉知識(shí)要點(diǎn),氣源,病人,新鮮氣體,流量計(jì),呼吸機(jī),揮發(fā)罐,CO2吸收罐,廢氣,,,,,,,,呼吸機(jī)的作用是什么？熟悉麻醉呼吸機(jī)通氣的主要參數(shù)設(shè)置及意義；了解麻醉呼吸機(jī)通氣模式的概念、特點(diǎn)、應(yīng)用。,呼吸機(jī)部分知識(shí)要點(diǎn),呼吸機(jī)的作用是什么？,代替醫(yī)生捏皮球呼吸機(jī)的作用機(jī)制：調(diào)節(jié)容量或吸氣壓力調(diào)節(jié)呼吸頻率調(diào)節(jié) I:E（吸呼比）調(diào)節(jié)吸氣或呼氣觸發(fā)靈敏度,呼吸機(jī)基本概念,

21、什么是呼吸機(jī)？,呼吸機(jī) —電子打氣筒！,閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測(cè)->反饋控制)Vs.開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)(送氣, 無(wú)反饋),回顧正常自主呼吸與機(jī)械通氣的過(guò)程,自主呼吸→負(fù)壓通氣機(jī)械通氣→正壓通氣,機(jī)械通氣的模式,控制通氣（CV） 輔助通氣（AV） 輔助-控制通氣（A-CV） 間歇指令通氣（IMV） 同步間歇指令通氣（SIMV） 壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道正壓（CPAP） 呼氣末正壓（PEEP） 雙水平正壓通氣 （

22、Bilevel） 特殊通氣模式,一、控制通氣（controlled ventilation，CV）,屬于完全通氣支持技術(shù)患者的呼吸方式完全由呼吸機(jī)控制，呼吸機(jī) 提供全部呼吸功。包括：容量控制通氣（VCV） 壓力控制通氣（PCV）,患者自主呼吸喪失或極其微弱,如:①中樞或周圍神經(jīng)及肌肉功能嚴(yán)重障礙;②心肺功能衰竭; ③全身麻醉; ④實(shí)施“非生理性”特殊通氣（反比通氣、分側(cè)肺通氣、允許性高

23、碳酸血癥策略等）; ⑤測(cè)量患者呼吸力學(xué),必須保證患者沒(méi)有自主呼吸或處于昏迷狀態(tài)預(yù)設(shè)呼吸頻率、潮氣量和吸呼比要恰當(dāng)，如設(shè)置 不當(dāng)，可出現(xiàn)通氣過(guò)度，或通氣不足,機(jī)器提供完全呼吸支持，患者不需要,也不能進(jìn)行自主 呼吸。,二、輔助通氣（assisted ventilation， AV）,屬于部分呼吸支持技術(shù)。呼吸機(jī)由患者吸氣觸發(fā)，觸發(fā)后按預(yù)設(shè)參數(shù)提供 輔助通氣。輔助通氣的頻率取決于患者的呼吸頻率。,呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力正常，但

24、呼吸肌功能障礙，不能承擔(dān)患者所需的全部呼吸功。,必須保證患者有一定力度的自主呼吸。預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度要恰當(dāng)，如設(shè)置不當(dāng)， 可出現(xiàn)通氣過(guò)度，也可誘發(fā)呼吸肌疲勞。,呼吸機(jī)與自主呼吸同步工作，人-機(jī)協(xié)調(diào)性好，而且 可大大減少患者的呼吸功，防止呼吸肌疲勞。機(jī)器提供部分呼吸支持，讓患者的呼吸肌得到一定　鍛煉，預(yù)防呼吸肌廢用性萎縮。,三、輔助-控制通氣（assist-controlled ventilation A-CV）

25、,將控制通氣和輔助通氣結(jié)合在一起。根據(jù)患者自主呼吸情況預(yù)先設(shè)定一個(gè)通氣頻率。如患者自主呼吸頻率大于或等于這一設(shè)定頻率時(shí)， 則控制通氣不工作。如患者自主呼吸不能觸發(fā)呼吸機(jī)或觸發(fā)的頻率低于 設(shè)定頻率時(shí)，缺少的次數(shù)由控制通氣來(lái)補(bǔ)充。 即有觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，沒(méi)有觸發(fā)時(shí)為控制通氣。,呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力正常，但自主呼吸不穩(wěn)定。呼吸肌麻痹或呼吸功耗增加，自主呼吸不能承擔(dān) 全部呼吸功。呼吸機(jī)撤離過(guò)程中。,觸發(fā)

26、敏感度和吸氣流速設(shè)置不當(dāng)可大量消耗呼吸功預(yù)設(shè)潮氣量過(guò)大，可引起呼吸性堿中毒。,以自主呼吸觸發(fā)頻率為基礎(chǔ)，以預(yù)設(shè)頻率為保障， 既不防礙患者的自主呼吸，又能保證最低通氣量。,四、間歇指令通氣（IMV） 同步間歇指令通氣（SIMV）,間歇指令通氣（IMV） 呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的潮氣量和呼吸頻率，間歇給 患者提供正壓通氣，在指令通氣間歇期允許患

27、 者自主呼吸，但自主呼吸與指令通氣不能完全 同步。同步間歇指令通氣 （SIMV） 指令通氣和患者的自主呼吸完全同步。,IMV SIMV,,中樞驅(qū)動(dòng)正常，但呼吸肌不能承擔(dān)全部呼吸功。疾病恢復(fù)期，準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)時(shí)（由控制通氣到 完全自主呼吸之間的過(guò)渡）。也可用作長(zhǎng)期部分通氣支持過(guò)程。,使用不當(dāng)，可誘發(fā)呼吸肌疲勞。,SIMV 能與自主呼吸同步配合，患者感

28、覺(jué)舒服， 平均氣道壓低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。與A/C比較，較少發(fā)生過(guò)度通氣。,五、 壓力支持通氣（pressure support ventilation，PSV）,屬于部分呼吸支持技術(shù)。呼吸機(jī)由患者吸氣觸發(fā)后提供一恒定的氣道壓力，以 幫助克服氣道阻力、增加潮氣量、減少患者呼吸作功。流速方式、呼吸頻率和吸/呼比均由患者自己決定。,患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，需長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣。撤離呼吸機(jī)時(shí)。,適用于自主呼吸（SPO

29、NT）和SIMV模式時(shí)，在A/C 模式下PSV不工作。PS的高低取決于患者所需的潮氣量、自主呼吸能力、 氣道阻力和肺的順應(yīng)性，一般為5～20cmH2O。應(yīng)用PSV時(shí)需設(shè)定窒息通氣時(shí)間，以保證安全。,可降低人工氣道和呼吸機(jī)管道的阻力,減少呼吸功。鼓勵(lì)患者自主呼吸, 防止呼吸肌廢用性萎縮。同步性好，患者感覺(jué)舒適。,六、 持續(xù)氣道正壓（CPAP）,屬于部分呼吸支持技術(shù)。呼吸機(jī)在患者呼吸過(guò)程中只提供一個(gè)恒定壓力，不

30、 提供強(qiáng)制通氣或其他通氣支持?；颊咝枳约和瓿扇?部呼吸功，呼吸機(jī)不提供呼吸功。 流速方式、呼吸頻率和吸/呼比均由患者決定。,殘氣量減少、肺不張所致氧合功能下降的患者氣道水腫或阻塞，需人為保持氣道通暢（如OSAS）用于撤機(jī)過(guò)程中,可改善肺泡穩(wěn)定性和功能殘氣量心功能衰竭的患者。,可使胸腔內(nèi)壓增加，導(dǎo)致氣壓傷。對(duì)心血管系統(tǒng)有抑制作用，可降低血壓和心輸出量。如潮氣量小于5ml/kg，應(yīng)改用其他通氣模式， 如PSV、SI

31、MV、A/C等。,可使氣道保持開(kāi)放狀態(tài)?？稍黾臃闻輧?nèi)壓和功能殘氣量，　　改善V/Q比例失調(diào)，促進(jìn)氧合。,八、 呼氣末正壓（PEEP）,借助于呼吸機(jī)，使呼氣末的氣道壓力高于大氣壓?？稍黾庸δ軞垰饬?，防止肺泡萎陷或不張。 流速方式、呼吸頻率和吸/呼時(shí)間比均由患者決定。,,各種原因引起的Ⅰ型呼吸衰竭； COPD患者存在內(nèi)源性PEEP和過(guò)度充氣時(shí)；急性左心功能衰竭，肺水腫；重癥支氣管哮喘需機(jī)械通氣時(shí)。,可減少回心血量，降低心輸出量

32、，減少重要臟器的 血流灌注。增加靜脈壓 和顱內(nèi)壓。增加氣道峰壓和平均氣道壓，可誘發(fā)肺氣壓傷。,增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，有利于氧的彌散。維持肺泡開(kāi)放，使萎陷的肺泡復(fù)張。改善通氣/血流比例。,九、雙水平正壓通氣 （bilevel ventilation, Bilevel）,又稱BIPAP，是PCV與自主呼吸相結(jié)合的一種通氣方式通氣參數(shù)：①吸氣壓（Phigh）；?、诤魵鈮海≒low）

33、 ③吸氣時(shí)間（Thigh）；④呼氣時(shí)間（ Tlow） 　　　　4個(gè)參數(shù)均可獨(dú)立調(diào)節(jié),,,,,,,Thigh,Tlow,Phigh,Plow,BIPAP,,適用于各種病因引起的呼吸衰竭。,屬定壓模式，不能保證潮氣量。使用BIPAP前應(yīng)先用定容模式，根據(jù)血?dú)夥治觯{(diào) 整潮氣量，直到理想水平，此時(shí)的吸氣平臺(tái)壓即可 作為Phigh的基礎(chǔ)值，一般設(shè)置為20~26cmH2O，或 將△P

34、設(shè)為12~15cmH2O。,Bilevel是20世紀(jì)90年代末新推出的一種通氣模式，　是一種“萬(wàn)能”通氣模式，有自主呼吸者可行輔助　通氣，無(wú)自主呼吸者可行控制通氣。該模式可允許患者在兩個(gè)不同的壓力水平上進(jìn)行　自主呼吸，其壓力波形如同PCV。與傳統(tǒng)模式相比，氣道壓穩(wěn)定，不影響自主呼吸， 　感覺(jué)舒適，人機(jī)協(xié)調(diào)性好，很少發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。,壓力,有創(chuàng): 控制+輔助 （PCV+PSV）Drager—BIPAPPB840－Bilev

35、el,無(wú)創(chuàng): 輔助（PSV+PEEP）偉康—BiPAP,T,有創(chuàng)BIPAP與無(wú)創(chuàng)BiPAP的區(qū)別,,十、特殊通氣模式－具有高度智能化,壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV） 計(jì)算機(jī)連續(xù)測(cè)定肺的順應(yīng)性，根據(jù)前一次通氣時(shí)的順應(yīng)性自動(dòng)調(diào)節(jié)下一次通氣壓力，從而以最低的壓力水平，達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量，使人－機(jī)高度協(xié)調(diào)一致。容量支持通氣（VSV） 是PRVCV和PSV的結(jié)合，當(dāng)有自主呼吸時(shí)，計(jì)算機(jī)連續(xù)測(cè)定患者的氣道阻力和肺順應(yīng)性，根據(jù)其變

36、化自動(dòng)調(diào)節(jié)PSV水平，以保證恒定的潮氣量。若自主呼吸停止大于20秒，呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)為PRVCV模式。容量保證壓力支持通氣（VAPSV） 為容量輔助通氣（VAV）與PSV的結(jié)合。當(dāng)設(shè)定PSV不能達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量時(shí)，由VAV予以補(bǔ)充，以保證恒定的潮氣量。,機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整,常規(guī)通氣參數(shù),機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置：,1、潮氣量（VT）和每分鐘通氣量（Vmin）,成人預(yù)設(shè): VT : 5~12ml/kg

37、 f : 15~25次/min,容量控制通氣：可直接設(shè)定VT壓力控制通氣： 通過(guò)改變吸氣壓力間接調(diào)節(jié)VT,設(shè)定VT時(shí)應(yīng)考慮以下因素：,患者身材基礎(chǔ)VT水平胸肺順應(yīng)性氣道阻力氧合和通氣狀況、避免局部肺泡過(guò)度膨脹 引起呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）,目前主張“小潮氣量’’通氣預(yù)設(shè)VT 為 5～7ml/kg確保吸氣平臺(tái)壓＜35cmH2O允許PaCO2在一定范圍內(nèi)升高，即容許性高碳酸血癥（PHC

38、） 策略（PaCO2 ＜60mmH2O，pH＞7.2）適用于重癥哮喘、COPD、ARDS,呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置,2、通氣頻率 (f),3、吸氣流速（flow）,定容通氣模式可以設(shè)置吸氣流速。當(dāng)潮氣量一定 時(shí)，流速與吸氣時(shí)間成反比，與氣道阻力成正比。成人：40～100L/min，平均60L/min; 嬰兒：4～10L/min。提高流速，可縮短吸氣時(shí)間，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間、減少 呼吸功、降低PE

39、EPi，改善換氣功能。近年提倡選 用較高的吸氣流速或減速波型以增加人-機(jī)協(xié)調(diào)性， 如COPD、重癥哮喘患者可設(shè)至 80～100L/min。,定壓型通氣模式不能直接設(shè)置吸氣流速，吸氣流速由預(yù)設(shè)吸氣壓力、氣道阻力和患者吸氣努力共同決定。 一般選用遞減型流速波，以迅速達(dá)到預(yù)設(shè)吸氣壓力并維持相對(duì)恒定的氣道壓力。有些定壓呼吸機(jī)配有壓力上升時(shí)間或壓力上升斜率等調(diào)節(jié)參數(shù) ，以防其吸氣初期流速上升過(guò)快。,流速波形,4、吸氣時(shí)間（Ti）

40、和 吸/呼時(shí)間比（I:E）,設(shè)定Ti或I:E ，要考慮通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響、氧 合狀態(tài)、自主呼吸能力。Ti通常設(shè)為 0.8～1. 2 S。I∶E通常設(shè)為1∶1.5～2.5，平均 1∶2.0,自主呼吸較強(qiáng)時(shí), 盡量取生理狀態(tài)的Ti（0.8 ～ 1. 2 S）和 I∶E（1∶1.5 ～ 2.0），以保障呼吸機(jī)送氣與患者吸氣用力同步，維持人－機(jī)協(xié)調(diào)性。,限制性肺疾?。褐饕苁侨毖?，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓，有利于改善氧合。

41、 I∶E通常為1∶1.0～1∶1.5 I∶E比≥1時(shí)，稱為反比通氣反比通氣會(huì)導(dǎo)致人-機(jī)對(duì)抗、血流動(dòng)力學(xué)改變、產(chǎn)生或加重PEEPi。,阻塞性肺疾?。簹獾雷枇Υ?，肺內(nèi)殘氣多，CO2潴留，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間有利于排出CO2。 I∶E為 1∶2.0～3.0,壓力控制通氣時(shí)，吸氣時(shí)間占總呼吸周期的百分比對(duì)VT影響較大（尤其是COPD），當(dāng)比值為.37 ％ （相當(dāng)

42、于I∶E=1∶2.0）時(shí)，通氣 效果最佳。,呼吸機(jī)在吸氣相后10%～20%的區(qū)間內(nèi)停止送 氣，并維持一定的吸氣壓力。一般設(shè)為0.1～0.3S。優(yōu)點(diǎn): 利于吸入氣體在肺內(nèi)均勻分布，改善通氣 不均現(xiàn)象，促進(jìn)氧合。缺點(diǎn)：①可使平均氣道內(nèi)壓升高，影響回心血量。 ②由于實(shí)際吸氣時(shí)間縮短，影響潮氣量。,5、吸氣暫停（平臺(tái)）時(shí)間（Pause ）,5、吸氣壓力,定壓型呼吸機(jī)通過(guò)

43、調(diào)節(jié)吸氣壓力間接調(diào)節(jié)VT， 吸氣壓力越高，VT越大。通常調(diào)置為20～30cmH2O，據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整。吸氣壓過(guò)高可導(dǎo)致肺損傷和血流動(dòng)力學(xué)改變。定容型呼吸機(jī)吸氣壓力取決于潮氣量、氣道阻力和胸肺順應(yīng)性等。應(yīng)設(shè)置高壓報(bào)警線，超過(guò)此線安全閥開(kāi)放，呼吸機(jī)停止送氣。報(bào)警線通常設(shè)定在維持理想VT時(shí)氣道壓力水平之上10cmH20左右，一般不超過(guò)40cmH20。,6、觸發(fā)敏感度（trigger）,輔助通氣時(shí)要靠患者觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，合適的觸發(fā)靈敏度能減少吸

44、氣負(fù)荷、減小呼吸功、防止人-機(jī)對(duì)抗。靈敏度過(guò)低不能觸發(fā)呼吸機(jī)，過(guò)高容易引起呼吸回路振蕩，發(fā)生人-機(jī)對(duì)抗。存在PEEPi時(shí)，觸發(fā)靈敏度會(huì)減低。 觸發(fā)方式：流速觸發(fā)（應(yīng)答時(shí)間＜10ms ） 壓力觸發(fā)（應(yīng)答時(shí)間＞100ms ）設(shè)置水平： 壓力觸發(fā)：基礎(chǔ)壓力以下0.5～1.5 cmH2O

45、 流速觸發(fā)：1～3 L/min,7、吸入氧濃度（FiO2）,設(shè)置FiO2 需考慮： 氧合狀況、PaO2目標(biāo)值、PEEP水平、 平均氣道壓 、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。原則：在維持PaO2＞60mmHg， SaO2 ＞90%前提下，盡可能降低FiO2。一般從高到低調(diào)節(jié)，嚴(yán)重缺氧搶救初期可吸純氧，以后根據(jù)血?dú)庵饾u降低FiO2，盡快使FiO2降低至50％以下。應(yīng)用鎮(zhèn)靜或肌松劑時(shí)，在保證一定心輸出量的條件下，也可適當(dāng)降低SaO2 的目標(biāo)值

46、（ ＜90％）。,8、 呼氣末正壓（PEEP）,（1）PEEP的有利影響：改善換氣功能，促進(jìn)氧合促使呼氣末肺泡保持開(kāi)放、使萎陷的肺泡復(fù)張改善血管內(nèi)外體液的分布，防止肺水腫增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功耗,（2）PEEP的不利影響：增加氣道峰壓和平均氣道壓（肺氣壓傷↑）減少回心血量，降低心輸出量、影響肝腎等 重要臟器的血流灌注增加靜脈壓和顱內(nèi)壓,（3）PEEP的適應(yīng)癥：ARDS：有發(fā)生傾向或明確診斷應(yīng)盡早應(yīng)用（10～1

47、5cmH20）COPD呼衰，常規(guī)機(jī)械通氣效不佳時(shí)，可加用低水平的　PEEP（3～5cmH20）有明顯的PEEPi時(shí)（如重癥哮喘），加用外源性PEEP應(yīng)為 PEEPi的75%充血性心力衰竭，急性肺水腫時(shí)也可試用低水平PEEP 胸外科手術(shù)，預(yù)防術(shù)后肺不張雙側(cè)彌漫性肺部炎癥并呼衰新生兒呼吸窘迫綜合征,（4）PEEP的禁忌癥:未經(jīng)治療的氣胸或張力性氣胸其他各種類型的氣壓傷支氣管胸膜瘺（5）PEEP的相對(duì)禁忌癥:

48、 低血容量狀態(tài)單側(cè)肺損傷近期內(nèi)行肺切除術(shù)后顱內(nèi)高壓 上述情況時(shí)慎用PEEP，嚴(yán)密觀察患者對(duì)PEEP的反應(yīng),9、加溫濕化器,使輸入氣體的溫度達(dá)33~35℃ 濕化量以500ml / d左右為宜；如無(wú)濕化設(shè)施，可經(jīng)人工氣道向氣管滴入無(wú)菌生理鹽水（24h不低于240ml，每1～2小時(shí)滴入3～5ml；或確定總量后，嚴(yán)密監(jiān)視下持續(xù)滴入）。 痰液黏稠結(jié)痂，說(shuō)明濕化不足。 痰液稀薄量多，需頻繁吸引，提示濕化過(guò)度。,10、

49、報(bào)警設(shè)置,高壓報(bào)警：一般設(shè)置在氣道峰壓以上10cmH2O左右，以監(jiān)視氣道或管路有無(wú)阻塞，通常設(shè)置為40 cmH2O。設(shè)置過(guò)高不能發(fā)現(xiàn)異常，設(shè)置過(guò)低報(bào)警太頻繁，影響通氣。低壓報(bào)警：一般設(shè)置在氣道峰壓以下2～3 cmH2O，以監(jiān)視管路有無(wú)漏氣。設(shè)置過(guò)低則不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。高通氣量報(bào)警：一般設(shè)置在15L/分左右，除監(jiān)測(cè)分鐘通氣量外，還能間接監(jiān)測(cè)管路有無(wú)脫開(kāi)或漏氣。,低通氣量報(bào)警：一般設(shè)置在5L/分左右， 低于5L/分提示通氣量不足。

50、 吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)報(bào)警：吸氣時(shí)間超過(guò)呼吸周期的50%，或反比呼吸時(shí)超過(guò)呼吸周期的75%時(shí)出現(xiàn)報(bào)警。 呼吸機(jī)故障報(bào)警（VENT、INOP）：對(duì)于特定故障顯示屏還可顯示故障原因。,機(jī)械通氣既是一門技術(shù)，又是一門藝術(shù)，應(yīng)用得當(dāng)可以挽救生命；應(yīng)用不當(dāng)，不但起不到應(yīng)有的作用，還會(huì)引起許多并發(fā)癥。因此，選擇適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ?，掌握各種參數(shù)調(diào)節(jié)技術(shù)非常重要。 通氣參數(shù)主要根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和臨床表現(xiàn)來(lái)調(diào)整，最初1~2小時(shí)作一次血?dú)?，以后每天?/p>

51、一次血?dú)?。調(diào)整原則：提高參數(shù)時(shí)先提高偏低者，降低參數(shù)時(shí)先降低偏高者。,機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整：,麻醉機(jī)各部分知識(shí)要點(diǎn),氣源部分知識(shí)要點(diǎn)流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn)揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸回路部分知識(shí)要點(diǎn)呼吸機(jī)部分知識(shí)要點(diǎn)氣體監(jiān)測(cè)知識(shí)要點(diǎn)人體工程學(xué)部分知識(shí)要點(diǎn)低流量麻醉知識(shí)要點(diǎn),氣源,病人,新鮮氣體,流量計(jì),揮發(fā)罐,CO2吸收罐,廢氣,,,,,,,,呼吸機(jī),插件式氣體監(jiān)測(cè)模塊,,,氣體監(jiān)測(cè)參數(shù),旁流型是由有流量調(diào)節(jié)的抽氣泵通過(guò)采樣管把氣體

52、樣本送至紅外線測(cè)量室。主流型是將紅外線傳感器直接連接于氣管導(dǎo)管接頭上，使呼吸氣體直接與傳感器接觸。因此，主流型僅能用于氣管插管的病人。Boaray600：選配、內(nèi)置式、主流；Boaray700：選配、插件式、主流或旁流。我公司采用瑞典PHASEIN 的氣體監(jiān)測(cè)模塊，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，體積小，反應(yīng)快，采樣率低（僅50 ± 10 ml/min）。,氧濃度傳感器有幾種類型？,化學(xué)氧電池：壽命 1-2 年測(cè)量反應(yīng)慢，不能做到每

53、次呼吸監(jiān)測(cè)一次無(wú)法描記氧濃度波形順磁氧電極：永久、免維護(hù)測(cè)量反應(yīng)塊，能連續(xù)監(jiān)測(cè)能描記氧濃度波形,Boaray700，PHASEIN旁流式麻醉氣體模塊后可以加順磁氧電極！,流量傳感器有幾種類型？,壓差式傳感器：孔徑固定型：成人、兒童不通用可變孔徑型：成人、兒童通用測(cè)量精度高易受水分影響,電熱絲傳感器：精度高不受水分影響容易損耗超聲波傳感器：昂貴易受氣體種類影響,麻醉機(jī)各部分知識(shí)要點(diǎn),氣源部分知識(shí)要點(diǎn)

54、流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn) 揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn) 呼吸回路部分知識(shí)要點(diǎn) 呼吸機(jī)部分知識(shí)要點(diǎn) 氣體監(jiān)測(cè)知識(shí)要點(diǎn) 人體工程學(xué)部分知識(shí)要點(diǎn) 低流量麻醉知識(shí)要點(diǎn),人體工程學(xué)部分知識(shí)要點(diǎn),怎樣才能縮小麻醉機(jī)的占地空間？機(jī)身緊湊；一體化設(shè)計(jì)；懸掛機(jī)型怎樣才算做到介面統(tǒng)一？統(tǒng)一顯示；統(tǒng)一操控；統(tǒng)一報(bào)警；統(tǒng)一機(jī)型怎樣才能減少管線纏繞？減少纜線數(shù)量；進(jìn)行纜線管理怎樣才能方便醫(yī)生工作？病人和屏幕容易觀察；按紐伸手可及；大容

55、積抽屜；可移動(dòng)回路；工作區(qū)照明；舒適的腳踏板，外觀時(shí)尚,麻醉機(jī)各部分知識(shí)要點(diǎn),氣源部分知識(shí)要點(diǎn) 流量計(jì)部分知識(shí)要點(diǎn) 揮發(fā)罐部分知識(shí)要點(diǎn) 呼吸回路部分知識(shí)要點(diǎn) 呼吸機(jī)部分知識(shí)要點(diǎn) 氣體監(jiān)測(cè)知識(shí)要點(diǎn) 人體工程學(xué)部分知識(shí)要點(diǎn) 低流量麻醉知識(shí)要點(diǎn),低流量麻醉知識(shí)要點(diǎn),什么是低流量？低流量麻醉有什么好處？,什么是低流量？,高流量麻醉：總流量大于1升／分鐘低流量麻醉：總流量小于1升／分鐘微流量麻醉：總流量

56、250－500毫升／分鐘氧氣供應(yīng)僅僅滿足生理耗氧量,低流量麻醉有什么好處？,對(duì)成本的好處：大量節(jié)省麻醉藥用量對(duì)病人的好處：更佳的氣道濕化、暖化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的好處：減少?gòu)U氣對(duì)環(huán)境的污染,麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉機(jī)關(guān)注的問(wèn)題,人機(jī)界面友好、操作方便 、簡(jiǎn)單功能實(shí)用麻醉機(jī)性能好，耐用、長(zhǎng)期使用氣密性好適用麻醉范圍廣：成人、小兒、新生兒 （通過(guò)參數(shù)的設(shè)定范圍和整體性能來(lái)實(shí)現(xiàn)）滿足基本的監(jiān)測(cè)：氣道壓力監(jiān)測(cè)、O2監(jiān)測(cè)、PEEP監(jiān)測(cè)或設(shè)