1、目的:髕骨脫位是臨床上常見的疾病。通過臨床研究學者們發(fā)現(xiàn)大部分髕骨脫位的患者存在股骨滑車發(fā)育不良的現(xiàn)象，因此大部分學者認為股骨滑車發(fā)育不良是導致復發(fā)性髕骨脫位的重要因素之一。但是對于股骨滑車發(fā)育不良的原因目前研究尚淺。研究發(fā)現(xiàn)先天性髖關節(jié)脫位是引起髖臼發(fā)育不良的主要原因，考慮到膝關節(jié)和髖關節(jié)非常相似，我們通過動物實驗證實早期髕骨脫位可以導致正常發(fā)育的幼兔滑車發(fā)育不良。臨床上對髖臼發(fā)育不良的治療過程中發(fā)現(xiàn)對脫位的髖關節(jié)早期復位可以改善髖臼

2、的后天發(fā)育。本動物實驗的目的是研究對脫位的髕骨早期復位是否能夠改善幼兔股骨滑車溝的發(fā)育。
　　方法:60只一個月齡大的新西蘭白兔（由河北醫(yī)科大學動物中心提供）體重290-320g，隨機分成4組(N=15)即:空白對照組、早期復位實驗組、晚期復位實驗組、脫位組?？瞻讓φ战M不進行髕骨脫位手術，其他三組兔子進行髕骨脫位手術，麻醉后對兔子兩后腿膝關節(jié)進行備皮，常規(guī)消毒，鋪無菌單，沿膝關節(jié)正中做一長約4cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，暴露

3、髕股關節(jié)及膝關節(jié)囊，分別沿髕骨內外側緣做一長約2cm切口，切開內側及外側關節(jié)囊，外推髕骨導致髕骨外脫位，保持髕骨外脫位狀態(tài)，用一號絲線將外側關節(jié)囊重疊縫合3-4針，活動膝關節(jié)發(fā)現(xiàn)髕骨不能在股骨滑車溝內正常運動，造成髕骨脫位現(xiàn)象。早期復位組在髕骨脫位術后一個月沿原切口切開皮膚及皮下組織，暴露髕骨及關節(jié)囊，沿髕骨內側緣和外側緣切開關節(jié)囊，并對髕骨外側軟組織進行松解術，同時將內側關節(jié)囊重疊縫合，活動膝關節(jié)發(fā)現(xiàn)髕骨恢復到正常的運動軌跡，通過手術

4、對脫位的髕骨進行復位，晚期復位組在髕骨脫位術后兩個月通過手術對脫位的髕骨進行復位，脫位組則不進行復位手術。術后無菌輔料及繃帶包扎傷口，術后所有動物所有兔子在相同的環(huán)境中單籠飼養(yǎng)，允許兔子進行自由活動，術后每天對兔子進行驅趕（2次/日），每次大約30分鐘，加強兔子膝關節(jié)的活動，防止術后粘連。術后前三天進行丁丙諾菲肌肉注射(0.05mg/kg，2次/日)已緩解疼痛，術后前三天口服環(huán)丙沙星(10mg/kg)預防感染。脫位術后1個月、2個月及6

5、個月對兔子膝關節(jié)進行CT檢查，測量滑車溝角度、寬度及深度的變化，術后6個月處死兔子，對比研究4組兔子股骨滑車溝及其軟骨大體標本的變化情況，并進行組織切片，HE染色，對比觀察4組兔子股骨滑車溝軟骨發(fā)育情況。
　　結果:CT檢查測量結果顯示，脫位術后1個月，統(tǒng)計學分析對照組與另外三組之間滑車溝角度、寬度及深度均無統(tǒng)計學差異。脫位術后2個月，統(tǒng)計學分析可見正常對照組與早期復位組之間滑車溝角度、寬度及深度均無明顯統(tǒng)計學差異，而與晚期復位組

6、和脫位組之間有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05），比較早期復位組與晚期復位組及脫位組滑車溝角度、寬度及深度可見兩組之間均有明顯統(tǒng)計學差異。脫位術后6個月，可見早期復位組兔子滑車溝角、寬度及深度基本恢復正常，和正常對照組之間無統(tǒng)計學差異，晚期復位組兔子滑車溝角度、寬度及深度較脫位組兔子滑車溝角度均有明顯改善（P＜0.05），而與正常對照組及早期復位組相比均有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。術后6個月大體標本可見正常對照組股骨滑車外形正常關節(jié)軟

7、骨表面光滑，股骨滑車溝較深，且外側緣較內側緣高，早期復位組滑車溝外形基本接近正常，關節(jié)軟骨表面光滑，晚期復位組滑車溝較淺，相對正常較平，外側緣變低，關節(jié)的軟骨表面較粗糙且色澤暗淡，脫位組兔子股骨滑車溝失去正常的輪廓，股骨滑車外側低平，滑車溝較平淺，滑車表面軟骨粗糙，股骨滑車溝骨質增生非常明顯。HE染色軟骨組織切片觀察顯示，正常對照組股骨滑車軟骨組織HE染色均勻，軟骨表面光滑，軟骨細胞排列整齊有序，四層結構清晰可辨;早期復位組軟骨組織切片