1、兒童時(shí)期口吃的診斷和治療,J.Scott Yaruss, Ph.D., CCC-SLPStuttering Center of Western Pennsylvania University of Pittsburgh Children’s Hospital of PittsburghPediatric Grand RoundsMercy Hospital Continuing Education Program Sept

2、ember 14, 1999,什么是口吃？,一種言語(yǔ)及語(yǔ)言產(chǎn)生的缺陷，典型表現(xiàn)為言語(yǔ)過(guò)程中斷。（“言語(yǔ)不流利”）,口吃的主要癥狀是什么？,言語(yǔ)不流利有多種形式——有些不流利被認(rèn)為是“正常的” （如果其發(fā)生相對(duì)不頻繁）插入詞（“um”,“er”,“l(fā)ike”,“you know”）修正（“I want- I need that”）——另一些則是口吃的特征聲音或音節(jié)重復(fù)（“l(fā)i-li-like this”）聲音延長(zhǎng)（“l(fā)ll

3、llllllike this”）阻滯（“l(fā)------ike this”）,口吃如何發(fā)生？,典型開(kāi)始于3——5歲隨著病癥發(fā)展，兒童可能出現(xiàn)對(duì)口吃的反應(yīng)……控制語(yǔ)言的肌肉運(yùn)動(dòng)緊張用力更多發(fā)展了的類型的言語(yǔ)不流利對(duì)講話能力的關(guān)注與焦慮這些反應(yīng)可以對(duì)社交，情緒以及教育產(chǎn)生深刻的影響,產(chǎn)生何種后果？,情感的，行為的，情緒的反應(yīng) 對(duì)談話感到焦慮，逃避需要演講的場(chǎng)合（在全班面前朗讀，與朋友談話），困窘，羞恥，內(nèi)疚，自尊心低下，挫折

4、，恐懼不加干預(yù)，負(fù)面反映可導(dǎo)致：——能力喪失：與同伴交流困難或?qū)ι缃磺榫坝姓系K（在全班面前朗讀，電話交談），減少受教育的機(jī)會(huì)——障礙：完成職業(yè)目標(biāo)的能力下降，經(jīng)濟(jì)就業(yè)機(jī)會(huì)減少,病因?qū)W推測(cè),障礙,情感,行為,認(rèn)知,殘疾,障礙,環(huán)境影響及其他因素,反應(yīng),什么造成口吃？,并沒(méi)有顯示任何造成口吃的單一因素口吃并非由兒童的父母造成口吃并非由引起對(duì)兒童正常言語(yǔ)不流利的注意引起口吃并非由心理學(xué)問(wèn)題引起（盡管口吃可以造成心理學(xué)上的后果）口

5、吃并非智力低下，肌肉活動(dòng)虛弱或神經(jīng)損傷的表現(xiàn)口吃并非僅僅是壞習(xí)慣,既然如此，究竟什么造成口吃？,目前的理論認(rèn)為，語(yǔ)言發(fā)展和產(chǎn)生言語(yǔ)的肌肉運(yùn)動(dòng)能力之間的復(fù)雜相互作用，與兒童人格的多重影響，兒童的溝通與社交環(huán)境結(jié)合，造成了口吃。,口吃不是“遺傳的”？,確實(shí)，口吃傾向于在家族中發(fā)生……—如果有一個(gè)家族成員口吃，那么在家族中有另一個(gè)成員口吃的可能性會(huì)增大?！恍╇p胞胎調(diào)查顯示，只有50%的MZ雙胞胎具一致性，說(shuō)明也存在環(huán)境影響的作用。語(yǔ)

6、言發(fā)展，肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)展，以及人格都受遺傳影響—多數(shù)理論學(xué)家認(rèn)為，口吃的誘因可能是可遺傳的，但其表達(dá)卻很大程度受到兒童所在環(huán)境的影響。,不是人人都有時(shí)口吃嗎？,是的。言語(yǔ)不流利是兒童言語(yǔ)/語(yǔ)言發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)正常部分。所有兒童在學(xué)習(xí)說(shuō)話時(shí)都要經(jīng)歷一個(gè)言語(yǔ)不流利的時(shí)期但是有些兒童言語(yǔ)不流利的情況會(huì)持續(xù)，發(fā)展為疾病不?？诔跃哂星榫w影響，不同于日?？梢?jiàn)的正常的言語(yǔ)不流利。,多數(shù)兒童會(huì)戒除口吃？,是的。多數(shù)在言語(yǔ)/語(yǔ)言發(fā)展早期表現(xiàn)言語(yǔ)不流利

7、甚至口吃的兒童會(huì)在未干預(yù)下痊愈。發(fā)病率：1%口吃發(fā)生率：5%言語(yǔ)不流利加重的發(fā)生率：15—25%鑒于很高的痊愈率，一些人提倡在評(píng)估與治療前先采用“等待并觀察”的途徑,口吃痊愈的關(guān)鍵時(shí)期,如果兒童到6-7歲仍未痊愈，他們將可能發(fā)展至長(zhǎng)期口吃—年紀(jì)較大的兒童很少達(dá)到正常的流利程度，并且負(fù)面影響隨時(shí)間增加—適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)可以使消極的社交及情緒影響降至最低因此，盡管“等待并觀察”的方式可能在統(tǒng)計(jì)學(xué)角度上有效，但對(duì)某個(gè)兒童來(lái)說(shuō)可以是

8、十分冒險(xiǎn)的。,哪些人群有長(zhǎng)期口吃的危險(xiǎn)？,并沒(méi)有任何單一的行為因素可以用于區(qū)分口吃的兒童與正常兒童?！械膬和杀憩F(xiàn)各種類型的言語(yǔ)不流利?！袝r(shí)口吃是逐漸發(fā)生的，在引起家人注意前可能已經(jīng)持續(xù)了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間?！袝r(shí)兒童口吃發(fā)作時(shí)表現(xiàn)非常嚴(yán)重的癥狀，但仍可完全痊愈?！诔允歉叨榷鄻踊摹煌闆r，不同時(shí)期變化很大。,那么……究竟誰(shuí)處于威脅之中？,某些特定的危險(xiǎn)因素可以提供一些線索：言語(yǔ)不流利的次數(shù)，性質(zhì)和種類兒童口吃的時(shí)間

9、長(zhǎng)度口吃的家族史兒童對(duì)口吃的反應(yīng)家庭對(duì)口吃的反應(yīng)（父母關(guān)注及試圖改善情況的程度）交流溝通環(huán)境的特定方面兒童整體言語(yǔ)/語(yǔ)言發(fā)展的特定方面,哪些人需要進(jìn)行評(píng)估測(cè)試？,通過(guò)不正式的觀察斷定哪些言語(yǔ)不流利的兒童可能發(fā)展為長(zhǎng)期的口吃是不可能的。進(jìn)行全面深入的言語(yǔ)-語(yǔ)言評(píng)估，結(jié)合多方觀察，對(duì)于是否需要進(jìn)行治療的決定是必需的。,相關(guān)指導(dǎo)方針,如果下述任何一種情況發(fā)生都具有評(píng)估意義：在一次簡(jiǎn)短自然的會(huì)話交談中兒童出現(xiàn)了3次或更多次言語(yǔ)不流

10、利的情況言語(yǔ)不流利發(fā)生時(shí)出現(xiàn)緊張或者掙扎（即使不流利的情況很少見(jiàn)）兒童的交流溝通能力受到了影響兒童似乎在回避某些聲音，詞匯和情境，或選擇替代用詞以避免口吃。父母非常關(guān)注孩子的言語(yǔ)能力—即使這種關(guān)注似乎毫無(wú)根據(jù)。兒童對(duì)自己的言語(yǔ)能力非常關(guān)注焦慮,誰(shuí)來(lái)進(jìn)行口吃的評(píng)估和治療？,經(jīng)過(guò)American Speech-Language-Hearing Association（ASHA） 鑒定和認(rèn)可的Speech-language path

11、ologist（SLPs）并非所有的SLP都適于治療口吃，所以需要進(jìn)一步的專門化ASHA鑒定認(rèn)可對(duì)口吃具有特別經(jīng)驗(yàn)及訓(xùn)練的口吃專家援助組織可提供記錄口吃專家的名單The Stuttering Center of Western Pennsylvania可以作為聯(lián)絡(luò)員幫助有需要的家庭尋找專家。,如何治療口吃？,幫助兒童學(xué)習(xí)更為流利的說(shuō)話改變兒童說(shuō)話的速度調(diào)控和緊張度幫助父母學(xué)習(xí)在日常交流場(chǎng)景中輔助孩子流利的說(shuō)話父母可以改變自

12、己的言語(yǔ)以及掌握孩子的言語(yǔ)情境從而幫助孩子流利的說(shuō)話幫助孩子和家長(zhǎng)對(duì)于口吃發(fā)展適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)以及正常的看法。我們必須教育父母對(duì)于孩子言語(yǔ)狀況的態(tài)度僅僅告訴父母不要過(guò)于擔(dān)心是不充分的——他們需要對(duì)口吃如何進(jìn)行反應(yīng)的訓(xùn)練。,小結(jié),早期口吃很難與正常的“發(fā)展過(guò)程中的”言語(yǔ)不流利相區(qū)別。早期干預(yù)對(duì)于預(yù)防發(fā)展至長(zhǎng)期口吃以及避免對(duì)社交，情緒的消極影響是至關(guān)重要的。最安全的做法是請(qǐng)口吃專家對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估，尤其是當(dāng)父母或兒童自己對(duì)于說(shuō)話的流利程度