1、.,1,護理查房肝囊腫開窗引流術(shù),.,2,定義,肝囊腫總體可分非寄生蟲性和寄生蟲性囊腫，及染色體顯性遺傳性多囊腎而非寄生蟲性肝囊腫，一般沒有明顯的癥狀，多半是某次體檢時才發(fā)現(xiàn)。肝囊腫一般是良性單發(fā)或多發(fā)，與膽相通或不通。對于小的肝囊腫而又無任何癥狀者，可不需特殊治療，但對大的而又出現(xiàn)壓迫癥狀者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。,.,3,正常肝,,多囊肝,,.,4,發(fā)病原因,潴留性肝囊腫：為肝內(nèi)某個膽小管由于炎癥、水腫、瘢痕或結(jié)石阻塞引起分泌增多，或膽

2、汁潴留引起，多為單個，也可因肝鈍性挫傷，致中心破裂的晚期。病變囊內(nèi)充滿血液或膽汁，包膜為纖維組織，為單發(fā)性假性囊腫。,先天性肝囊腫：由于肝內(nèi)膽管和淋巴管胚胎時發(fā)育障礙，或胎兒期患膽管炎，肝內(nèi)小膽管閉塞，近端呈囊性擴大及肝內(nèi)膽管變性，局部增生阻塞而成，多為多發(fā)。,.,5,.,6,臨床表現(xiàn),先天性肝囊腫生長緩慢，小的囊腫可無任何癥狀，臨床上多數(shù)是在意外體檢B超發(fā)現(xiàn)，當(dāng)囊腫增大到一定程度時，可因壓迫鄰近臟器而出現(xiàn)癥狀，常見有食后飽脹、右上腹不

3、適和隱痛等。少數(shù)可因囊腫破裂或囊內(nèi)出血而出現(xiàn)急腹癥。。近年來多由B超 檢查發(fā)現(xiàn)（首選），囊腫增長速度 緩慢，通常在40~50歲后出現(xiàn)癥狀。,.,7,術(shù)前護理有哪些？,護理診斷疼痛--與肝臟病變有關(guān)。主要表現(xiàn)為腹部隱痛或出現(xiàn)急性腹膜炎癥狀。知識缺乏--缺乏疾病的相關(guān)知識。表現(xiàn)為反復(fù)向醫(yī)護人員詢問疾病的有關(guān)知識；潛在并發(fā)癥--腹腔內(nèi)出血或感染。主要表現(xiàn)

4、 為出現(xiàn)急性腹膜 炎癥狀或生命體征 改變，如血壓下降、心率增快、體 溫增高等。,.,8,術(shù)前護理有哪些？,病情觀察監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，觀察病人有無脈搏增快、面色蒼白、皮膚濕冷等休克征象，如出現(xiàn)則提示腹腔內(nèi)出血的可能。肝臟巨大囊腫者，應(yīng)臥床休息，不可劇烈活動，謹防囊腫破裂；腹部體征：如病人出現(xiàn) 腹痛加劇、腹部壓痛、反跳痛、腹

5、 肌緊張，應(yīng)警惕破裂及出血，及時 通知醫(yī)師，并作好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如建立靜脈通道、配血、備皮、禁食等。,.,9,術(shù)前護理有哪些？,指導(dǎo)護理  解釋疼痛原因，給予心理安慰；教會病人分散注意力的方法，如聽音樂等；診斷明確的病人，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛；向病人及家屬講解肝臟良性腫瘤的相關(guān)知識，介紹疾病的治療效果和自護措施。同 情、關(guān)心病人，及時評估病人對疾

6、 病有關(guān)知識的了解情況。,.,10,術(shù)后護理有哪些？,1、病人術(shù)后麻醉未清醒前，取平臥位，妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓及脫出，準(zhǔn)確記錄引流液量、色、性狀。術(shù)后臥床休息24小時，不宜早期活動，以免肝斷面出血，指導(dǎo)病人進行髁關(guān)節(jié)的屈伸運動或行四肢的被動運動，待病情穩(wěn)定后和病人共同制定活動計劃。,.,11,術(shù)后護理有哪些？,2、每30～60分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化觀察傷口敷料有無滲血、滲液，引流液量、色

7、、性狀，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)脈搏細速、面色蒼白、血壓下降、出冷汗等休克癥狀或引流液1小時超過100ml，并持續(xù)數(shù)小時，警惕腹腔內(nèi)出血的可能，及時通知醫(yī)師，并配合搶救。,.,12,術(shù)后護理有哪些？,3、術(shù)后禁食，腸蠕動恢復(fù)后，進流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，根據(jù)病人口味選擇高蛋白、高熱量、高維生素、膳食纖維、清淡易消化的食物。4、心理安慰，解釋疼痛原因。指導(dǎo)病人自我鎮(zhèn)痛的方法，如聽音樂、有節(jié)律的深呼吸

8、 等。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的病人，注意 觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。,.,13,術(shù)后護理有哪些？,5、保持呼吸道通暢：指導(dǎo)病人及時清除呼吸道分泌物，必要時行霧化吸入。術(shù)后24小時避免劇烈咳嗽，以免引起肝斷面出血。術(shù)后鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧72小時。,.,14,術(shù)后護理有哪些？,6、預(yù)防感染：保持傷口敷料清潔、干燥，避免污染，傷口滲血、滲液、敷料脫落時及時更換。觀察切口有無紅、腫、疼痛等。觀察體溫、脈搏變化，發(fā)現(xiàn)切口感

9、染，及時處理。做好基礎(chǔ)護理；定時翻身，保持床鋪的整潔干凈，定時按摩受壓皮膚，預(yù)防褥瘡。,.,15,怎么預(yù)防肝囊腫？,一、積極防治膽系感染及結(jié)石，以防止潴留性肝囊腫的發(fā)生。 二、囊腫確診后，定期B超復(fù)查，觀察囊體大小變化。 三、避免局部過分擠壓及外傷，以防囊腫破裂。,.,16,患者的出院指導(dǎo)有哪些？,一、改變?nèi)粘ｏ嬍车牧?xí)慣，減少食物中脂肪含量及總熱量。二、注意休息，避免過于勞累。三、適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w以增強體質(zhì)。四、纖維素A