1、麻黃連翹赤小豆湯在腎臟病中的應用,,,,,,,,,目錄,,一.原方簡介,,二. 應用依據(jù),,三.具體應用,,,四.應用演變,,,,,一.麻黃連翹赤小豆湯的簡介,* 出自漢代名醫(yī)張仲景著的《傷寒論》* 第262條 曰：“傷寒，熱瘀在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”。,原方組成及服法,麻黃二兩，去根 連翹（根）二兩， 杏仁四十個，去皮尖 赤小豆一升， 大棗十二枚，掰

2、生梓白皮一升，切 生姜二兩，切 甘草二兩，炙 （生梓白皮現(xiàn)多用桑白皮替代） 上八味，以潦水（下雨后在地面上匯聚的水）一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。,,,古代醫(yī)家對該方解析,,,ADD YOUR TITLE,,1.錢潢：麻黃湯，麻黃、桂枝、杏仁、甘草也，皆開鬼門而泄汗，汗泄則肌肉腠理之郁熱濕邪皆去。減桂枝

3、而不用者，恐助郁熱也?！?赤小豆除濕散熱，下水腫而利小便?！?梓白皮性苦寒，能散濕熱之邪，其治黃無所考據(jù)。連翹根，陶弘景云：方藥不用，人無識者。王好古云：下熱氣，故仲景傷寒瘀熱用之。（《傷寒溯源集.陽明病篇》）2.尤在涇：此亦熱瘀而未實之證，瘀熱在里者，汗不得出，故以麻黃、杏仁、生姜之辛溫，以發(fā)越其表；赤小豆、連翹、梓白皮之苦寒，以清熱于里；大棗、甘草甘溫悅脾，以為散濕驅邪之用；用潦水者，取其味薄，不助水氣也。（《傷寒貫珠集.卷四》

4、）,,,,,,ADD YOUR TITLE,,3.吳謙等：用麻黃以開其表，使黃從外而散，去桂枝者，避其熱也；佐姜棗者，和其營衛(wèi)也；加連翹、梓白皮以泄其熱；赤小豆以利其濕，共成治表實發(fā)黃之效。（《醫(yī)宗金鑒.訂正仲景全書.傷寒論注》）4.王晉三：麻黃連翹赤小豆湯，表里分解法……杏仁、赤小豆泄肉理濕熱，生姜、梓白皮泄肌表濕熱，乃以甘草、大棗奠定太陰之氣，麻黃使?jié)駸釓暮苟鎏?，連翹根導濕熱從小便而出太陽，潦水助藥力從陰出陽。（《絳雪園

5、古方選注.卷上》）,方解及主治歸納,,麻黃，杏仁，生姜意在辛溫宣發(fā)，解表散邪,連翹，桑白皮，赤小豆 旨在苦寒清熱解毒利濕,甘草，大棗 意在甘平和中健脾,,解表清熱 利濕退黃 健脾和中,原方治陽明濕熱蘊結兼表的發(fā)黃證治,,二. 在腎病中的運用依據(jù),,,,,,,,*《素問.藏氣法時論》記載“腎病者，腹大脛腫，咳喘身重。”腎臟病變以水腫為主要特點，可歸屬于中醫(yī)“水腫”范疇，其中外邪偏勝者屬“風水”。,,,,,,,,,,*

6、《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”?！端貑?#183;水熱穴論》云：“腎者至陰也，至陰者盛水也；肺者太陰也，少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也”。水腫不僅與腎有關，還與肺、脾相關，治療水腫，應注重宣肺、健脾、益腎。,,,,古代醫(yī)家對治療水腫宜宣肺的認識,,,,《素問.湯液醪論》載：“去宛陳莝”，指的是祛瘀行水法，又載：“開鬼門，潔凈府”。鬼門，即汗孔，提出水腫可用發(fā)汗法治療。,明代醫(yī)家張景岳提出水腫宜從

7、肺脾腎論治。應宣肺、健脾、益腎。,,,,,,,,清代醫(yī)家汪涵墩指出水腫應治氣，一治肺氣，即開鬼門之謂也。,,,www,378700000.com,,清代醫(yī)家葉天士治療腫脹也常用宣肺、利小便、通逐 大便、溫通陽氣、活血通利法。其中宣肺法常選清宣開肺的平淡之品。,現(xiàn)代醫(yī)家對從肺論治腎病的認識,腎炎肇始于肺衛(wèi)受邪，肺為五臟之華蓋，在五行屬金，肺朝百脈，主一身之氣，開竅于鼻，外合皮毛；又肺為嬌臟，不耐寒熱，外邪侵襲，首先犯肺，因此治肺能源清

8、節(jié)流。,吳大真，王鳳奇，王雷.現(xiàn)代名中醫(yī)腎病治療絕技[Ｍ] .北京:科學技術文獻出版社,2004：41.,,,肺主一身之氣,為水之上源；腎為先天之本，主水，司開合，若母病及子、子病及母，可導致肺腎兩傷，肺氣不宣，腎失開合。故呂承全教授認為治療腎病風水證宜解毒利濕，宣肺利水，用麻黃連翹赤小豆湯加減，除濕熱，宣肺氣，調腎氣，則水自利。,羅珊珊, 呂昆, 張琳琪, 呂宏生. 呂承全教授經方治驗舉隅[J]. 河南中醫(yī). 2009. (05):

9、439-441.,,,,麻黃連翹赤小豆湯雖為治陽黃之方，但究其方主要組成，麻黃發(fā)汗解表，宣肺利水；連翹解表清熱；赤小豆淡滲利水；杏仁宣肺降氣，合之宣肺解表，利水消腫，故亦可治腎病風水。,王治中. 史紀賢老中醫(yī)經方新用舉隅[J]. 甘肅中醫(yī). 2006. (04): 13-14.,,小結,麻黃連翹赤小豆湯乃辛宣、苦瀉、甘淡于一爐之方，可宣肺發(fā)汗，且兼能利濕，因而可用于治療腎病水腫。又風水常因汗出逢風，風氣內入（外感肺衛(wèi)受邪）所致，尤宜于治

10、療風水證。,含有偽麻黃堿，偽麻黃堿有顯著利尿作用。,含有一定皂草普物質，具有通便、利尿 和消腫之功。,具有抗菌作用，且含有蕓香苷，具有保持 毛細血管正常抵抗力，降低毛細的脆性和 通透性的作用。,,現(xiàn)代藥理研究機制,,木村正康（日）.漢方藥理學.[Ｍ] .北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006.,,,,,,,,,,,麻黃連翹赤小豆湯,慢性腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,腎病綜合征,紫癜性腎炎,三.在腎病中

11、的運用,,,,,,,1.用于急性腎小球腎炎,,,,,,,,急性腎小球腎炎，廣義是指一組病因發(fā)病不一致，臨床表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球率過濾降低為特點的腎小球疾病，屬中醫(yī)“風水”的范疇。,,,風邪外襲，風水相搏，水腫迅速自上而下發(fā)展，常表現(xiàn)為肺經癥狀，水氣過剩，土失于制，濕困脾土，內蘊濕熱，如《素問.六微旨大論》說“高下相召，升降相應，而變作矣。”肺為水之上源，清其源則流自結。故擬麻黃連翹赤小豆湯加減，外則解

12、表散邪，內則宣肺利水消腫，且健脾益腎。 體現(xiàn)腎病從肺論治思想,提高小兒急性腎炎的總有效率,此研究將84例小兒急性腎炎患者，隨機分為對照組和治療組各42例，對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組是在常規(guī)西藥治療基礎上服麻黃連翹赤小豆湯加減，結果對照組有效率顯著高于治療組。,李東明.中西醫(yī)結合治療小兒急性腎炎的臨床療效觀察[J].臨床研究,2009,16（17）:45-47.,提高急性腎炎的痊愈率,此研究對治療組

13、156例表現(xiàn)為浮腫、惡寒、發(fā)熱、咽喉腫痛、血尿、蛋白尿、高血壓、血沉增快,抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)> 500u的急性腎小球腎炎患者應用麻黃連翹赤小豆湯合越婢加術湯加減治療，對照組常規(guī)西藥治療?？梢娭委熃M痊愈率顯著高于對照組。,在上述實驗基礎上，比較兩組治療1,2,3個療程時浮腫消退，尿蛋白轉陰的例數(shù)（10天為 1個療程，1個療程間隔 2-3天），可見治療組平均療程短于對照組。,縮短急性腎炎患者的治療療程,李鳳啟. 麻黃連翹赤

14、小豆湯合越婢加術湯治療急性腎小球腎炎156例[J]. 河南中醫(yī). 2010. (07): 634-635.,,,,,www,378700000.com,麻黃連翹赤小豆湯加減不僅可提高急性腎小球腎炎的總有效率和治愈率，而且還可縮短治療療程，在改善臨床癥狀如去除水腫、降低蛋白尿等方面較單純西藥治療更具優(yōu)勢。,小結,臨床加減應用,表邪重者加防風、荊芥；浮腫重者，酌加重麻黃量；煩熱口渴者，加石膏；濕熱毒邪表現(xiàn)者加金銀花、紫花地丁，

15、去生姜；尿少，尿檢見白細胞多者，加白花蛇舌草，尿蛋白多者加石葦、枇杷葉。,劉學文.古今效方臨床應用.[Ｍ] .遼寧科學技術出版社.258,預防急性腎小球腎炎的動物實驗研究,電針組器具,實驗研究對象,中成藥,,,,麻黃連翹赤小豆湯可以在模型大鼠急性腎小球腎炎的發(fā)生、發(fā)展過程中,對保護腎臟組織，減少免疫性損傷起到積極的作用。,張智, 張雪亮，閃增郁.解表利濕法預防大鼠急性腎小球腎炎作用機理的初步探討[J] . 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志. 2

16、008. 14(7): 518-519.,駱和生,王建華.中藥方劑的藥理與臨床研究進展[M].華南理工大學出版社,1991.47-49,107-108,146-147.,相關預防機制,,2.用于慢性腎小球腎炎,,,,,,,,慢性腎小球腎炎是一種臨床概念，凡蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等腎小球腎炎癥狀遷延不愈，超過1年以上或伴有腎功能不全者，均屬于慢性腎炎的范圍。歸屬于中醫(yī)“水腫”范疇。,,慢性腎炎病情多有遷延，脾腎虛損為其素因，加之勞累過

17、度，久病及腎，腎氣不固，無權制水，或邪之所湊，其氣必虛，兼以寒邪襲肺，致肺氣不宣，脾運失職，三焦氣化失利。取麻黃連翹赤小豆湯宣肺解表、健脾益腎利水的功效，可用于慢性腎炎。,,www.themegallery.com,91例慢性腎炎患者,,,,,黃葵膠囊,麻黃連翹赤小豆湯加減,,,結果：治療組24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、免疫球蛋白IgG、IgA、補體C3改善優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01),隨機分為,兩組均給與西藥對

18、癥處理,改善慢性腎炎患者癥狀,給予,給予,在上述研究中，進一步比較了兩組患者的治療有效率，結果發(fā)現(xiàn)治療組臨床總療效顯著優(yōu)于對照組(P<001)。,強勝，馮春儉，周春祥.麻黃連翹赤小豆湯加味治療慢性腎炎的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008,42(12):31-32.,提高治愈率,用于外感引發(fā)的慢性腎炎,仲景方中的麻黃連翹赤小豆湯原本治傷寒瘀熱在里之小便不利、身黃等癥，考其方藥,究其病機,乃為表邪壅閉,濕熱內蘊,正合風水濕熱之病

19、機,以本方既能解表散郁熱,又能利濕清里熱,既開鬼門又潔凈府,故慢性腎炎因風熱外感誘發(fā)較多選用,療效明顯。,李俊彪，周鶯.仲景方在慢性腎炎中的應用[J].江西中醫(yī)學學院學報,2001,13(4):185-186.,,,,,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上配合麻黃連翹赤小豆湯加味,不僅能夠提高治愈率，顯著改善慢性腎炎患者的臨床癥狀與體征,減少尿蛋白,提高血漿白蛋白,同時能夠提高體液免疫功能,為臨床治療慢性腎炎提供了現(xiàn)代理論依據(jù)。,小結,,3.用于腎病

20、綜合征,,,,,,,,腎病綜合征屬于中醫(yī)學“水腫”范疇，責之于肺、脾、腎三臟，“以腎為本”，“以肺為標”，“以脾為制水之臟”，肺為水之上源，“肺失宣降”水道不通以致“風水相搏”泛溢肌膚發(fā)為水腫，而“肺氣得宣”則水邪自通。,,,腎病綜合征的治療雖主要以激素及免疫抑制劑為主，但大部分患者水腫癥狀明顯，及早改善水腫是提高療效的關鍵。因此可選用麻黃連翹赤小豆湯為基本方進行臨證化裁。,90例難治性 小兒腎綜患者,,,,,單純激素,激素

21、+麻黃連翹赤小豆湯（初治期）,,,結果：無論在療效、降低復發(fā)率和減少激素副作用等方面,治療組均有較好的效果，且治療組有效率90%，對照組有效率73.3%。,隨機分為,兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療,改善癥狀，提高有效率,曹章超，鄭健，柯詠亭.中西醫(yī)結合治療小兒難治性腎病60例對比觀察[J].福建中醫(yī)學院學報，1996,6(2):1-3.,給予,給予,相關機理,小兒腎病綜合征與肺脾有關，肺氣郁閉,不能通調水道,下輸膀胱,則水液的輸布、排泄發(fā)生障礙

22、，脾虛則不能制水,水氣盈盈,滲溢肌膚,流通四肢,則可致通身腫脹，故選麻黃連翹赤小豆湯加減治療，具有較好的利尿效果，而且對尿蛋白的減少、血漿白蛋白的升高及膽固醇的下降均有促進作用。,胡艷.麻黃連翹赤小豆湯合五皮飲治療小兒腎病水腫30例[J].北京中醫(yī)，2003，22(5):17-18.,,,,,www,378700000.com,麻黃連翹赤小豆湯用于腎病綜合征時，不僅可顯著改善水腫癥狀，并可降低蛋白尿、提高血漿白蛋白、提高機體免疫

23、力，有效減輕激素的不良反應、提高有效率，對小兒難治性腎病綜合征也可收到良效。,小結,,4.用于過敏性紫癜性腎炎,,,,,,,,本病初期以邪實為主，感受毒熱之邪，或熱蓄日久，蓄結成毒，毒熱迫血妄行損傷脈絡，血溢于脈外，滲于肌膚，發(fā)為紫斑；毒熱循經下浸于腎，損傷脈絡，而為溺血，故毒熱迫血妄行是引起過敏性紫癜腎炎的主要原因，其表現(xiàn)為肌膚突出紅色紫斑，分布稠密，痛癢不甚，舌紅絳，脈滑數(shù)等癥狀。,www,378700000.com,,,治

24、療當以清熱解毒，涼血止血為主，馮驥騁主任以麻黃連翹赤小豆湯加味，此方既可清熱利濕，又可解表祛風，正合疾病初期患者皮膚瘀點瘀斑發(fā)展迅速，此消彼起伴瘙癢，關節(jié)疼痛游走不定，這些都體現(xiàn)了風者，善行而數(shù)變，無風不作癢，風性游走的特點。,王匯豐. 馮驥騁主任醫(yī)師治療過敏性紫癜腎炎經驗[J]. 內蒙古中醫(yī)藥. 2013. (18): 82.,麻黃連翹赤小豆湯是一首利濕祛風解表的良方，主要用于腎病水腫風水證的治療，可改善臨床癥狀、提高治愈率，臨床較多

25、用于急性腎小球腎炎及其他腎病?，F(xiàn)代藥理學研究表明，該方具有消除水腫、降低蛋白尿、提高機體免疫力、降低激素不良反應等作用，其方在臨床的應用也取得了可喜的成效，無論從中藥配伍，還是藥理分析，都證實了其治療腎病的療效可靠性。 因此，麻黃連翹赤小豆湯用于腎臟病具有非常廣闊的前景。,5.小結,四.經方應用演變,漢代以后的醫(yī)家對該方提出了各自的見解，現(xiàn)代醫(yī)家從中深受啟發(fā)，繼承和傳承思想，在該方基礎上創(chuàng)立新方，更好的用于腎臟病中。,歷代醫(yī)家對

26、經方認識,外有寒濕內有瘀熱說 ---------金.成無己濕熱郁于肌腠說---------明末清初.張璐太陽陽明合病說 ---------清.吳謙濕熱郁蒸于胃說 ---------清.錢潢熱蒸肌肉氣血說---------清.唐宗海外寒內熱說---------清.沈又彭,,,,,我國著名中醫(yī)腎病學家杜雨茂在麻黃連翹赤小豆湯基礎上自創(chuàng)清解散水湯（麻黃、連翹、杏仁、赤小豆、豬苓、茯苓、澤瀉、益母草、白茅根、石韋、炙甘草），用于急性腎

27、炎發(fā)作期屬風熱證型者，療效顯著。,經方在現(xiàn)代演化,,,,,呂仁和教授創(chuàng)立疏散清腎湯（麻黃6g，連翹20g，赤小豆30g，桂枝10g，蟬蛻10g，金銀花20g，黃芩10g，豬苓20g，山楂10g），適用于急性腎炎風寒化熱證，特征為外感風寒未能盡解，化熱生毒傷及腎體。,,,,,,我院管競環(huán)教授自創(chuàng)腎經水腫湯（黃芪、桂枝、山藥、澤瀉、茯苓皮、西洋參、豬苓、防風、地膚子、車前子、薏苡仁），利水消腫，且方中諸藥皆歸腎經，既可益腎健脾利水，還可宣