1、背景與目的：
　　缺血性腦卒中是危害人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病率、致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率均很高，而缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的預(yù)后更差。左心房擴(kuò)大（Left Atrial Enlargement,LAE）被認(rèn)為是增加缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。但目前關(guān)于左心房擴(kuò)大在缺血性腦卒中復(fù)發(fā)所起作用的報(bào)道很少，因此，本研究的主要目的旨在探討左心房擴(kuò)大與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)之間的關(guān)系，特別是與心源性及隱源性腦梗死復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。
　　資料與方法：

2、
　　本研究納入2013年12月至2015年7月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科住院治療的首發(fā)缺血性腦卒中患者300例，所有患者均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦MRI和(或)CT證實(shí)。收集所有患者的一般臨床資料：年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥病史、心房顫動(dòng)病史、吸煙史、飲酒史，以及出院后的長(zhǎng)期藥物治療情況包括：抗血小板、抗凝及他汀類藥物的使用。所有患者在我院住院期間均行心臟超聲檢查，記

3、錄患者的左心房?jī)?nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)，并以左心房?jī)?nèi)徑/體表面積作為左心房大小的評(píng)價(jià)指標(biāo)。在患者出院后進(jìn)行門診或者電話隨訪，隨訪截止時(shí)間為2016年6月30日，將出現(xiàn)再發(fā)缺血性腦卒中記為終點(diǎn)事件，并對(duì)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)進(jìn)行TOAST病因分型。
　　對(duì)300例首發(fā)缺血性腦卒中患者的一般臨床資料、心超參數(shù)及隨訪資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探索左心房擴(kuò)大與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系，主要方法包括以下方面：
　?、俜治?00例首發(fā)缺血性腦卒中患者一般

4、臨床資料及隨訪數(shù)據(jù)，年齡中位數(shù)64.0歲(IQR56.0-70.0歲)，男性186例（62.0％），女性114例（38.0%）,高血壓病238例（79.3%），糖尿病111例（37.0%），高脂血癥102例（34.0%），心房顫動(dòng)27例（9.0%），吸煙史114例（38.0%），飲酒史90例（30.0%），左心房?jī)?nèi)徑/體表面積中位數(shù)23.7mm/m2（IQR21.7-25.9 mm/m2），中位隨訪時(shí)間1.63年（IQR1.32-2.0

5、0年），復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中事件47例（15.7%）。
　?、诟鶕?jù)是否出現(xiàn)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)，將患者分為復(fù)發(fā)組（47例）和未復(fù)發(fā)組（253背景與目的
　　缺血性腦卒中是危害人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病率、致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率均很高，而缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的預(yù)后更差。左心房擴(kuò)大（Left Atrial Enlargement,LAE）被認(rèn)為是增加缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。但目前關(guān)于左心房擴(kuò)大在缺血性腦卒中復(fù)發(fā)所起作用的報(bào)道很少，

6、因此，本研究的主要目的旨在探討左心房擴(kuò)大與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)之間的關(guān)系，特別是與心源性及隱源性腦梗死復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。
　　資料與方法：
　　本研究納入2013年12月至2015年7月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科住院治療的首發(fā)缺血性腦卒中患者300例，所有患者均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦MRI和(或) CT證實(shí)。收集所有患者的一般臨床資料：年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥病史、

7、心房顫動(dòng)病史、吸煙史、飲酒史，以及出院后的長(zhǎng)期藥物治療情況包括：抗血小板、抗凝及他汀類藥物的使用。所有患者在我院住院期間均行心臟超聲檢查，記錄患者的左心房?jī)?nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)，并以左心房?jī)?nèi)徑/體表面積作為左心房大小的評(píng)價(jià)指標(biāo)。在患者出院后進(jìn)行門診或者電話隨訪，隨訪截止時(shí)間為2016年6月30日，將出現(xiàn)再發(fā)缺血性腦卒中記為終點(diǎn)事件，并對(duì)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)進(jìn)行TOAST病因分型。
　　對(duì)300例首發(fā)缺血性腦卒中患者的一般臨床資料、心超參

8、數(shù)及隨訪資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探索左心房擴(kuò)大與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系，主要方法包括以下方面：
　?、俜治?00例首發(fā)缺血性腦卒中患者一般臨床資料及隨訪數(shù)據(jù)，年齡中位數(shù)64.0歲(IQR56.0-70.0歲)，男性186例（62.0%），女性114例（38.0%）,高血壓病238例（79.3%），糖尿病111例（37.0%），高脂血癥102例（34.0%），心房顫動(dòng)27例（9.0%），吸煙史114例（38.0%），飲酒史90例（30.

9、0%），左心房?jī)?nèi)徑/體表面積中位數(shù)23.7mm/m2（IQR21.7-25.9 mm/m2），中位隨訪時(shí)間1.63年（IQR1.32-2.00年），復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中事件47例（15.7%）。
　?、诟鶕?jù)是否出現(xiàn)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)，將患者分為復(fù)發(fā)組（47例）和未復(fù)發(fā)組（253例），單因素分析比較復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組的基線特點(diǎn)。
　　③根據(jù)左心房?jī)?nèi)徑/體表面積將患者分為三組：左心房正常組（144例）、左心房輕度擴(kuò)大組（94例）和左心

10、房中重度擴(kuò)大組（62例），比較三組的基線資料及復(fù)發(fā)情況。
　?、芊治鲎笮姆?jī)?nèi)徑/體表面積水平與其他腦血管病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)之間的關(guān)系。
　?、萆娣治觯焊鶕?jù)隨訪時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的缺血性腦卒中終點(diǎn)事件，應(yīng)用Kaplan-Meier法繪制復(fù)發(fā)曲線（Log-rank檢驗(yàn)）比較左心房大小各組之間的復(fù)發(fā)率。
　　采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析左心房擴(kuò)大與總的缺血性腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系,納入分析的多因素包括:年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高

11、脂血癥、房顫、吸煙史、飲酒史、左心室射血分?jǐn)?shù)、抗血小板藥、抗凝藥及他汀藥物的使用情況。對(duì)復(fù)發(fā)缺血性腦卒中進(jìn)行TOAST病因分型，進(jìn)一步探討左心房擴(kuò)大與心源性及隱源性腦梗死之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.與未復(fù)發(fā)組患者的左心房?jī)?nèi)徑/體表面積水平[23.5(IQR21.7-25.2)]比較，復(fù)發(fā)組患者的左心房?jī)?nèi)徑/體表面積[25.4(IQR22.7-27.8)]更大，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.001）。
　　2.經(jīng)過

12、中位時(shí)間為1.63年的隨訪，左心房中重度擴(kuò)大組患者中發(fā)生復(fù)發(fā)20例（32.3%），復(fù)發(fā)率顯著高于左心房正常組復(fù)發(fā)16例（11.1%）及左心房輕度擴(kuò)大組復(fù)發(fā)11例（11.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.女性及心房顫動(dòng)患者的左心房?jī)?nèi)徑/體表面積值較男性及非心房顫動(dòng)患者高（P＜0.001），相關(guān)分析表明左心房?jī)?nèi)徑/體表面積與年齡相關(guān)（r=0.330；P＜0.001）。
　　4.在Cox回歸模型中校正相關(guān)因素的后

13、發(fā)現(xiàn)與正常左心房相比，左心房中重度擴(kuò)大是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（HR=2.795，95%CI1.401-5.574，P=0.004），同時(shí)也是心源性及隱源性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（HR=4.771，95%CI1.193-19.081，P=0.027）。
　　結(jié)論：
　　左心房中重度擴(kuò)大患者腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較輕度左心房擴(kuò)大患者及左心房正?；颊吒?。左心房中重度擴(kuò)大是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且是心源性及隱源