1、神經(jīng)外科分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)外科分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別 護(hù)理級(jí)別 適用對(duì)象 適用對(duì)象 護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)理要點(diǎn) 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目特級(jí) 特級(jí)1. 重度顱腦損傷伴多臟器損傷及大出血的患者。2. 頸髓損傷伴呼吸困難且氣管切開的患者。3. 腦干出血急性期且呼吸困難昏迷的患者。4. 頭、頸、胸、腰等復(fù)合傷合并休克的患者。1. 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施.3. 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄每小

2、時(shí)入量、液體種類及每小時(shí)尿量.4. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5. 保持患者的舒適和功能體位。6. 實(shí)施床頭交接班。1、每日整理床單位 2 次。2、每日面部清潔、口腔護(hù)理各 2 次。3、每日會(huì)陰沖洗、足部清潔各 1 次。4、每周修剪指甲/趾甲 1 次。5、協(xié)助患者使用便器，對(duì)兩便失禁的患者進(jìn)行護(hù)理。6、協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水（禁飲食者除外） 。7、為留置尿管

3、患者每日進(jìn)行 2 次尿道口消毒。一級(jí) 一級(jí)1.腦出血急性期或腦出血術(shù)后、需密切觀察病情變化者。2.顱腦損傷或顱腦復(fù)合傷急性期、需監(jiān)護(hù)患者病情者。3.各種顱內(nèi)腫瘤或椎管內(nèi)占位術(shù)后患者。4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。1. 每小時(shí)巡視患者觀察病情變化。2. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施.3. 根據(jù)病情測(cè)量生命體征。4. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安

4、全措施。5. 保持患者的舒適和功能體位。6. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。1、每日整理床單位 2 次。2、每日協(xié)助患者面部清潔、會(huì)陰沖洗、足部清潔各 1次。3、每周修剪指甲/趾甲 1 次。4、必要時(shí)每 2 小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行一次翻身、吸痰及有效咳嗽。5、協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水（禁飲食者除外） 。6、為留置尿管患者每日進(jìn)行 2 次尿道口消毒。7、排泄護(hù)理 協(xié)助、指導(dǎo)患者使用便器及更衣，對(duì)兩便失禁的患者進(jìn)行護(hù)理。8、管路護(hù)理 保持引流管通暢，根

5、據(jù)情況更換引流袋。9、臥位護(hù)理 協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動(dòng)防止壓瘡。10、安全護(hù)理 煩躁不安患者使用床檔，活動(dòng)障礙患者給予氣墊。二級(jí) 二級(jí)1.腦出血術(shù)后處于恢復(fù)期患者。2.顱腦損傷病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。3.各種顱內(nèi)腫瘤術(shù)后處于康復(fù)期的患者。4.生活自理且病情穩(wěn)定的患者。1. 每 2 小時(shí)巡視患者觀察病情變化。2. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施.3. 根據(jù)病情測(cè)量生命體征。4. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、安