1、第一部分:加長骶髂螺釘固定相關(guān)參數(shù)的放射解剖學研究
　　 研究目的:通過測定S1、S2加長骶髂螺釘可置釘安全區(qū)域的長度、寬度、高度以及進釘點等相關(guān)指標，為加長骶髂螺釘固定的可行性提供解剖學依據(jù)，并為臨床上安全置入該種骶髂螺釘提供具體參數(shù)以供參考。
　　 研究方法:以64排CT對66名健康成人(男女各33名)的骨盆進行掃描成像，以CT自帶測量軟件對S1、S2加長骶髂螺釘可置釘區(qū)域的長度、寬度、高度、螺釘走行區(qū)域的髂骨長度等

2、指標進行測量，對進釘點進行量化定位，對上述指標進行統(tǒng)計學描述;將左右兩側(cè)、S1S2兩節(jié)段、S1S2各自不同層面等相關(guān)數(shù)值進行比較;將置釘區(qū)上下與前后方向的安全空間進行比較，并將沿骶骨縱軸與沿骶骨橫軸方向的安全空間進行比較;以相關(guān)分析研究釘長及進釘點定位與骨盆固有解剖指標的相關(guān)性，從而完成對加長骶髂螺釘?shù)目尚行栽u估并確定其安全置釘?shù)姆秶疤卣鳌?br>　　 結(jié)果:模擬左右兩側(cè)置釘?shù)南嚓P(guān)測量所得同種數(shù)值無顯著性差異;S1、S2加長骶髂螺釘

3、安全置釘區(qū)域的髂骨長度均超過16mm;S1最寬部的髂骨板的長度較S2最寬部的髂骨板的長度大;加長骶髂螺釘安全區(qū)域的長度隨著置釘位置自上而下的變化也相應變短，最安全置釘區(qū)域加長骶髂螺釘?shù)拈L度范圍為:S1:136.90mm～174.34mmS2:120.50mm～149.90mm;S1、S2各自可置釘區(qū)域的寬度、高度均大于7.3mm，且整體而言S1比S2具有更大的寬度值和高度值;加長骶髂螺釘最佳進釘點的量化定位參考范圍:S1:髂后上棘前方4

4、2.21mm～63.69mm，坐骨大切跡最高點上方32.77mm～53.75mm。S2:髂后上棘前方22.68mm～54.28mm，坐骨大切跡最高點上方14.06mm～33.70mm;加長骶髂螺釘置釘安全區(qū)上下方向的空間大于前后方向，沿骶骨縱軸方向的空間大于沿骶骨橫軸方向;加長骶髂螺釘安全區(qū)域的長度及進釘點定位的量化指標與骨盆側(cè)位觀上髂前上棘與髂后上棘連線的長度相關(guān)性不高。
　　 結(jié)論:1.S1、S2兩節(jié)段骨性結(jié)構(gòu)的解剖學特征為

5、加長骶髂螺釘?shù)闹萌雱?chuàng)造了條件。2.在同一骶骨節(jié)段自左右兩側(cè)置入加長骶髂螺釘時的各項相關(guān)參數(shù)指標無差異。3.螺紋長度為16mm的φ7.3mm的部分螺紋空心釘和φ6.5mm的部分螺紋松質(zhì)骨螺釘均可以作為加長骶髂拉力螺釘使用。4.在最安全置釘區(qū)域的髂骨對螺紋的包容能力方面，S1優(yōu)于S2。5.隨著置釘位置自上而下的變化，所需加長骶髂螺釘?shù)尼旈L也相應變短。6.S1、S2節(jié)段均有置入至少1枚加長骶髂螺釘?shù)陌踩臻g。7.就加長骶髂螺釘?shù)闹萌攵裕琒1

6、節(jié)段的安全區(qū)較S2節(jié)段大。8.通過解剖標志可大致確定S1、S2加長骶髂螺釘各自最佳進釘點。9.加長骶髂螺釘置釘區(qū)上下方向的安全性大于前后方向，其沿骶骨縱軸方向的安全性大于沿骶骨橫軸方向。10.不能通過骨盆側(cè)位觀上髂前上棘與髂后上棘連線的長度對加長骶髂螺釘?shù)尼旈L及其進釘點的量化定位作出判定。
　　 第二部分：兩類骶髂螺釘固定雙側(cè)骶骨骨折的生物力學比較研究
　　 研究目的：對加長骶髂螺釘和普通骶髂螺釘固定治療雙側(cè)骶骨骨折的多

7、種生物力學指標進行比較，為加長骶髂螺釘固定的有效性、安全性提供生物力學依據(jù)，并為實現(xiàn)固定效果的最優(yōu)化提供生物力學支持及固定模式的技術(shù)參考。研究方法：使用三維有限元方法，建立Tile C型骨盆損傷(經(jīng)骶孔的雙側(cè)骶骨縱行骨折)模型，模擬使用加長和普通兩類骶髂螺釘(共7種)進行固定，在模擬站立位狀態(tài)下對骨盆后環(huán)的豎直穩(wěn)定性、后旋穩(wěn)定性、外翻穩(wěn)定性進行量化和比較，并對螺釘最大應力、釘-骨交界面最大應力及螺釘與骨盆的應力分布等指標進行比較分析，從

8、而為臨床實踐提供參考。
　　 結(jié)果：S1和S2層面各自1枚加長骶髂螺釘均比同層面的2枚雙向普通骶髂螺釘固定的穩(wěn)定性高；兩個骶骨層面各植1枚加長骶髂螺釘?shù)慕M合比兩個骶骨層面各雙方向植2枚普通骶髂螺釘?shù)姆€(wěn)定性高；雙層面固定的加長骶髂螺釘組合的穩(wěn)定性明顯優(yōu)于單層面的加長骶髂螺釘；雙層面雙向固定的4枚普通骶髂螺釘組合的穩(wěn)定性明顯優(yōu)于單層面雙向2枚普通骶髂螺釘組合，也明顯優(yōu)于雙層面雙向固定的2枚普通骶髂螺釘組合；在豎直和外翻穩(wěn)定性方面，S

9、2層面的加長和普通骶髂螺釘固定均優(yōu)于S1層面的相應固定；在后旋穩(wěn)定性方面，S1層面的加長和普通骶髂螺釘固定均優(yōu)于S2層面的相應固定；雙層面對稱的螺釘固定方式的螺釘最大應力較小，而加長骶髂螺釘?shù)膽Ψ植驾^普通骶髂螺釘均勻：普通骶髂螺釘?shù)尼?骨交界面的最大應力比加長骶髂螺釘大；左右對稱的骶髂螺釘固定方式的骨盆應力分布較為接近正常。
　　 結(jié)論：1．從固定的穩(wěn)定性來說，應盡可能選擇S1、S2加長骶髂螺釘固定，而且最好選擇二者組合進行固

10、定；即便由于條件限制無法使用加長骶髂螺釘固定，也要盡可能選擇雙側(cè)雙層面普通骶髂螺釘固定：無論使用哪種骶髂螺釘，為了使后環(huán)的穩(wěn)定性最大化，都最好使用S1和S2雙層面的組合進行固定。2．針對螺釘安全性，從螺釘最大應力和應力分布的角度來講，應最好選擇雙層面加長骶髂螺釘固定方式，將螺釘斷裂的可能性降至最低。3．相比普通骶髂螺釘，加長骶髂螺釘發(fā)生螺釘松動的風險較低。4．使用加長骶髂螺釘和左右對稱的普通骶髂螺釘進行固定時的骨盆應力分布較為接近正常骨