1、 — — — — —一害 應(yīng) 急汶川地震 后消毒工作概 述 ◆ 張流波 李新 武 班 海群 汶川地震 災(zāi)情發(fā)生后，我 國政府 和軍 民迅速投入到抗震救災(zāi)工作 中。消毒作為切斷傳染病 傳播途徑的主要 措施 ，在震后被廣泛運用 ，如對人員 遺體的消毒處理、對廢墟 的處理 ，對 生活垃圾 、糞便的處理 ，對臨時災(zāi)民 安 置點環(huán)境 、飲用水的消毒處理等 ，這些工作對 防止災(zāi)后疾病流行起到了 重要作用。但在 同時有些消毒工作也 出現(xiàn)了一些偏差 ，

2、一方面存在過度消 毒的現(xiàn)象 ，另一方面又存在 消毒工作 不到位 、消毒方法不正確的 問題 。作 為在 四川災(zāi)區(qū)工作了近 1 個月的消毒 專業(yè) 人 員 ，我們 有必 要就救 災(zāi) 期間 關(guān)于 消毒 工作 的所作 所為 、所見 所 聞及所感所悟進行 記錄 、總結(jié) 。1 消毒 的 目的意義 消 毒 是通 過物 理 的和化 學(xué) 的方 法 殺 滅 或 清 除 傳播 媒 介 上 的病 原 微 生 物 ， 使 其 達 到 無 害 化 的 處 理 。從專

3、 業(yè) 的角度 ，消毒 就是 為 了切 斷 傳染病 的 傳播途 徑 ，預(yù) 防和 控 制傳 染病 的流行 。作為專 業(yè)人 員 ，我們 對 消毒 的 目的應(yīng) 該 是 了然 于 心 的 ，但 災(zāi) 后 的 消 毒 工 作 目的 已 經(jīng)超 出 了消毒 的 專業(yè)范 圍 。我們發(fā) 現(xiàn)有 些 人對 災(zāi) 后 消毒 工 作 的 目的 不 了解 ，把消毒 當成 萬能 的鑰匙 ，甚 至將 消 毒 面 積 作 為 衡 量 救 災(zāi) 防病 工 作 的 主 要指 標 ；

4、有些人 恪守 消毒 的專業(yè) 概 念 ，排斥 消毒 的其他 作用 ；有些 人 雖然 不懂消 毒專業(yè) ，但 不斷 地強 調(diào)消毒的作用應(yīng)該是什么，應(yīng)該怎樣 消 毒 。我們也一直在反思 ，為什么我國 在 出現(xiàn)大 的災(zāi)害時 ，如 l 9 9 8 年的水 災(zāi)、2 0 0 3 年的S A RS 流行、2 0 0 8 年地 震等 都大量 采取 了消毒 手段 呢? 消 毒 能解 決 什 么 問題 呢 ?我 們認 為 ，我 國的消毒工作有如 下作用 。(

5、1 )切斷傳染病的傳播途徑 ，預(yù) 防和控 制傳染 病 的流行 ：消毒 能殺 滅環(huán)境 中的有 害微 生物 ，減少 人們 接 觸病 原體感 染 傳染病 的機 會。雖 然針對 不 同的傳 染病 ，消毒 能達 到的控制 效果 是不 同的 ，但能 減少感 染的機 會在 理論 上或多 或少 是成 立 的 。只要有 百分 之一 的希望 就應(yīng) 該 盡 百分之 百的努 力是 所有 人在 災(zāi)難 來 臨時 發(fā) 自內(nèi)心 的意愿 及 其行為 準 則 。( 2)消

6、毒劑一般是除臭劑，噴灑 消毒 劑可 以改善 局部環(huán) 境 ：如地 震 后 ，在廢墟 上適時噴灑消毒劑 ，可以 迅 速有 效 地去 除腐 爛尸 體 的氣 味 ，有利 于救 災(zāi)人 員對廢墟 的 清理 ；在 一 些臨 時廁 所 噴灑消 毒劑 能去 除糞 便 的 臭 味 ，噴 灑 了消 毒 劑 的 廁 所 要 比沒有 噴灑 消毒劑的 受歡迎。( 3)消毒劑的噴灑能安定民心 ：這次地震后 ，大量志愿者深入災(zāi)區(qū) ，一 對一 地對 災(zāi) 民進行 心理疏

7、導(dǎo)和 安 慰 ，為災(zāi) 民的心理 健康 起 到了強有 力 的作 用 。而噴灑 消毒 劑 因為 它 本 身具有的可切斷傳染病的傳播途徑 ，預(yù) 防和 控制 傳染病 流行 的功 能 ，更 易 為 災(zāi) 民接 受 ，有 利 于 民心 安 定 。( 4)消毒劑的噴灑能反映防病形 勢，增強群眾的防病意識：通過轟轟 烈烈地 在 群眾 身邊 開 展消 毒 活 動 ，能增強群眾的防病意識。消毒活動本 身 具有 的宣 傳 功 能在 2 0 0 3年 的 S A

8、RS流行時表現(xiàn)得非常突出。( 5)消毒本身就是 日常工作的需 要 ：醫(yī)療活動 、食 品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生 作者單位 ：中國疾病預(yù)防控制中心 ，1 0 0 0 2 1北京市 1 0C h i n e s e N u r s i n g Ma n a g e m e n tV o 1 ． 8 ， N o ． 8A u g1 5 ， 2 0 0 8張 流波 ：中國疾 病預(yù) 防控 制 中心環(huán)境 與健 康 相 關(guān) 產(chǎn) 品 安 全 所 消 毒 檢 測

9、中 心主 任 ，研 究 員。 中華預(yù) 防 醫(yī)學(xué)會 消毒 分會 主任 委 員， 醫(yī)院感 染 分會 常委 ，衛(wèi)生部 消毒 標 準委 員會 副主 任 委 員兼秘 書 長 ，醫(yī) 院感 染控 制 標 準委 員會 委 員 。本 身就 需要通過 消毒措 施來保證 。2 消毒的組織領(lǐng)導(dǎo)與管理實施體系消毒工作涉及救 災(zāi)的方方面面 ，消 毒的組 織領(lǐng)導(dǎo) 與管 理實 施體 系也 很復(fù)雜 ，主要包括如 下幾個方面 。( 1 )對環(huán)境及相關(guān)物品的消毒一 般 是

10、由各 級抗 震救災(zāi) 指揮 部發(fā) 出指 令 ，其下級部門實施消毒 ：衛(wèi)生部在 救 災(zāi)初期 就在 其網(wǎng)上 發(fā)布 了災(zāi) 區(qū)消 毒 技術(shù)指 引 ，但 災(zāi) 區(qū)一般 都 根據(jù)各 級抗震 救 災(zāi)指揮 部 的要求 ，發(fā)布 了 當?shù)?的消 毒技術(shù) 指南 ，一般情 況是 越 到基 層 消毒措 施和 消毒方法 就越 嚴格 ，實施 消毒 的人員 以經(jīng) 過簡單 培訓(xùn)的 當?shù)厝?員為主 。( 2)救災(zāi)部隊也開展 了大量消毒 工作 ，其 消毒指 令主要根 據(jù)所 在部

11、 隊的指 令實施 ：有 些部 隊和 當?shù)?政 府 建立 了聯(lián) 合指 揮部 ，一些 消毒工 作指令 也 由聯(lián)合指揮部 發(fā)布。( 3)本次救災(zāi)防病工作 ，我國各 省、市都派出了防疫 隊，他們也都根 維普資訊 http://www.cqvip.com 應(yīng) 急《嬲 潮 幽 粼 翻 滋麓豳 豳 瀚 讖 黼潮界 棚部 門的戊二 醛 ，而戊二 醛在 環(huán)境 中 較穩(wěn)定 ，對環(huán)境的影響大 ，不適合用 于 環(huán)境 和物 體表面 的消 毒 ；有些地 方使用 3

12、5 ％ 的過氧化氫和 15 ％ 的過 氧 乙酸 ，這 些消 毒劑 均有 易燃易 爆 的 問題 ：過氧化氫可灼傷手和皮膚 ，過 氧乙酸用于大范 圍環(huán)境地面消毒 ，對 土質(zhì) 會有 影 響 ，故 這兩種 消毒 劑 不適用于 災(zāi)區(qū)大面積 。( 3)消毒過度 ，消毒范 圍、用量 和頻次不合理 。例如 ，在一個地方長 期多次消毒 ，且濃度 高、面積廣 ，造 成人 力 、物力 資源 的浪費 以及環(huán) 境 的污染，沒有必要 。從媒體上和災(zāi)區(qū) 現(xiàn) 場均可

13、看 到消毒 不合理 現(xiàn)象 ，例 如 ，對過往的車輛消毒 ，對災(zāi)民、現(xiàn) 場 的施救 人員 和衛(wèi)生 防疫 人員 的人 體 消毒 ，對城市 馬 路 、廣場噴灑 消 毒 ，對倒 塌建 筑廢墟 每 天多次 反復(fù) 消毒等 ，這些 問題均屬于 消毒 過度 。( 4)有些地 方消 毒不徹底 不到 位 ，消毒劑使用不合理 。例如，對餐 飲業(yè) 和集 中供 餐場所 的共 用餐 飲具 未進 行有效 的消毒 ，將消 毒劑 與殺 蟲劑 、消毒劑 與洗 滌劑混合使用

14、 ，消 毒劑 配 制濃 度 達 不 到消 毒 的 目的 ，還有將 生石 灰和漂 白粉撤在 干燥 的 地 方等等 。( 5)對 救災(zāi) 防病工 作評 價不科 學(xué) ，指標設(shè)置不合理 。如以消毒的面 積 評價 當?shù)鼐?災(zāi) 防病的 工作 是否到 位 ，這 種統(tǒng) 計指標 也在某 些方 面助 長 了地 方消毒過度 現(xiàn)象。( 6)在消毒劑配制使用過程 中人 員的防護不到位 。例如配制、噴灑消 毒劑的工作人 員防護用 品不足，在有 人的帳篷內(nèi)噴灑消毒劑

15、，在人員密集 的廣場噴灑消毒劑，災(zāi) 民在沒有任何 防護用品的情 況下使用消毒劑等等 ，很容易 對人員健康造成損害 。( 7)消毒產(chǎn)品的運輸保存管理不 當。有的露天存放 ， 日曬雨淋 ，造成 有效成分的下降 ，或潮解 失效等 ，影 響消毒效果 。過氧乙酸在露 天暴 曬 ，可能會 引起爆炸 。有 的堆放 不合理 ，不 利于揮 發(fā)消 毒劑 的擴散 ，濃 度達 到一定程度 即容易造成 自燃或爆炸 。( 8)消毒產(chǎn) 品在災(zāi)區(qū)大量堆積 。地 震 后

16、全 國積 極投 入抗 震救 災(zāi) ，捐 贈 了大量 的消 毒產(chǎn) 品 ，導(dǎo) 致大 量消 毒 產(chǎn) 品在 災(zāi) 區(qū)堆積 。大量 消毒 劑堆 積在災(zāi)區(qū)，加上保存管理不 當，則會 給災(zāi) 區(qū)造成 很大安 全 隱患 。同時對 捐 贈 的產(chǎn) 品審查 不嚴 ，大量 無證 產(chǎn) 品流入災(zāi)區(qū)，有效濃度、包裝均無法 保 證 。( 9)地震災(zāi)區(qū)消毒指南太多 ，其 質(zhì)量 無法保證 。衛(wèi)生部 在 災(zāi)后及 時 出 臺了消毒 指 引 ，但各地 各級 救 災(zāi) 指揮部 、相關(guān)學(xué)術(shù)

17、團體 、機構(gòu)等又編 寫了各 自的消毒要求和 “ 指南” ，由于部 分編寫 人 員對災(zāi) 區(qū)不 了解 ，甚 至對消毒知識 了解不夠 ，編寫 的 “ 指 南”并不適于災(zāi)區(qū)情況 ，還存在將疫 源地 消毒和 醫(yī) 院消毒指 南直 接用于 災(zāi)區(qū)消毒的情況。由于 “ 指南”太多、太濫 ，反而使衛(wèi)生部編寫的 “ 指南”不 能貫徹落 實 。從理論上講 ，地震災(zāi)后的各種危 險因素 會帶來 傳染病 傳播 的風(fēng) 險增 加 。我 們要盡 一切 努力 防止大 災(zāi)之

18、后發(fā)生 大的傳 染病疫 情 。直到 目前 災(zāi) 區(qū)并沒有發(fā)生重大 的傳染病疫情 ，所 以我們 不 能把 災(zāi) 區(qū) 等 同于疫 區(qū) 。雖然 對環(huán)境 進行 大規(guī)模 消毒 ，對 進 出災(zāi) 區(qū)的車 輛進 行消 毒等過 度 消毒 措 施 ，但在 某些 方面 是有一 定 的積 極 意 義的 。說 明當?shù)?高度 重視 防疫 工作 ，采取 了措施 來預(yù) 防傳染 病發(fā) 生，起 到了很好的穩(wěn)定 大局 的作用。但 大規(guī)模 的過度 消毒 ，對人 員健康 、環(huán) 境污

19、染 以及 生態(tài)平 衡 的影響更 加 不 容忽視 。消 毒工作 仍然 是 目前及 今 后一段 時期 的重要 工作 ，但 是在 前 期工 作經(jīng)驗 的基礎(chǔ) 上 ，我們 應(yīng)認 真反思 ，做好如下幾項工作 ：①加強 對 人員 的培 訓(xùn) ，針對 災(zāi) 區(qū)前一段 消 毒工 作 中存 在 的 問題 和改進 的措施 1 2 C h i n e s e N u r s i n g M a n a g e m e n tV o 1 ． 8 ， N o ． 8A

20、 u g1 5 ， 2 0 0 8進行 有針對 性的培訓(xùn) ，應(yīng)采用國家 、省級 、縣級等的分級培訓(xùn)的方法 ，并 加強對媒體的培訓(xùn)。②通過媒體、宣 傳資料 及辦培 訓(xùn)班 等各 種途徑 ，大 力宣 傳科學(xué) 消毒 ，合理 使用 消毒 資 源 ，減少資源 的浪費 。要強調(diào)災(zāi)區(qū)不 是疫 區(qū) ，主要應(yīng) 以搞好 環(huán)境衛(wèi) 生和 個人衛(wèi) 生為 主 ，對 存在 污染 源或 可 能有污 染 的地方 要進行 消毒 。強調(diào) 消毒 的實 效性和 針對性 ，不 同階

21、段 應(yīng)有 不 同的消毒 工作 重點 。③著 手 編寫 災(zāi)后 消毒工 作手冊 ，強調(diào) 實 用性和 可操 作性 ，用于 指導(dǎo)各 種災(zāi) 后 的消毒工作。④作好消毒劑、消毒器 械和 消毒 車的 戰(zhàn)略儲備 和招 標采 購 及儲運 工 作 。平 時加 強對 中標單 位 的考核和監(jiān)管工作 ，做到心 中有數(shù) ，確保需要時 ， 調(diào)得出，用得上。同時 應(yīng)加 強對 災(zāi) 區(qū)使 用消毒 產(chǎn) 品的依 法 監(jiān)督管理 ，查處違法產(chǎn)品。⑤建立科 學(xué) 的衛(wèi)生 防病工 作體

22、 系?？?結(jié)評 價 衛(wèi)生 防病 工作 時 ，不應(yīng) 以消毒 面積 為基數(shù) ，要 以建設(shè) 了多少衛(wèi)生廁所 ，疾控機 構(gòu)恢 復(fù) 了多少功 能 ，多少地 方飲用 水合格 ，傳染病 發(fā)病率 與往 年 同期 相 比有 何變 化等 指標來 科學(xué) 評價衛(wèi) 生 防病 工 作 。⑥進行 汶川地 震 災(zāi) 區(qū)消毒劑 使用情 況 的調(diào)查 ，了解 消毒 劑的種 類 、用量 ，消毒 的時 間、頻次、范圍等以及 消毒器械的使 用 ，洗 消車的 使用情 況及 消毒劑 的

23、 庫存 量 等 。在 此基礎(chǔ)上 對 今后 的消 毒劑 用量 進行評 估 ，科學(xué)地調(diào) 配 消 毒劑 。 ⑦及 時總 結(jié)地震 災(zāi)后 特殊對 象的 消毒方法 ，制定重 大災(zāi) 害發(fā) 生 時的尸體處理 、廢墟處理、水體漂浮 物處理 的方 案 。綜上所述 ，只有在預(yù)防為主 ，防 控結(jié) 合的方 針指引下 ，科學(xué)、合理 、全 面地做 好各 項衛(wèi) 生防病 工作 ，我 們 才能真正 實現(xiàn) “ 大災(zāi)之 后無大疫 ”的傳 染病防控 目標 ?！?收稿日期：2 0