1、一例膽囊炎膽石癥的啟發(fā) 一例膽囊炎膽石癥的啟發(fā)-細(xì)微處辨“善惡”化解隱性風(fēng)險(xiǎn) 細(xì)微處辨“善惡”化解隱性風(fēng)險(xiǎn)2016 年 3 月 29 日，一塊壓在我們心頭的塵埃終于落地：一位年僅 52 歲的男性患者在外科為其成功實(shí)施二次手術(shù)后，最后診斷再次被確定，按理說，手術(shù)效果也頗為滿意。在我從事病理診斷幾十年的生涯中，對(duì)這一例病例的診斷過程堪稱充滿了變數(shù)和后怕。2016 年 3 月 10 日，根據(jù)該患者的病史和經(jīng)過各種術(shù)前檢查，診斷為慢性膽囊炎膽石

2、癥，在征得病人同意后選擇了經(jīng)腹腔鏡實(shí)施膽囊摘除術(shù)。術(shù)后手術(shù)標(biāo)本常規(guī)的進(jìn)行了病理學(xué)切片檢查，診斷慢性膽囊炎膽石癥無疑。然而，在我們更細(xì)致深入的觀察中，發(fā)現(xiàn)膽囊壁肌層中有一個(gè)1mmX0.3mm 大小的異型腺體，異型細(xì)胞不超過十個(gè)，但還是引起了我們的高度警惕，決定重取材。在肉眼幾乎無法看到腫塊的情況下，我們憑借手感的硬結(jié)進(jìn)行了重取材。第二天，就在這個(gè)憑借手感硬結(jié)處我們發(fā)現(xiàn)了隱藏在膽囊壁中的微小腺癌。雖然從病理學(xué)的角度觀察我們有足夠的把握，但是

3、在臨床醫(yī)師和術(shù)前影像學(xué)、生化檢查毫無癌腫征兆的前提下，斷然給一個(gè)貌似健康的壯年下個(gè)癌癥的診斷，我們也于心不忍。于是將切片送更高一級(jí)的醫(yī)院會(huì)診及免疫組化技術(shù)，最后證實(shí)了我們的診斷。2016 年 3 月 26 日，在經(jīng)過謹(jǐn)慎周密的術(shù)前準(zhǔn)備后，外科為其進(jìn)行膽囊癌的根治術(shù)。術(shù)后標(biāo)本送檢：Ⅳ、Ⅴ肝葉轉(zhuǎn)移性黏液腺癌，膽囊周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性黏液腺癌。膽囊炎膽石癥是一種常見病多發(fā)病，男女均可罹患，但大多以女性為主。膽囊癌相較于其他部位惡性腫瘤比較罕見，且

4、部位隱匿不易被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，這種癌體積并不大，有時(shí)并不會(huì)形成“腫塊”大多數(shù)情況下僅表現(xiàn)為一個(gè)被結(jié)石所掩蓋的一個(gè)“硬結(jié)” 。膽囊癌大都合并有結(jié)石，是因?yàn)槟懩医Y(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁，對(duì)囊壁造成一種長(zhǎng)期的慢性損傷，囊壁組織就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗損傷反應(yīng)——組織的增生，過度的增生引起異型增生最后導(dǎo)致癌變。這一例給我的啟示是對(duì)于任何一種疾病，醫(yī)生永遠(yuǎn)不要輕言不要緊，任何正確的診斷都是在經(jīng)過縝密觀察和深思熟慮之后做出的科學(xué)判決，而且要經(jīng)得起病人生命的驗(yàn)