1、第一部分、3D打印模型的準(zhǔn)確性驗(yàn)證及臨床應(yīng)用研究
　　目的：通過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證基于CT數(shù)據(jù)的3D打印模型與原始解剖結(jié)構(gòu)之間是否存在差異；回顧我科近兩年來(lái)應(yīng)用3D打印模型情況，探討其在骨腫瘤外科治療的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：隨機(jī)選取20個(gè)羊股骨，分別進(jìn)行標(biāo)記后，行0.625mm薄層CT掃描，通過(guò)MIMICS軟件對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建并按與羊股骨相同的順序進(jìn)行標(biāo)記后，以STL格式導(dǎo)出，分別打印模型。測(cè)量羊股骨和3D打印模型的數(shù)據(jù)并分別記

2、錄，對(duì)比分析兩組數(shù)據(jù)之間是否存在差異，以SPSS13.0行統(tǒng)計(jì)分析，方法為配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2014年12月至2016年12月，兩年里我科打印3D打印模型53例，男23例，女28例，年齡3—78歲（平均年齡39.4歲），其中骨盆模型16例，脊柱模型23例，四肢模型14例，惡性腫瘤23例，良性腫瘤30例。53例模型中，放大縮小打印模型6例，病變同血管神經(jīng)一起打印12例，分兩部分打印內(nèi)生性腫瘤11例，外生性等比例模型

3、24例。術(shù)后進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，評(píng)價(jià)患者腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等，四肢腫瘤患者末次隨訪(fǎng)依據(jù)MSTS功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。
　　結(jié)果：9組數(shù)據(jù)中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ組數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05；Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ組數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05。即位于羊股骨兩端的數(shù)據(jù)解剖組與模型組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各組數(shù)據(jù)解剖組與模型組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；53例打印模型患者均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為3～27個(gè)月，平均隨訪(fǎng)時(shí)間13.8月。良性腫瘤中，3例患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，來(lái)院再次

4、手術(shù)治療后未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，其余患者術(shù)后功能恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)惡變及轉(zhuǎn)移，末次隨訪(fǎng)MSTS評(píng)分25—30分，平均28.3分。惡性腫瘤患者中，6例死亡（均死于腫瘤相關(guān)疾?。?例患者術(shù)后2-24個(gè)月中出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移或者其他部位多發(fā)轉(zhuǎn)移，均帶瘤存活，2例局部復(fù)發(fā)，末次隨訪(fǎng)MSTS評(píng)分16—25分，平均22.4分。
　　結(jié)論：3D打印模型與其原始的解剖結(jié)構(gòu)并無(wú)明顯差異，但在實(shí)際應(yīng)用中，需要綜合考慮解剖結(jié)構(gòu)的構(gòu)成因素，比如軟骨、軟組織等，必要時(shí)通過(guò)

5、多種影像技術(shù)的結(jié)合及精確的三維重建進(jìn)行最后的打印。3D打印模型，使我們對(duì)腫瘤的范圍、形態(tài)、邊界有一個(gè)更加清楚的認(rèn)識(shí)，有助于臨床準(zhǔn)確的診斷、醫(yī)患之間更好的溝通和輔助術(shù)中精確的完成手術(shù)。
　　第二部分、3D打印個(gè)性化導(dǎo)板的回顧性分析研究
　　目的：回顧性分析我科近兩年多來(lái)應(yīng)用3D打印個(gè)性化導(dǎo)板的情況，探討其在骨腫瘤外科治療中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：2014年7月至2016年12月，兩年多里我科打印3D打印個(gè)性化導(dǎo)板41例，

6、男23例，女18例，年齡5—72歲，平均28.6歲，脊柱導(dǎo)板11例，骨盆導(dǎo)板16例，四肢導(dǎo)板14例，惡性腫瘤19例，良性腫瘤22例。41例個(gè)性化導(dǎo)板中，打印脊柱置釘導(dǎo)板11例，截骨導(dǎo)板19例，經(jīng)皮導(dǎo)板3例，新型髖臼導(dǎo)板8例。對(duì)于8例應(yīng)用新型髖臼導(dǎo)板的患者，術(shù)后復(fù)查X線(xiàn)及CT，根據(jù)X線(xiàn)及CT數(shù)據(jù)分析患側(cè)假體位置和健側(cè)的對(duì)比情況。使用SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，評(píng)價(jià)患者腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移

7、等，四肢腫瘤患者末次隨訪(fǎng)依據(jù)MSTS功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。
　　結(jié)果：所有患者均成功進(jìn)行個(gè)性化的導(dǎo)板的設(shè)計(jì)和打印，其中2例導(dǎo)板于術(shù)中斷裂改為常規(guī)手術(shù)，髖臼導(dǎo)板中1例導(dǎo)板在消毒后出現(xiàn)輕微變形，經(jīng)術(shù)中參考透視影像微調(diào)后放置滿(mǎn)意，其余均成功應(yīng)用導(dǎo)板進(jìn)行手術(shù)。應(yīng)用新型髖臼導(dǎo)板的8例患者手術(shù)時(shí)間5—8.2小時(shí)，平均6.4小時(shí)，術(shù)中出血3500—9000ml，平均6200ml。術(shù)后根據(jù)X線(xiàn)及CT評(píng)價(jià)示：患側(cè)和健側(cè)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。41例患

8、者均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為3～32個(gè)月，平均隨訪(fǎng)時(shí)間16.5月。良性腫瘤中，患者無(wú)復(fù)發(fā)惡變及轉(zhuǎn)移，MSTS評(píng)分24—29分，平均27.6分。惡性腫瘤患者中，4例死亡（均死于腫瘤相關(guān)疾?。?例患者術(shù)后4～20個(gè)月中出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移或者其他部位多發(fā)轉(zhuǎn)移，均帶瘤存活，末次隨訪(fǎng)MSTS評(píng)分14—26分，平均21.7分。
　　結(jié)論：3D打印個(gè)性化導(dǎo)板，實(shí)現(xiàn)了術(shù)中截骨、置釘?shù)鹊木珳?zhǔn)化操作，同時(shí)在整體上減少了手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。3D打印髖臼導(dǎo)板能夠輔

9、助術(shù)中正確安裝髖臼網(wǎng)杯，并減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及透視次數(shù)，術(shù)后評(píng)估顯示髖臼位置良好，具有一定的創(chuàng)新性及不錯(cuò)的效果。
　　第三部分、3D打印個(gè)性化定制假體的臨床應(yīng)用探索
　　目的：回顧性分析我科近年來(lái)在3D打印個(gè)性化金屬假體的應(yīng)用，探討其在骨腫瘤外科中治療大段骨缺損的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：2014年1月至2016年12月，三年里我科共實(shí)施13例金屬3D打印個(gè)性化植入假體的手術(shù)治療。男性5例，女性8例，年齡6-65歲，

10、平均33.5歲，軟骨肉瘤1例，PNET1例，骨肉瘤1例，尤文肉瘤3例，骨巨細(xì)胞瘤3例，軟骨母細(xì)胞瘤1例，骨母細(xì)胞瘤1例，多形性肉瘤1例，肺癌骨轉(zhuǎn)移1例，所有患者均行術(shù)前活檢確診或者外院活檢結(jié)果已經(jīng)我院病理科會(huì)診。所有尤文肉瘤及普通型骨肉瘤均在術(shù)前進(jìn)行規(guī)范新輔助化療。所有患者均簽署“西京醫(yī)院骨科金屬3D打印假體植入知情同意書(shū)”。術(shù)后進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，評(píng)價(jià)患者腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和肢體的功能情況，四肢腫瘤患者末次隨訪(fǎng)依據(jù)MSTS功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)

11、分。
　　結(jié)果：所有患者均成功進(jìn)行3D打印個(gè)性化金屬假體的設(shè)計(jì)與打印，并成功完成手術(shù)，術(shù)后復(fù)查 X線(xiàn)顯示假體固定位置良好。平均手術(shù)時(shí)間269.6min，平均出血量1369.2ml，術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。13例患者均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為3～32個(gè)月，平均隨訪(fǎng)時(shí)間17.6月。所有患者均存活，2例術(shù)后3個(gè)月后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，均帶瘤存活，1例局部腫瘤復(fù)發(fā)，1例患者術(shù)后因局部疼痛將假體取出，余未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，末次隨訪(fǎng)MSTS評(píng)分15—27