1、- 1 -學(xué)術(shù)科研-子宮肌瘤與內(nèi)分泌一、子宮肌瘤的啟動(dòng)促發(fā)學(xué)說(shuō)高水平的 E、P 通過(guò)增加體細(xì)胞的基因突變，致子宮肌瘤有絲分裂增加，子宮肌瘤細(xì)胞中含有較高 ER，患者的種族及家族存在促發(fā)基因，子宮肌瘤細(xì)胞中含有較高 ER。肌瘤形成如同損傷后的修復(fù)過(guò)程，形成肥大性疤痕，肌細(xì)胞受損，血管肌細(xì)胞受到刺激，從收縮表現(xiàn)基因轉(zhuǎn)變?yōu)樵錾秃铣杀憩F(xiàn)基因，使肌細(xì)胞增生合成肌瘤。E、P 對(duì)子宮肌瘤生長(zhǎng)促進(jìn)作用：1.臨床觀察，月經(jīng)初潮后，生育期迅速發(fā)展，妊娠時(shí)

2、迅速增大，絕經(jīng)后萎縮，提示 E、P 作用。無(wú)排卵不孕者，肥胖者體內(nèi)高 E 狀態(tài)，易發(fā)生肌瘤。外源性 E 或 TAM，肌瘤迅速增大，而GnRH、米非司酮可使肌瘤縮小。單用高效 P 激素，肌瘤體積不縮小。妊娠肌瘤可迅速增大，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)妊娠肌瘤增大是子宮肌細(xì)胞肥大、水腫，餓和 P 水平、肌瘤組織中 17-βE2 濃度顯著高于周?chē)＜〗M織，肌瘤組織局部芳香化酶細(xì)胞色素 P450（E 轉(zhuǎn)化酶）表達(dá)高于正常肌組織。肌瘤組織中 ER、PR 濃度高于周?chē)?/p>

3、正常肌組織，肌瘤中 E、P 水平與非肌瘤對(duì)照無(wú)差異，瘤體 ER-α、β顯著高于正常肌組織，肌瘤組織中 PR-A 的表達(dá)高于 PR-B，肌瘤組織中 PR-A 的表達(dá)高于周?chē)＜×鼋M織。- 3 -宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)分析，見(jiàn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受抑制，細(xì)胞有絲分裂相減少。人類成年女性應(yīng)用米非司酮 30d（2mg/d） ，取子宮內(nèi)膜分析，發(fā)現(xiàn)阻止子宮內(nèi)膜增生。短期使用米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜的影響：1.PR 介導(dǎo)的非競(jìng)爭(zhēng)性抗 E 作用：米非司酮不能與 ER 結(jié)合

4、，卻能對(duì)抗 E誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜增生，稱為非競(jìng)爭(zhēng)性抗 E/抗子宮內(nèi)膜增生作用米非司酮與人類孕激素受體（hPR）A 結(jié)合后可抑制 hPR-β和 hER,表現(xiàn)出抗 E 作用。雄激素介導(dǎo)的非競(jìng)爭(zhēng)性抗 E 作用：米非司酮使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)中雄激素受體（AR）表達(dá)增加，而雄激素能對(duì)抗 E,出現(xiàn)抗 E 作用。子宮螺旋動(dòng)脈萎縮：使用米非司酮后子宮螺旋動(dòng)脈萎縮，子宮內(nèi)膜供血不足，細(xì)胞生長(zhǎng)受抑；抗氧化作用；誘導(dǎo)凋亡作用。較短期使用米非司酮 2-3Ms 后的結(jié)