1、肌肉骨骼康復(fù),2017海南省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)專業(yè)委員會肌肉骨骼康復(fù)學(xué)組匯報,宋 振 華,,肌肉\骨骼疾患或損傷，以及由此導(dǎo)致的長期慢性疼痛和功能障礙影響著全世界數(shù)億人的生活質(zhì)量，目前全世界大約1/5的殘疾人受骨與肌肉疾患的困擾。1998 年在瑞典召開的“骨關(guān)節(jié)十年”大會上，專家更是預(yù)計在2000年以后未來的十年內(nèi)，隨著不良的生活習(xí)慣、運(yùn)動損傷日趨增多、老齡化社會的到來，骨與肌肉疾患日益構(gòu)成對人類健康的威脅，并嚴(yán)重影響患者，特別是

2、50歲以上患者的生活質(zhì)量。,因此加強(qiáng)對關(guān)節(jié)疾患、腰背痛、骨質(zhì)疏松、各種事故導(dǎo)致的肢體損傷等主要骨骼與肌肉疾患的康復(fù)研究愈顯重要。,前 言,Contents,肌肉骨骼康復(fù)概論,肌肉骨骼康復(fù)評定與治療,肌肉骨骼康復(fù)常見問題探討,學(xué)組名單,4,1,2,3,肌肉骨骼康復(fù)（musculoskeletal rehabilitation） 是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，它研究肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的原因、評定與治療的方法以及傷殘預(yù)防等問

3、題，并運(yùn)用物理療法/康復(fù)工程技術(shù)等方法，減輕疼痛，改善或恢復(fù)肌肉骨骼系統(tǒng)的功能，提高其生活質(zhì)量。,定 義,一、肌肉骨骼康復(fù)概論,肌肉骨骼康復(fù),,骨科康復(fù),,www.themegallery.com,疼痛,關(guān)節(jié)活動受限,肌肉骨胳功能障礙,康復(fù)治療原則,骨科疾病三大主要問題,,減輕疼痛,增加關(guān)節(jié)活動度,改善肌肉骨胳功能障礙,,,,,骨科團(tuán)隊,,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任,,,,治療師,醫(yī)生,護(hù),士,,科室合作,,,科內(nèi)合作,,,治療

4、師合作,,組間合作,組內(nèi)合作,肌肉骨胳康復(fù)工作模式,基礎(chǔ)知識,,,,臨床醫(yī)學(xué),05,,,醫(yī)學(xué)心理學(xué),04,,,醫(yī)學(xué)工程學(xué),03,,,生理學(xué)、運(yùn)動學(xué)、生物力學(xué),02,,,解剖學(xué)、功能解剖學(xué),01,,,運(yùn)動功能評定,,,日常生活能力評定,,,神經(jīng)電生理學(xué)檢查,關(guān)節(jié)活動范圍測定、肌力測定、感覺評定、平衡協(xié)調(diào)評定、上下肢功能評定、步態(tài)分析等。,FIM Barthel指數(shù) Kaze指數(shù) PULSES修訂的Kenny自理量表快

5、速殘疾評定量表,肌電圖檢查（表面肌電）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、誘發(fā)電位、時值及強(qiáng)度-時間曲線診斷。,,,,,詳細(xì)全面的評定是精準(zhǔn)康復(fù)治療的前提,二、肌肉骨骼康復(fù)評定與治療,全面骨胳肌肉評定,,,,,,,物理因子治療,運(yùn)動治療,手法治療,矯形器,其他,全 面 康 復(fù),肌肉骨胳疾患常用治療方法,Chiropractic,三、肌肉骨骼康復(fù)常見問題探討,繼發(fā)與原發(fā)的關(guān)系,,6,,1、疼痛處理疼痛是患者就醫(yī)的主要主述,急者治其標(biāo)，緩者治其本,止痛

6、常成為醫(yī)患的共同目標(biāo)，甚至是唯一目標(biāo),康復(fù)醫(yī)師,康復(fù)治療師,2、物理因子治療的有效性,,理療是不是很LOW,我們是否真正了解理療,例1：疼痛的理療 疼痛控制的刺激模式,,,,,,,,,,傷害水平,運(yùn)動水平,感覺水平,亞感覺水平,低強(qiáng)度,高強(qiáng)度,經(jīng)皮電刺激臨床應(yīng)用,,,,電極的位置,,,,1,電極的位置：疼痛部位上方或周圍。特點(diǎn)：感覺舒適，不會害怕或緊張，見效快。缺點(diǎn)：容易耐受，需調(diào)制，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間短，每天可多次

7、治療。應(yīng)用時機(jī)：急性疼痛。,,,,,2,電極的位置：遠(yuǎn)離疼痛部位。特點(diǎn)：維持時間長，肌肉收縮越強(qiáng)烈效果越好。缺點(diǎn)：易引起害怕或緊張，起效慢。應(yīng)用時機(jī)：慢性疼痛或深部跳痛。,感覺水平電刺激,運(yùn)動水平電刺激,上交叉綜合癥,大家來說一下以上圖片都有哪些問題？,駝背園肩頸椎曲度過大含胸高低肩聳肩,,,例2：疼痛一定要放松嗎,由肌肉力量的不平衡（比如胸大肌，胸小肌，背闊肌，肩胛提肌，斜方肌上束，胸鎖乳突肌，斜角肌等較強(qiáng)。

8、而菱形肌，斜方肌中下束，前鋸肌等使肩外旋的肩袖肌群，深層頸屈肌較弱）強(qiáng)弱肌肉形成了一個交叉，所以稱作上 交叉綜合癥,過弱weak,過弱weak,繃緊tense,繃緊tense,上交叉綜合癥,上交叉綜合癥急性期貼扎,斜方肌放松貼法,胸鎖乳突肌放松貼法,上交叉綜合癥恢復(fù)期貼扎,下斜方肌強(qiáng)化貼法,頸肩支持貼法,神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）強(qiáng)化的結(jié)論,所有肌肉電刺激文獻(xiàn)中存在的一個基本問題是怎樣對NMES與主動隨意運(yùn)動或與NMES+主動隨意運(yùn)動改

9、變肌肉做功能力進(jìn)行比較。通過對無明顯肌無力的正常人和肌無力患者應(yīng)用NMES的文獻(xiàn)回顧，可作如下結(jié)論。,1,2,3,接受NMES的實(shí)驗組較未應(yīng)用NMES的對照組肌力增加。,在膝部損傷如ACL斷裂的患者中發(fā)現(xiàn)，NMES增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用強(qiáng)于單純隨意運(yùn)動。原因是應(yīng)用外部的NMES可使全部肌纖維募集，而隨意運(yùn)動并不能使所有肌纖維募集。,股四頭肌纖維激活率小于95%是隨意激活失敗的指標(biāo)，常見于膝部損傷。激活率突然增加常有助于判斷肌無力是由肌萎

10、縮還是肌肉不完全激活所引起。,4,健康人群同時進(jìn)行NMES+主動隨意運(yùn)動并不比各自單獨(dú)應(yīng)用能獲得更多的益處。,5,6,7,對明顯肌無力患者人群的研究表明，應(yīng)用特定的肌肉電刺激療法于主動隨意運(yùn)動相比，前者增加肌力的效果更好。,肌無力患者訓(xùn)練的收縮強(qiáng)度與肌力的增加呈正相關(guān)，表明應(yīng)采用盡可能高強(qiáng)度的NMES誘發(fā)的收縮來增加肌力。,NMES可以激活隨意運(yùn)動不能激活的運(yùn)動單位，因此可以促進(jìn)肌肉激活和增加肌力。,8,NMES研究的重點(diǎn)是股四頭肌，對

11、其他肌群肌力增強(qiáng)作用的證據(jù)很少。但應(yīng)用于股四頭肌的治療程序同樣可以用于其他肌肉。,3、影像與功能的關(guān)系,4、數(shù)量與功能的關(guān)系,,肌力評定關(guān)節(jié)活動度測量,步態(tài)與姿勢評定,神經(jīng)電生理檢查,FMS（功能性動作模式篩查）SFMA（選擇性功能動作評估）McKenzie（麥肯基力學(xué)評估）,,,數(shù)量,功能,1,2,3,數(shù)量必須疊加在質(zhì)量之內(nèi),功能評定應(yīng)該優(yōu)于數(shù)量的評定,功能的改善是我們最終目的,4、數(shù)量與功能的關(guān)系,5、結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系,

12、結(jié)構(gòu)與功能,There are two main schools of thought in musculoskeletal medicine:structural and functional.You can’t have one without the other.Chickea or the egg,which is the pathology?

13、 Vladimir Janda,結(jié)構(gòu)與功能二者都不能忽略，它們的關(guān)系是雞與蛋的關(guān)系，不知誰是疾病元兇？,結(jié)構(gòu)病理—骨科,功能—康復(fù)科,治療的觀念,,,,,,,治療觀,結(jié)構(gòu)改善,功能改善,功能觀的臨床意義,以發(fā)揮結(jié)構(gòu)的最大潛能為目標(biāo),積極預(yù)防功能退變,試圖以功能訓(xùn)練改變結(jié)構(gòu)。,,,,,,,,,齒輪模型肌筋膜鏈,6、繼發(fā)與原發(fā)的關(guān)系,謝謝大家！,團(tuán)結(jié)協(xié)作

14、 發(fā)展康復(fù),2017海南省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)專業(yè)委員會肌肉骨骼康復(fù)學(xué)組擬定學(xué)組成員表,委 員1.陳元定 2.符宣琳 3.陳立梁 4.周剛 5.黎畢嶂 6.薛薇 7.楊斌 8.郭海濱 9.郭仁藝 10.黃瑞榮 11.李小山 12.王菲菲 13.文朝彪 14.唐儲愛 15.沈衛(wèi)華 16.李為敏 1