1、· 3 4 ·護理 實踐與研究 2 0 1 1 年第 8 卷第 1 O 期 ( 下半月版 P D C A循環(huán)在家庭病床淺靜脈留置針護理中的應用 梁江云 李影洪 葉 丹 摘 要 目的： 運用 P D C A循環(huán)法， 對淺靜脈留置針護理中存在的問題進行質量控制。方法： 將 2 0 0 9年 1 — 1 2月 1 3 8 例家庭病床患者作為觀察 組 ， 運用 P D C A循環(huán)法護理 ； 將 2 0 0 8 年 1 — 1

2、 2 月 1 2 0 例家庭病床患者作為對照組 ， 采用 常規(guī) 護理方法 ， 比較兩組患者接受 留置針率 、 健康教育開 展率、 靜脈炎發(fā)生率、 意外拔針率、 平均留置天數(shù)。結果： 觀察組患者接受留置針率、 健康教育開展率高于對照組( P< O ． 0 1 ) ， 靜脈炎發(fā)生率、 意外 拔針率、 平均留置天數(shù)低于對照組( P< O ． 0 1 ) 。結論： P D C A循環(huán)法是家庭病床淺靜脈留置針護理質量持續(xù)改進的有效管理

3、方法。關鍵詞 P D C A循環(huán) ； 淺靜脈 留置針 ； 護理 d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s ∞． 1 6 7 2 - 9 6 7 6 ． 2 0 1 1 ． 1 0 ． 0 1 7P D C A循環(huán)是 由美 國著名 的質量管理 專家戴 明于 2 0世紀 5 O 年代初提出來 的 ， 是 指在 一切管 理活 動 中， 提高 管理質 量 和效益所進 行的循環(huán)過 程 ， 包括 4個 階段 8個 步驟 ： P

4、 ( p l a n )是計劃 ； D ( d o ) 是實施 ； C ( c h e c k ) 是 檢查 ； A( a c t i o n ) 是處 理。是一種科學的管理辦法 ， 被廣泛應用 于衛(wèi) 生事 業(yè)管理等 各方 面。P D C A循環(huán) 以對其做 了控制 的全面性 、 持續(xù)性改進 、 不斷 提升而受到護理領域廣泛推崇? 。淺靜脈 留置針 由先進 的生 物材料制成 ， 其套管柔軟組織相容性好 ， 在靜脈 留置時 間長而 不易穿破

5、血管壁 ， 既減輕 了患者由于反復穿刺而造成 的痛苦 ，又減輕 了護理工作量 ， 提 高了工作 效率 ， 成 為 臨床 治療 、 急救 用藥 、 供 給營養(yǎng) 的重要 途徑 。我 院家庭病 床科 在建 患者 4 6 5例 ， 大多為老年病患 者 ， 每天上 門輸 液達 1 0 0多人次 ， 針對病 情需要 ， 對部分患者 實施淺靜 脈留置針 ， 2 0 0 9年開始將 P D C A循環(huán)運用 于淺靜脈 留置針護理 中， 對 留置針型 號選

6、擇 、 血管選 擇、 穿刺方法 、 留置 時間、 封管 液及方法 等方面存 在的缺 陷進 行持續(xù)質量控制 ， 取得了滿意效果 ， 現(xiàn)報道如下 。作者單位 ． 5 2廣東省佛 山市 向陽醫(yī)院 梁江云 ： 女 ， 大 ． s ~ 0，主管護師 1 資料與方法 1 ． 1 臨床資料 選擇 2 0 0 9 年 1 ～ 1 2 月 我院家庭病 床科 患者 1 3 8 例作 為 觀察組 ， 男 5 6 例 ， 女 8 2例。年齡 4 5 — 9

7、 7 歲 ； 選擇 2 0 0 8 年 1 —1 2 月家庭病床患者 1 2 0 例作為對照組 ， 男 5 3 例 ， 女 6 7 例。年 齡 3 8 ～ 9 3 歲。兩組患者性別 、 年齡、 血管情況無統(tǒng) 計學差異 ，具有可 比性。1 ． 2 方法 對 照組 采用 常規(guī)護理方法 ， 觀察組采用 P D C A管理方法。1 ． 2 ． 1 計劃 ( P )挑選資歷 高、 經驗豐 富、 工作認 真負責 、 主 管護師且大專 以上學歷 的護

8、理人員組成 質控小 組 ， 護士長擔 任組長 ， 根據(jù)本科運行 中存 在 的問題 ， 分析 并制定 改進方 案。( 1 ) 制定 規(guī) 范操 作方 法 ， 對 全科 護 士進行 培 訓并 通過 考 核。( 2 ) 做好 宣教 工作 ， 詳 細介紹 留置針 的優(yōu) 點、 重 要性 、 操作 過 程 ， 取得患 者及 家 屬的 配合 ， 同時 簽訂 家庭 留置 針輸 液協(xié) 議 書 。( 3 ) 采用美國 B D公 司授權其 下公司生 產的一次

9、性靜 脈 留置針 ( Y型) ， 1 8 — 2 4G ， 3M貼膜 。中難 以保持長時 間安靜狀 態(tài) 】 。告 知家 長輸 液時 可能 出現(xiàn) 的異常情 況及抱小孩的最佳 姿勢及體位 ， 護士經 常巡視確保 輸液 暢通 ， 輸液完畢拔針時正確按壓方法保護好血管 ， 為下一 次穿刺成功做鋪墊。在兒科門診輸液過程 中， 予整體性 、 創(chuàng)造性 、 個性化 、 有效 的人文關懷 ， 有利于減輕患兒 及家屬焦慮 、 緊張 情緒 ， 提高 穿 刺

10、成功率 ， 也有利于構建 和諧 的護患關系 ， 提高患兒及家屬 滿 意度。參考文獻 [ 1 ] 李惠玲 ． 護理人文關懷 的基本理論及臨床應用 [ J ] ． 中華護理雜 志 ， 2 0 0 5 ， 4 0 ( 1 1 ) ： 8 7 8 — 8 8 0 ．[ 2 ]陸 萍． 門診輸液過程中常見 的問題及護理對 策 [ J ] ． 中國實用 護理雜志， 2 0 1 0 ， 2 6 ( 1 8 ) ： 5 6 — 5 7 ．[ 3 ]王桂

11、安． 門診病人 與住院病人靜脈輸液需求的調查分析 [ J ] ． 南 方護理學報 ， 2 0 0 3 ， 6 ( 3 ) ： 2 0 ．[ 4 ]花 蕓 ， 劉 小文， 劉新文 ， 等． 小兒靜 脈輸液滲漏 相關 因素的調 查分析及 預防對策[ J ] ． 護理學雜志 ， 2 O O 6 ， 2 1 ( 2 3 ) ： 3 0 - 3 1 ．[ 5 ] 朱麗平． 兒科門診輸液室護士工作壓力與心理健康相關性研究 [ J ] ． 護理管理雜

12、志 ， 2 0 0 9 ， 9 ( 8 ) ： 6 — 7 ．[ 6 ] 鄧燕清 ， 黎麗娥 ， 馮曉薇． 人文關懷在急診發(fā)熱患兒家屬健康教 育 中的應用[ J ] ． 護理實踐與研究 ， 2 0 1 0 ， 7 ( 1 ) i 1 0 6— 1 0 7 ．[ 7 ] 葉春香 主編． 兒科護理[ M] ． 北京 ： 人 民衛(wèi)生出版社 ， 2 0 0 8 ： 4 ．[ 8 ]陸 琴 ， 韓 萍． 我 國預 防小 兒靜脈輸液 滲漏 的研究進

13、展 [ J ] ．護理管理雜志， 2 0 1 0 ， 1 0 ( 1 ) ： 4 5 — 4 7 ．( 收稿 日期 ： 2 0 1 0— 0 5— 0 6 )( 本文編輯 崔蘭英 )· 3 6 ·及套管針是否通暢。一旦發(fā)生并發(fā)癥 ， 應立即拔針 ， 并正確處 理穿刺局部 ， 以減輕患者 的痛 苦。( 4 ) 加 強健康 教育 ， 避 免碰 撞或用 手按揉局部 ， 洗漱 、 淋浴 時防止局部進水引起 感染 。適 當限制

14、肢體活動 。如 出現(xiàn)意外 ， 及 時通知主管護士 ， 主管護士 2 4h 電話 開機 ， 與患者保 持聯(lián)系 。1 ． 2 ． 3 檢查 ( C )采用 持續(xù) 質量控 制模式 ， 實施 長效管理 。做到護理骨干隨時查 ， 護 士長 每天查。對檢查 中發(fā)現(xiàn)的 問題 及時通報個人 ， 對存在的共性 問題 ， 在每天交 班晨 會上 指 出，提出改進 措施 。每月組織一 次護理會議 ， 總結 、 督促 、 評價落 實情況 ， 互 相介紹經驗 、

15、教訓 。1 ． 2 ． 4 處理 ( A ) 質控小 組對反饋結 果進行 討論 、 分析 、 總 結 ， 將成功 的經 驗形成 一定標 準 ， 作 為 留置針質 量控 制 的依 據(jù)。將存 在的問題作為下一輪的 P D C A循環(huán) 。1 ． 3 統(tǒng)計學 處理 采用 S P S S1 1 ． 0 統(tǒng)計學軟件 ， 兩組 患者健康教育開展率 、接受 留置針率 、 靜脈炎發(fā)生 率 、 惹外拔針率 的 比較 采用 檢 驗 ， 留置天數(shù) 的比較采用

16、t ’ 檢驗 。0 【 = 0 ． 0 5 。2 結 果 2 ． 1 兩組患者健康教育開展率 、 接受 留置 針率 、 靜脈炎發(fā) 生 率 、 意外拔針率 比較 ( 表 1 )表 1兩 組 患 者健 康 教 育開 展 率 、 接 受 留 置針 率 、 靜 脈 炎 發(fā)生率、 意外撥針率比較 ( 例 )2 ． 2 兩組患者平均 留置天數(shù) 比較( 表 2 )表 2 兩組患者平均留置天數(shù)比較 (± s ． d )3 討 論 家庭病床護理

17、作為社 區(qū)護理 主要 內容之一 ， 為提 高護理 質量 ， 在家庭輸液護理方面不斷摸索和改進 ， 實施 P D C A循環(huán) 護理 ， 其前后各項指標 均有提 高 ， 差 異具有顯 著性 意義 ( P<護理實踐與研究 2 0 l 1 年第 8卷第 1 O期 ( 下半月版 0 ． 0 1 ) 。護理人員遵循計劃 一 實施 一 檢查 一處理這一完整 的 工作程序， 不斷尋找護理工作中的缺陷、 改進計劃、 不斷評價 。提高質量 ， 周 而

18、復始 ， 使護理質量水平不斷提高。用 P D C A循環(huán)護理指導 家庭 病床 臨床實踐 ， 密切 了護患 關系 ， 提高了患者滿意度。以護理 問題為 出發(fā)點 ， 同時注重 了 護理評價 和護理監(jiān)測 ， 有效地提 高 了社 區(qū)護理的整體水平 和 護理質量 ， 節(jié) 約了衛(wèi)生資源 。主動做好護理健康宣教 ， 既提 高 了工作主動性 ， 也滿足 了患者相關知識的需要 ， 提高了患者對 護士的信任感和滿意度 。健康教育時應根據(jù)患者 的文化程度 耐

19、心解釋有關內容 ， 將 淺靜 脈留置針 的優(yōu)點 、 操作方法 、 過 程、留置時間、 封管方法、 注意 事項 等解釋 給患者或家屬 ， 使患 者 或家屬接受并配合好 。社 區(qū)護理的質量 管理是 護理 管理 的重點 ， P D C A循 環(huán)符 合 I S O9 O O O 質量控制的特點 J ， 以病人 為中心 ， 預 防為 主 ， 強 調過程管理 、 持續(xù)改進 和追求實效 ， 與正在推行的護理精神是 一 致 的。實踐證 明， P D

20、C A循 環(huán)是 通過 護理質 量指標 的有 效 管理手段。參考文獻 [ 1 ] 王 平 ， 盧 巖 ， 徐朝艷 ， 等 ． P D C A循環(huán)在我國護理領 域應用進 展[ J ] ． 解放軍護理雜志 ， 2 0 0 3 ， 2 0 ( 4 ) ： 4 7 — 4 9 ．[ 2 ] 彭翠香． 兩種 型號 留置針 在普外輸 液 中的作用 [ J ] ． 護 理學雜 志 ， 2 0 0 0 ， 1 5 ( 1 O ) ： 6 1 7 ．[ 3

21、 ] 陳 英 ， 于 曉錦 ， 沈 宏 ， 等． 淺靜脈輸液技術進展 [ J ] ． 中華護 理雜志 ， 2 0 0 2， 3 7 ( 1 1 )： 8 5 3— 8 5 4 ．[ 4 ] 郭德芬 ， 趙柱蓮 ， 張澤芳． 3 種 置入靜脈 留置 針方 法的結果分析 [ J ] ． 實用護理雜志 ， 1 9 9 7 ， 1 3 ( 9 ) ： 4 8 0— 4 8 1 ．[ 5 ] 俞淑榮 ， 周春芳． 靜 脈留置針在腹壁 靜脈輸液 中

22、的應 用[ J 】 ． 齊 魯護理雜志， 1 9 9 8 ， 3 5 ( 8 ) ： 1 2 6 ．[ 6 ] 周 曉慧． 靜脈 留置針 3 種封管液的效果 觀察 [ J ] ． 解放軍護 理雜 志 ， 2 0 0 4 ， 2 1 ( 1 0 ) ： 8 ．[ 7 ] 李玉華 ， 李春燕 ， 曹軍榮 ， 等． 靜脈 留置針肝 索封管液對 患者 出凝血功能影 響的探討[ J ] ． 中華護理雜志 ， 2 0 0 0 ， 3 5 ( 2 )

23、 ： 7 7 ．[ 8 ] 李小燕， 劉 洋 ， 陳衛(wèi)紅． 套管針 常規(guī) 留置時間的探討[ J ] ． 中華 護理雜志 ， 2 0 0 0 ， 3 5 ( 5 ) ： 3 0 0— 3 0 1 ．[ 9 ]曲瑤 ， 白 巖． 靜 脈留置針封管液推注速度 的臨床觀察 [ J ] ．護士進修雜志， 2 0 0 0 ， 1 5 ( 1 ) ： 4 o ．[ 1 0 ]白彥紅 ， 李沂紅 ， 袁紅 艷． 靜脈 留置 針 留置 時間短的原 因分析