1、附表： 附表：高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表 高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)校： 學(xué)校： 院（系）： 院（系）： 專業(yè)： 專業(yè)： 年級： 年級： 姓 名 性 別 出生年月 民 族身份證號 碼政治面貌入學(xué)前戶 口 □城鎮(zhèn) □農(nóng)村畢 業(yè)學(xué) 校家 庭人口數(shù)家 庭類 型□孤兒 □單親 □殘疾 □烈士或優(yōu)撫對象子女 □低保家庭 □建檔立卡貧困戶 □其他家

2、庭通訊地址學(xué) 生 基 本 情 況郵 政編 碼 聯(lián)系電話姓名 年齡 與學(xué)生關(guān)系 工作（學(xué)習(xí)）單位 職業(yè) 年收入（元） 健康狀況家 庭 主 要 成 員 情 況家 庭 有 關(guān) 信 息家庭年收入 （元） 。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況 。家庭遭受突發(fā)意外事件：

3、 。家庭成員失業(yè)情況： 。家庭欠債情況及原因： 。其他情況： 。本人承諾以上所填內(nèi)容真實(shí)無誤，并予以認(rèn)可，如不真實(shí)，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)后果。 本人承諾以上所填內(nèi)容真實(shí)無誤，并予以認(rèn)可，如不真實(shí)，本人

4、愿意承擔(dān)相應(yīng)后果。學(xué)生本人簽名： 學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人簽名： 年 月 日學(xué)生家庭所在地 學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政 鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門確認(rèn)簽章 部門確認(rèn)簽章經(jīng)辦人簽字： 單位名稱：（加蓋公章）聯(lián)系電話：年 月 日注：本表供學(xué)生申請家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定和申請國家助學(xué)貸款用?？蓮?fù)印。請如實(shí)填寫，到家庭所在地的 注：本表供學(xué)生申請家

5、庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定和申請國家助學(xué)貸款用?？蓮?fù)印。請如實(shí)填寫，到家庭所在地的 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門核實(shí)、蓋章后，交到學(xué)校。如鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門無專用公章，可由政府 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門核實(shí)、蓋章后，交到學(xué)校。如鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門無專用公章，可由政府代章。 代章。填表說明：《高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表》是學(xué)生在申請家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定和申請校園地國家助學(xué)貸款或生源地信用助學(xué)貸款時必須提交的證明材料。請學(xué)生如實(shí)填寫該表，到家庭所在地的鄉(xiāng)