1、2024/4/3,1,外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物效果比較九江學(xué)院附屬醫(yī)院 院感科歐陽光華2014.8,,2024/4/3,2,抗菌藥物與抗感染關(guān)系?,合理使用抗生素是預(yù)防外科 手術(shù)部位感染的措施之一 不合理使用抗生素是造成外科 手術(shù)部位感染的因素之一,,,2024/4/3,3,背 景,外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷

2、，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。,《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2010版,2024/4/3,4,背 景續(xù)手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操

3、作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。 《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2010版,2024/4/3,5,一、外科手術(shù)切口的分類,根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科 手術(shù)切口分為： 清潔切口（Ⅰ類）未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，呼吸、消化、泌尿生殖道，閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。 清潔

4、-污染切口（Ⅱ類）進(jìn)入呼吸、消化、泌尿生殖道但無明顯污染。如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、囗咽部手術(shù)。,《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2010版,2024/4/3,6,污染切口（Ⅲ類）新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯污染（如開胸心臟按壓）者。 感染切口（Ⅳ類）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；己有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。,2024/4/3,7,二、

5、外科手術(shù)部位感染的定義,外科手術(shù)部位感染分為：椐據(jù)不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率？0級手術(shù)、Ⅰ級手術(shù)、Ⅱ級手術(shù)、Ⅲ級手術(shù)切口淺層組織感染切口深層組織感染器官感染腔隙感染,《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2010版,2024/4/3,8,三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn),嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合

6、理用藥外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。

7、 《 抗生素合理使用及38號令》,《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2010版,2024/4/3,9,清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物“六大指標(biāo)”,預(yù)防用藥的適應(yīng)證(指征)≤30%預(yù)防用藥的選擇≥90%預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)≥ 90%預(yù)防用藥的療程≥ 90%聯(lián)合用藥（預(yù)防）≤0介入≤0,2024/4/3,10,預(yù)防用藥的適應(yīng)證,(1)手術(shù)范圍大、時(shí)間長（超過本手術(shù)特定時(shí)間）、污染機(jī)會增加；(

8、2)手術(shù)及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、脾臟切除術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)等；(3)異物植入，如：人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、骨外：人工關(guān)節(jié)置換及內(nèi)固定植入等；(4)高齡（年齡>70歲）、糖尿病、惡性腫瘤、免疫缺陷者或營養(yǎng)不良者等高危人群。,2024/4/3,11,預(yù)防用藥的選擇,Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第

9、一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥；進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素（可覆蓋G-、G+桿菌。預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。,2024/4/3,12,手術(shù)預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)（一）,用藥時(shí)機(jī)對SSI發(fā)生過程1.細(xì)菌：（內(nèi)源性、外源性）污染，早期容易清除；2.定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面，但未大量繁殖，不易迅速清除。機(jī)制是：G-菌毛、G+菌胞壁上的磷

10、壁酸，細(xì)菌表面的糖、蛋白和多糖復(fù)合物；組織細(xì)胞表面的多糖絲狀體。3.感染：細(xì)菌大量繁殖引起炎癥。,2024/4/3,13,預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)（二）,1.應(yīng)趕在感染發(fā)生之前，抗菌藥物提前到位。2.過早給藥無益。3.正確給藥時(shí)機(jī)應(yīng)于切開皮膚（粘膜）前30分-2h或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥。保證在發(fā)生感染前血清及組織中藥物，可達(dá)到有效抑制濃度（ MIC ）4.要求在手術(shù)室給藥，而不是在病房給藥。,2024/4/3,14,預(yù)防用藥的療程,抗菌藥物

11、的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大于1500毫升，應(yīng)手術(shù)中補(bǔ)充一個(gè)劑量；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延至48小時(shí)，并需在病程記錄中記錄繼續(xù)使用的原因。,2024/4/3,15,1、 感染預(yù)防要點(diǎn),手術(shù)前（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手

12、術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。,2024/4/3,16,2、 感染預(yù)防要點(diǎn),（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。,2024/4/3,17,預(yù)防手術(shù)部位感染的其他

13、措施,實(shí)施外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合國家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。1.盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間：減少院內(nèi)感染的機(jī)會。2.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。3. 手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。4. 嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則：細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生

14、理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。,2024/4/3,18,5. 盡量不放引流裝置：如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。6. 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚：使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病

15、原學(xué)檢查。,2024/4/3,19,2.手術(shù)中（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。,《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2

16、010版,2024/4/3,20,2.手術(shù)中,（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（8）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。

17、 《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2010版,2024/4/3,21,（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡

18、早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測。 《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2010版,3.手術(shù)后,2024/4/3,22,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證,清潔手術(shù)，時(shí)間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血

19、管、門脈高壓癥手術(shù)）；Ⅱ類清潔—污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術(shù)；使用人工材料或人工裝置的手術(shù)；病人有感染高危因素（糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫力低下、高齡等）；Ⅳ類切口及嚴(yán)重污染的Ⅲ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物。,2024/4/3,23,怎樣選擇預(yù)防用抗生素,應(yīng)選擇相對廣譜、有效、安全、廉價(jià)的藥物；頭孢菌素列為首選；心血管、頭頸、四肢手術(shù)、首選一代頭孢；進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道手術(shù)，多用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢；氨基糖苷

20、類有耳腎毒性，選擇應(yīng)注意；一般不用喹諾酮類藥物（泌尿系手術(shù)有時(shí)用）。,2024/4/3,24,根據(jù)PK及PD，選擇術(shù)前30分鐘—2小時(shí)用藥；腸道手術(shù)準(zhǔn)備前1天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，加用1次；手術(shù)出血量超過1500ml，加用1次；預(yù)防用藥24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)；器官移植病人，術(shù)后需用藥數(shù)天（3—5天）。

21、 《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2010版 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 衛(wèi)生部等 2004版,2024/4/3,25,短時(shí)間預(yù)防用藥的優(yōu)點(diǎn),減少毒副作用不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株不易引起腸道菌群紊亂減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少護(hù)理工作量,2024/4/3,26,1.外科預(yù)防性使用抗菌藥物的主要范圍有哪些？,主要為手術(shù)感染率高

22、或發(fā)生感染對愈后有嚴(yán)重影響的手術(shù)，手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重或手術(shù)時(shí)間長受細(xì)菌污染可能性大的手術(shù)；如外傷和燒傷病人的手術(shù)；心血管手術(shù)等。,2024/4/3,27,2、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則？,（1）必須有嚴(yán)格的指征。（2）聯(lián)合用藥應(yīng)達(dá)到協(xié)同或相加的治療效果（3）及早找出病原菌。,2024/4/3,28,3、預(yù)防術(shù)后切口感染應(yīng)采取的措施包括,A.擇期手術(shù)盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間；選擇性手術(shù)者術(shù)前的感染應(yīng)得到診斷和控制；B.術(shù)前有潛在疾病應(yīng)得到正

23、確處理； C.做好病人術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備，盡量避免皮膚損傷； D.手術(shù)室嚴(yán)格無菌操作； E．合理使用抗生素，保持傷口引流通暢，注意保護(hù)傷口組織。,2024/4/3,29,正確的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用,圍術(shù)期抗生素應(yīng)用究竟有無作用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？ 《抗菌藥物臨床應(yīng)

24、用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部等 2004,2024/4/3,30,自2011年11月24日開展清潔切口手術(shù)抗菌藥物監(jiān)測與管理，我院針對該項(xiàng)工作制定了一系列的管理與監(jiān)測措施，特別是2012年下半年接受衛(wèi)生部及省廳的抗菌藥物專項(xiàng)檢查后，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，修改干預(yù)措施，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，抗生素合理用藥情況取得了較為可觀的變化：1、用藥比率較前明顯下降，下半年的用藥比率較上半年下降14.05%。2、圍手術(shù)期用藥情況中，下半年的合理用藥率（

25、合格病例）升高明顯（上升16.56%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、用藥指征、用藥選擇、用藥時(shí)機(jī)、用藥療程等情況有不同程度的上升，以用藥療程合理率上升最為明顯（上升15.35%），用藥時(shí)機(jī)合理率上升最為緩慢（上升2.32%）；且下半年用藥選擇、時(shí)機(jī)、療程方面均達(dá)到衛(wèi)生部要求（≥90%）。4、術(shù)后平均用藥天數(shù)下降明顯，由2.89天下降為1.91天（下降33.91%）。,2024/4/3,31,圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物是外科預(yù)防術(shù)后切口感染的

26、重要措施。正確合理的使用抗菌藥物不僅能提高醫(yī)療效果、降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，更能有效緩減細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，降低細(xì)菌的耐藥可能。衛(wèi)生部近年來年制定一系列相關(guān)合理用藥的規(guī)范、指南等長效機(jī)制，我院在衛(wèi)生部的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動的督導(dǎo)下，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，制定相應(yīng)文件，,2024/4/3,32,于2011年11月24日正式開展清潔切口手術(shù)抗菌藥物合理使用情況的監(jiān)測工作，為了解我院清潔切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用現(xiàn)況，院感辦開展圍手術(shù)期

27、抗菌藥物合理使用監(jiān)測工作以來進(jìn)行效果評價(jià)，,2024/4/3,33,2024/4/3,34,2024/4/3,35,2024/4/3,36,2024/4/3,37,數(shù)據(jù)同期對比,2013年 2014年用藥率25.96%21.50%用藥指征97.19%100%用藥選擇87.95%100%用藥時(shí)機(jī)97.59%99.49%用藥療程90.36%97.46%聯(lián)合用藥2 0,2024/4/3

28、,38,2024/4/3,39,第一季度各PIP值,PIP-1比值為：44/44=1 （I類切口選藥合理率）PIP-2比值為：44/44=1 （I類切口術(shù)前時(shí)機(jī)合理率）PIP-3比值為：無病例 （手術(shù)時(shí)間超過3h） 無病例 （術(shù)中出血量大于1500ml）PIP-4比值為: 49/1

29、70=0.288 （療程為24h內(nèi)） 30/170=0.176 （療程為24~48h） 21/170=0.124 （療程為48~72h） 26/170=0.153 （療程為72以上）PIP-5比值為: 20/44=0.455 （備皮率）

30、 44/44=1 （手術(shù)切口I/甲級愈合率） 20/20=1 （備皮病例的手術(shù)切口I/甲級愈合率）,2024/4/3,40,十二項(xiàng)手術(shù)各P值見下：,PIP-1比值為：103/103=1 （I類切口選藥合理率）PIP-2比值為：103/103=1 （I類切口術(shù)前時(shí)機(jī)合理率）

31、PIP-3比值為：無病例 （手術(shù)時(shí)間超過3h） 無病例 （術(shù)中出血量大于1500ml）PIP-4比值為: 108/369=0.293 （療程為24h內(nèi)） 69/369=0.187 （療程為24~48h） 33/369=0.089

32、 （療程為48~72h） 56/369=0.152 （療程為72以上）PIP-5比值為: 54/103=0.455 （備皮率） 103/103=1 （手術(shù)切口I/甲級愈合率） 54/54=1 （備皮病例的手術(shù)切口I/甲級愈合率）,2024/4/3,41,建議：

33、,1、不斷轉(zhuǎn)變觀念2、不斷學(xué)習(xí)和掌握《臨床用藥指導(dǎo)原則》3、加強(qiáng)對手術(shù)切口分類知識的學(xué)習(xí)，正確明細(xì)手術(shù)切口分類。4、不斷加強(qiáng)無菌觀念及認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生指征,2024/4/3,42,一、填空 （A卷）1、外科接受清潔手術(shù)者，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前 內(nèi)給藥，或 給藥，如果手術(shù)時(shí)間超過 ，或失血量> ，可手術(shù)中給予第2劑。1. 答案：30’-2小時(shí)，麻醉誘導(dǎo)

34、前，3小時(shí)，1500Me，二、選擇（單選）1、各種治療、護(hù)理及換藥操作次序應(yīng)為（ A）A、清潔傷口-感染傷口-隔離傷口 B、感染傷口-隔離傷口-清潔傷口 C、清潔傷口-隔離傷口-感染傷口 D、隔離傷口-感染傷口-清潔傷口三、選擇（多選）1、下列哪些措施是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施（A、B、C、D）A、認(rèn)真洗手 B、合理使用抗生素 C、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 D、消毒隔離 E、禁止院內(nèi)吸煙2、醫(yī)院感

35、染的易感人群有（ ABCDE ）A、機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者 B、嬰幼兒及老年人 C、營養(yǎng)不良者 D、接受各種免疫抑制劑治療者 E、長期使用廣譜抗菌藥物者,2024/4/3,43,3、各種診療活動所致的醫(yī)院感染的傳播，常見有以下幾種（ AD ）A、血液及血制品 B、輸液制品 C、藥品及藥液 D、診療器械和設(shè)備 E、一次性使用無菌醫(yī)療用品4、抗感染藥物的管理護(hù)士應(yīng)達(dá)到下

36、列要求（ ABC ）A、根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 B、觀察病人用藥后的反應(yīng) C、配合醫(yī)生做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作四、簡答1.外科預(yù)防性使用抗菌藥物的主要范圍是什么？答：主要為手術(shù)感染率高或發(fā)生感染對愈后有嚴(yán)重影響的手術(shù)，手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重或手術(shù)時(shí)間長受細(xì)菌污染可能性大的手術(shù)；如外傷和燒傷病人的手術(shù)；心血管手術(shù)等。2、預(yù)防性使用抗菌藥的目的是什么？答：（1）保護(hù)健康人免受細(xì)

37、菌的侵?jǐn)_。（2）幫助某些患者免受繼發(fā)性細(xì)菌感染。,2024/4/3,44,一、填空（B卷）1. 患者方面的主要因素是： 、 、 、健康狀況等。1.答案：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能二、選擇（單選）1、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體與啟封抽吸的各種溶媒有效期分別為（ C ）  A．1小時(shí)；1２小時(shí)     B．1小時(shí)；1２

38、小時(shí)    C．2小時(shí)；2４小時(shí)     D．2小時(shí)；36小時(shí) 三、選擇（多選）1、預(yù)防術(shù)后切口感染應(yīng)采取的措施包括（ ABCDE ） A.擇期手術(shù)盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間；選擇性手術(shù)者術(shù)前的感染應(yīng)得到診斷和控制； B.術(shù)前有潛在疾病應(yīng)得到正確處理； C.做好病人術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備，盡量避免皮膚損傷； D.手術(shù)室嚴(yán)格無菌操作； E．合理使用抗生素，保持傷口引

39、流通暢，注意保護(hù)傷口組織。 2、抗感染藥物合理應(yīng)用的原則，包括（ ABCDE ） A.嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng); B.嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征; C.制訂個(gè)體化的給藥方案; D.密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物; E.注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。,2024/4/3,45,3、外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物適應(yīng)癥（ BCDE ）A、

40、所有一類（清潔切口）切口均需使用抗生素預(yù)防 B、二類（清潔-污染切口）切口及三類（污染）切口 C、使用人工材料或人工裝置的手術(shù) D、清潔大手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷面大 E、病人有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等4、下列哪些措施是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施（A、B、C、D）A、認(rèn)真洗手 B、合理使用抗生素 C、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 D、消毒隔離 E、禁止院內(nèi)吸煙 四、簡答1.外科預(yù)防性使用抗菌藥物的