1、1手術室護士長工作工作綜合考合考評標評標準考核考核項目分值檢查檢查方法方法扣分加分加分細則細則1、根據(jù)、根據(jù)護理部年、月工作理部年、月工作計劃本病區(qū)劃本病區(qū)實際實際情況制況制訂本病區(qū)年、月本病區(qū)年、月護理工作理工作計劃，并劃，并組織實組織實施；年中、年施；年中、年終分別對別對科室科室護理工作理工作進行總結總結一次。一次。7檢查護檢查護士長工作手冊工作手冊缺工作缺工作計劃或工作劃或工作總結總結1次各次各3；不根據(jù)；不根據(jù)護理部工作理部工作

2、計劃及本劃及本病區(qū)病區(qū)實際實際情況制情況制訂本病區(qū)本病區(qū)護理工作工作計劃2檢查檢查科室科室護士會士會議記錄議記錄內(nèi)容缺一內(nèi)容缺一項2缺一位缺一位護士簽名22、每月月末召開科室、每月月末召開科室護理例會理例會內(nèi)容包括內(nèi)容包括傳達護理部會理部會議精神、科室當月精神、科室當月護理工作小理工作小結、科、科室當月室當月護理工作理工作質(zhì)量講評講評、科室次月、科室次月護理工理工作計劃等。劃等。7現(xiàn)場詢問現(xiàn)場詢問3位護理人理人員對員對科室當月室當月護理

3、例會精神的知理例會精神的知曉情況情況1～2位護理人理人員不知不知曉23位護理人理人員不知不知曉43、科室、科室護理質(zhì)量指量指標達標。7檢查護檢查護士長工作手冊中科室工作手冊中科室護理質(zhì)量指量指標情況情況不按要求不按要求統(tǒng)計護統(tǒng)計護理質(zhì)量指量指標一項2；一；一項不達不達標24.科室季度科室季度護理質(zhì)量檢查評檢查評分達分達總分達分達90%以上。以上。7根據(jù)各科室的《根據(jù)各科室的《護理質(zhì)量檢查檢查評分標準（千分制）》準（千分制）》進行檢查檢查

4、評分每下降每下降1個百分點個百分點1核查科室文件保存情況，科室文件保存情況，檢查文件文件傳達記錄記錄無組織組織學習2學習記錄習記錄缺一位缺一位護士簽名1丟失受控文件一份失受控文件一份25.組織組織學習、執(zhí)行上行上級護級護理相關文件精神，并理相關文件精神，并完整保存相關文件。完整保存相關文件。6現(xiàn)場詢問現(xiàn)場詢問3位護理人理人員對員對當月應傳應傳達的文件精神知達的文件精神知曉度1位護理人理人員不領會文件精神會文件精神2丟失受控文件一份失受控

5、文件一份26.執(zhí)行院部、行院部、護理部決理部決議及護理部布置的其他理部布置的其他臨時臨時性工作；性工作；積極配合極配合護理部做好人力理部做好人力資源的源的調(diào)配7現(xiàn)場詢問現(xiàn)場詢問、檢查檢查3位護理人理人員對員對院部、院部、護理部決理部決議的知的知曉度及度及執(zhí)行情況行情況統(tǒng)計統(tǒng)計不配合不配合護理部做好人力理部做好人力資源調(diào)配的次數(shù)配的次數(shù)一位一位護理人理人員不知不知曉或不或不執(zhí)行各2不配合不配合護理部做好人力理部做好人力資源調(diào)配一次配一次3

6、現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查3位護士工作情況士工作情況一位一位護理人理人員違員違反相反相應規(guī)應規(guī)定3；護理人理人員崗員崗位職責職責不落不落實1；手；手術交接不清交接不清導致科致科間糾紛間糾紛2搶救物品登救物品登記本、麻醉本、麻醉藥品登記本；本；檢查搶檢查搶救物品完好情救物品完好情況；況；現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查抽查科室科室藥品、品、一次性物品各一次性物品各510種及登及登記本缺檢查搶檢查搶救物品一次救物品一次2搶救物品缺一件救物品缺一件3搶救物品不完好一件

7、救物品不完好一件3藥品、一次性物品品、一次性物品過期或破期或破損一處10漏檢查記錄檢查記錄一次扣一次扣5分7.嚴抓護理安全管理：理安全管理：檢查護檢查護理人理人員崗員崗位職責落實情況，落情況，落實手術前查對查對、手、手術物品清點物品清點和核和核對、術中醫(yī)囑中醫(yī)囑執(zhí)行、行、術前術后與病房交接后與病房交接班、手班、手術標術標本運送、無菌技本運送、無菌技術操作等工作，操作等工作，；每；每周檢查搶檢查搶救物品救物品1次；每周次；每周檢查檢查相應

8、班次的班次的護理人理人員對藥員對藥柜的清柜的清潔效果，效果，每月的第四周每月的第四周組織一次一次藥品、一次性物品的例行品、一次性物品的例行檢查檢查，按要求，按要求及時對過時對過期、破期、破損的藥品、一次性物品品、一次性物品進行處理；及理；及時上報護報護理不良事件（一般不良事件理不良事件（一般不良事件7天內(nèi)上天內(nèi)上報，嚴重不良事件立即上重不良事件立即上報），并分析），并分析發(fā)生不良事件的原因及制生不良事件的原因及制訂整改措施；整改措施；2

9、0檢查護檢查護理不良事件理不良事件報告表中告表中不良事件不良事件發(fā)生日期。生日期。詢問護詢問護理人理人員是科室否存在是科室否存在隱瞞隱瞞不報不良事件的不良事件的現(xiàn)象。象。無及無及時報時報告一次告一次2發(fā)現(xiàn)隱瞞發(fā)現(xiàn)隱瞞不報一次一次3科室科室連續(xù)發(fā)連續(xù)發(fā)生2宗以上相同性宗以上相同性質(zhì)的護理不良事件理不良事件3并對不良事件不不良事件不進行分析及制行分析及制訂整改措施整改措施32考核考核項目分值檢查檢查方法方法扣分加分加分細則細則8.嚴抓護理環(huán)

10、節(jié)質(zhì)環(huán)節(jié)質(zhì)量，每周量，每周對照《科室照《科室護理工作工作評分標準》準》進行環(huán)節(jié)質(zhì)環(huán)節(jié)質(zhì)控2次，并及次，并及時整改整改護長護長本人、本人、護理質(zhì)控員環(huán)節(jié)質(zhì)員環(huán)節(jié)質(zhì)控中控中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)的問題問題及內(nèi)及內(nèi)審質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)的問題問題，存在，存在問題問題15天內(nèi)關天內(nèi)關閉（因客（因客觀因素不能關因素不能關閉的例外）。例外）。10現(xiàn)場檢查環(huán)節(jié)質(zhì)現(xiàn)場檢查環(huán)節(jié)質(zhì)控原始控原始資料缺一次缺一次環(huán)節(jié)質(zhì)環(huán)節(jié)質(zhì)控記錄記錄2嚴重問題問題未立即整改未立即整改3一般

11、一般問題問題15天內(nèi)不關天內(nèi)不關閉2（因客（因客觀因素不能關因素不能關閉的例的例外）。外）。一位一位護理人理人員不知不知曉29.指導護導護理人理人員做好各種手做好各種手術配合和配合和搶救工作。必要工作。必要時親時親自參加自參加，督促，督促護理人理人員認員認真填寫手填寫手術室護理記錄記錄。10檢查檢查2位手位手術病人的病病人的病歷一份一份護理記錄記錄填寫不完整填寫不完整210、參加大手、參加大手術或新開展手或新開展手術的術前討論討論，以及

12、疑以及疑難病例、死亡病例的病例、死亡病例的討論討論。3檢查檢查3份相關份相關記錄記錄三份三份記錄記錄均無參加均無參加簽名111、檢查檢查督促督促護理人理人員配合院感科做好院感配合院感科做好院感管理工作，管理工作，嚴格預防醫(yī)院感染：每月防醫(yī)院感染：每月檢查檢查空氣、手、無菌物品的氣、手、無菌物品的質(zhì)量情況；做好量情況；做好進出手出手術室人室人員的管理，控制手的管理，控制手術室流室流動人員，確保，確保室內(nèi)室內(nèi)潔凈潔凈度達到相關要求。度達到相

13、關要求。12查無菌物品的保管情況無菌物品的保管情況查院感院感監(jiān)控資料現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查出入手出入手術室人室人員的情的情況無菌物品保存不當一份無菌物品保存不當一份2科室整體科室整體臟亂差亂差2人員出入通道、著裝不符合出入通道、著裝不符合規(guī)范要求范要求2人員流動不符合不符合規(guī)范要求范要求212、根據(jù)科教股的三基三、根據(jù)科教股的三基三嚴培訓計訓計劃做好科劃做好科內(nèi)護理人理人員的培的培訓及考核工作，每月及考核工作，每月組織護組織護理人理人員進員進

14、行業(yè)務業(yè)務學習2次；每半年次；每半年對護對護理人理人員進員進行理行理論、技、技術培訓和考核并和考核并綜合考合考評1次。次。認真落真落實手術室護士核心能力的培士核心能力的培訓。10檢查檢查相關相關記錄記錄漏一次漏一次2相關相關記錄記錄漏每位漏每位護士簽名一名一次1未對護對護士進行專業(yè)專業(yè)核心能力核心能力培訓213、按要求參加、按要求參加護理總值總值班5檢查護檢查護理總值總值班記錄記錄及醫(yī)院及醫(yī)院錄像監(jiān)控記錄記錄值班職責職責落實不到位不到位

15、214、成立科內(nèi)教學小、成立科內(nèi)教學小組，指定，指定護師護師或有或有經(jīng)驗、有教學能力的、有教學能力的護士擔任士擔任實習實習、進修人修人員的帶教工作，并教工作，并負責負責指導、督促。、督促。2檢查護檢查護生、生、進修生排班情況修生排班情況無教學小無教學小組扣1分；指定工分；指定工齡不足五年的不足五年的護理人理人員擔任擔任帶教工作一次教工作一次0.515、做好科室做好科室護理人理人員的分工和派班工作，的分工和派班工作，根據(jù)手根據(jù)手術室任室任

16、務和手和手術安排做到安排做到彈性排班，性排班，合理安排人力。合理安排人力。10現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查人力安排情況人力安排情況人力安排不合理（人力人力安排不合理（人力過剩或非客或非客觀原因的人力不足）原因的人力不足）216、各種物、各種物資請領資請領有計劃，并做好物劃，并做好物資的使的使用、用、維護維護、報廢報廢等管理工作。等管理工作。2檢查檢查科室物科室物資使用情況使用情況科室物科室物資堆積或非客或非客觀因素因素造成的物造成的物資不足不足11