1、 “中央廣播電視大學(xué)人才培養(yǎng)模式改革和開(kāi)放教育”甘肅廣播電視大學(xué)開(kāi)放教育護(hù)理學(xué)專業(yè)（?？疲┊厴I(yè)作業(yè)作 業(yè) 題 目 膽囊 膽囊結(jié)石患者的 石患者的護(hù)理計(jì)劃 姓 名 王尕轉(zhuǎn) 尕轉(zhuǎn) 學(xué) 號(hào) 20087620030501 指 導(dǎo) 教 師 張玉花 完 成 日 期 2010 年 10 月 分 校 蘭州分校 州分校 科別： 科別：外科

2、 病室： 病室：3 床號(hào)： 床號(hào)：20 病案號(hào)： 病案號(hào)：100697 入院時(shí)間： 入院時(shí)間：2010 年 9 月 13 日一.一般資料 一般資料姓名： 姓名：金建軍 性別： 性別：男 年齡： 年齡：40 歲 民族： 民族：漢族 籍 貫： 貫：甘肅省白銀市 婚姻： 婚姻：已婚 職業(yè)： 職業(yè)：工人 信仰： 信仰：無(wú) 文化程度： 文化程度：中專 資料來(lái)源： 資料來(lái)源：靖煤一公司醫(yī)院 入院方式：

3、入院方式：自來(lái) 可靠程度： 可靠程度：可靠 病例記錄日期： 病例記錄日期：2010 年 9 月 13日入院診斷： 入院診斷：膽囊結(jié)石伴膽囊炎二.病人健康狀況和問(wèn)題 病人健康狀況和問(wèn)題(一)入院原因和經(jīng)過(guò) 入院原因和經(jīng)過(guò)1. 1.主訴： 主訴：間歇性右上腹疼痛不適兩月。2.現(xiàn)病史 現(xiàn)病史：患者于 2010 年七月始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，以右上腹部明顯，伴有右肩背部悶脹不適，在我院行腹部 B 超檢查提示：膽囊結(jié)石伴膽囊

4、炎，口服“消炎利膽片”上述癥狀有所改善。后數(shù)次在進(jìn)餐后出現(xiàn)上腹部脹痛，癥狀同前所述，并反復(fù)加重。無(wú)反跳痛及及肌緊張，Murphy 征陽(yáng)性，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉；無(wú)發(fā)冷、發(fā)燒，皮膚、鞏膜輕度黃染，未做任何治療，急診來(lái)我院就診，門診以“膽囊結(jié)石伴膽囊炎） ”收住?；颊邿o(wú)全身關(guān)節(jié)腫痛；無(wú)言語(yǔ)不清，無(wú)意識(shí)模糊；飲食睡眠可，二便正常，近日體重?zé)o明顯增減。（二）現(xiàn)在身體狀況 （二）現(xiàn)在身體狀況1. 1.飲食情況： 飲食情況：未進(jìn)食。2. 2.飲水情況

5、： 飲水情況：未進(jìn)水。3. 3.大便情況： 大便情況：未解大便。4. 4.小便情況： 小便情況：小便一次。5. 5.睡眠情況： 睡眠情況：可。6. 6.自理程度： 自理程度：完全自理。（三）既往身體狀況 （三）既往身體狀況1. 1. 既往史： 既往史：平素體健，否認(rèn)“肝炎” 、 “結(jié)核”等慢性傳染病史，無(wú)“高血壓” “冠心病” “胰腺炎”病史，無(wú)慢性咳嗽，無(wú)手術(shù)史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏，無(wú)輸血史。2、家族史： 、家族史：父母親均已故，死因