1、甲狀腺功能亢進的護理,B十三樓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),目 錄,疾病概念 發(fā)病機制甲亢的病因 診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案甲亢護理甲亢并發(fā)癥的護理飲食指導(dǎo),概 念,甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，由各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谡{(diào)控機制紊亂,引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱.,甲狀腺圖示,發(fā)病機制,本病的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致。以及各種精神刺激（悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等)造成神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是下丘腦-垂體

2、-甲狀腺軸)功能紊亂時發(fā)生甲亢的重要因素。,,(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 (2)外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。 (3)精神刺激：如精神緊張、憂慮等。 (4)過度疲勞：如過度勞累等。 (5)懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重 甲亢。 (6)碘攝入過多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。 (7)某些藥物：如乙胺碘呋酮等。,其他誘因,診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）甲狀腺腫大：呈彌漫性、對稱性腫大，多無局部壓迫癥狀(2) 甲狀腺激素分泌過多癥候

3、群：性情急躁、容易激動；食欲亢進，體重下降；心悸；怕熱多汗、乏力、失眠、手顫；內(nèi)分泌紊亂，其中脈率增快及脈壓增大尤為重要(3) 眼突；(4) 輔助檢查：①血清總甲狀腺素(T4)及血清三碘甲狀腺原氨酶(T3)增高②甲狀腺攝131碘率測定③基礎(chǔ)代謝率測定④甲狀腺超聲檢查及X線檢查。,病人展示,突 眼,甲狀腺腫大,【基礎(chǔ)代謝率測定】basal metabolic rate,BMR是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界影響下的能量消耗率。

4、 方法是禁食12小時，睡眠8小時后，清晨空腹，靜臥時測脈率、血壓，然后用下列公式計算，可供參考,BMR=（脈率+脈壓）-111,正常值（-10%--+10%）,輕度甲亢：20---30% 中度甲亢：30---60%重度甲亢：60%以上,內(nèi)科治療 抗甲狀腺藥物療效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但療程長（至少１-２年），復(fù)發(fā)率高（可達46%），可使粒細胞減少。 放射性碘治療 在美國是甲亢的首選治療方法，其主要副

5、作用是治療后早期或后期出現(xiàn)甲減。 外科治療 甲亢外科治療適應(yīng)癥、禁忌癥的掌握、手術(shù)時機的選擇、甲狀腺切除量的多少常引起爭論。,治 療,碘 劑 ——Lugol 溶液(每100g 含碘化鉀10mg、碘5g),使術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生率明顯下降,手術(shù)死亡率也降到１%以下作為常規(guī)方法應(yīng)用于臨床碘劑的用量、服用的時間及服用的方法仍存在頗多的爭議傳統(tǒng)口服碘劑方法為每日三次，第一日每次由３滴開始，逐日每次增加一滴，至

6、每次１６滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者一律不要服用碘劑,手術(shù)步驟,體位 切口,切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺,外科手術(shù),甲狀腺大部切除術(shù)，仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效療法。適應(yīng)證: 中度以上的原發(fā)性甲亢； 繼發(fā)性甲亢者或高功能性腺瘤； 腫大明顯有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫； 有惡變可能者； 藥物治療效果不佳

7、或多次復(fù)發(fā)者。禁忌:青少年、病情較輕、老年人或嚴重疾患。妊娠甲亢:早期應(yīng)手術(shù)；晚期待分娩后再手術(shù)。,護 理,術(shù)前護理術(shù)后護理,術(shù)前護理,1、完善術(shù)前檢查:頸部透視或攝片ECGBMR、T3、T4喉鏡檢查聲帶血鈣、血磷測定,2、生活護理:保持安靜休息頸仰臥位適應(yīng)性訓(xùn)練三高飲食，忌濃茶咖啡指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽突眼者護理,術(shù)后護理,※ 病情觀察:密觀呼吸、體溫、脈搏、血壓。觀察傷口滲血情況及引流液的色、質(zhì)、量。

8、鼓勵發(fā)音、觀察患者有無聲音嘶啞、進食有無嗆咳、甲狀腺危象等并發(fā)癥?！?保持呼吸道通暢:鼓勵協(xié)助咳嗽、咳痰。床旁常規(guī)置氣管切開包、氧氣筒、吸痰設(shè)備、急救藥品。 ※ 體位和引流:平臥位，血壓平穩(wěn)后半臥位利于呼吸和引流。,※飲食與營養(yǎng):術(shù)后麻醉清醒即給少量溫涼水，若無嗆咳、誤咽，可逐步給便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，以后逐步半流或軟食?！^續(xù)服用復(fù)方碘化鉀或心得安。,甲狀腺手術(shù)后護理,豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精濃魚湯、肉湯、蛋羹等(均含

9、較高蛋白，有利于傷口愈合）,、,并發(fā)癥的護理（一）,最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi),表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等,原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,處理：拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；無改善立即氣管切開或氣管插管，吸氧。靜滴地塞米松30mg等,呼吸困難和窒息,喉返神經(jīng)損傷,原因：手術(shù)操作直接損傷引起,表現(xiàn)：單側(cè)損傷→聲音嘶??；雙側(cè)損傷→失音、呼吸困難、窒息,處理

10、：神經(jīng)營養(yǎng)藥、理療、禁聲及短期激素治療。暫時性損傷，一般3-6月可恢復(fù)；一側(cè)永久損傷可代償；雙側(cè)損傷應(yīng)作氣管切開,并發(fā)癥的護理（二）,喉上神經(jīng)損傷,處理：針刺、理療等可自行恢復(fù),表現(xiàn)：損傷外支→使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。損傷內(nèi)支→進食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。,原因：結(jié)扎、切斷、分離組織所引起。,并發(fā)癥的護理（三）,手足抽搐,原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。術(shù)后2～3日。,處理：限制肉類、乳品、蛋

11、類等，補充鈣劑、維生素D，發(fā)作時立即靜注10％葡萄糖酸鈣10～20毫升。,表現(xiàn)：輕者面部或手足強直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；嚴重者有喉和膈肌痙攣，可窒息而死；血鈣多降低，血磷則上升。,并發(fā)癥的護理（四）,甲狀腺危象,表現(xiàn)：高熱(T39-40℃)，脈快弱(＞120次/分)，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。,原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀 未控制,最危重的并發(fā)癥，術(shù)后12-36h內(nèi),處理：術(shù)后病人常規(guī)使用地