1、學(xué)科名稱 學(xué)科代碼學(xué)科類別 □ 1.數(shù)理 2.電子信息 3.化學(xué)化工 4.材料工程5.醫(yī)療衛(wèi)生 6.生物農(nóng)林 7.其他河南省基礎(chǔ)與前沿技術(shù)研究計劃項目申 請 書項目名稱： 項目名稱： 申 請 者： 者： 申請單位（簽章）： 申請單位（簽章）： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

2、 電子信箱： 電子信箱： 通信地址： 通信地址： 郵政編碼： 郵政編碼： 填報日期： 填報日期： 年 月 日推薦部門（簽章）： 推薦部門（簽章）： 河 南 省 科

3、學(xué) 技 術(shù) 廳 制一、概況 一、概況項目名稱預(yù)期主要成果形式 □□□ 1、論文論著 2、研究報告 3、新產(chǎn)品或農(nóng)業(yè)新品種 4、新設(shè)備 5、新材料 6、新工藝或方法 7、軟件 8、其他經(jīng)費投入（萬元） 申請省撥款 地方投入 銀行貸款 自籌 其他項目概況項目起止時間姓名 性別 年齡 民族黨派 單位職稱 職務(wù) 現(xiàn)從事專業(yè)手機 傳真 電子郵箱項目負(fù)責(zé)人 是否入選國家“千人計劃” □ 1、是 2、否 是否入選我省“百人計劃” □ 1、是 2

4、、否單位名稱單位性質(zhì) □ 1、企業(yè) 2、科研院所 3、高等學(xué)校 9、其他企業(yè)登記注冊類型□ 1、國有企業(yè) 2、集體企業(yè) 3、股份合作企業(yè) 4、聯(lián)營企業(yè) 5、有限公司6、股份有限公司 7、私營企業(yè) 8、港澳臺投資企業(yè) 9、外商投資企業(yè)注冊時間 組織機構(gòu)代碼通信地址聯(lián) 系 人 手機 傳真郵政編碼 電子郵箱所在省級產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)所在省級以上高新區(qū)獲得省級以上技術(shù)研發(fā)資質(zhì)情況□□□ 1、高新技術(shù)企業(yè) 2、工程技術(shù)研究中心 3、重點實驗室 4

5、、工程研究中心 5、企業(yè)技術(shù)中心 6、工程實驗室 7、創(chuàng)新型企業(yè) 8、產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心 9、其他職工總數(shù) 中級職稱技術(shù)人員 高級職稱技術(shù)人員單位注冊資金萬元 上年末總資產(chǎn)萬元上年度營業(yè)總收入萬元 上年度凈利潤萬元上年度納稅總額萬元 上年度出口創(chuàng)匯萬美元申請單位概況上年末資產(chǎn)負(fù)債率% 上年度研發(fā)費用總額萬元單位名稱 單位性質(zhì) □ 1、企業(yè) 2、科研院所 3、高等學(xué)校 9、其他企業(yè)登記 注冊類型□ 1、國有企業(yè) 2、集體企業(yè) 3、