1、激光脫毛,,激光簡介,? 激光全稱“受激輻射放大的光”，我國著名科學家錢學森建議為“激光”。? 激光是20世紀最重要的發(fā)明之一，其誕生不久就和醫(yī)學結下了不解之緣。近20年來，激光醫(yī)學發(fā)展非常迅速，已在臨床上用于多種疾病的診斷與治療，有著傳統(tǒng)方法無可比擬的優(yōu)點。? 激光美容醫(yī)學正式大規(guī)模開展僅10余年時間，但已在激光醫(yī)學和美容醫(yī)學中占據(jù)了相當?shù)谋戎?，成為治療皮膚色素性疾病、血管瘤、血管畸形、多毛癥、不良紋身以及嫩膚除皺等美容治療中重要

2、的治療方法。,? 皮膚是人體的第一道屏障，是人體最大的器官，柔軟而堅韌。? 人類健康皮膚應該是細潤、光滑、富有光澤和彈性的。 ? 重量占體重的8-10%。? 面積：成人皮膚的面積為1.5-2平方米;新生兒的皮膚面積為0.21平方米;,皮 膚,概述,★ 厚度：皮膚的厚度因人而異，因部位而異，約為0.5- 4.0mm，以眼瞼最薄，掌跖最厚；表皮0.04-1.6mm，平均厚度為0.1mm?！?顏色：受種族、年齡、性別、環(huán)境等

3、因素影響而各不 相同?！?皮膚表面的紋路----皮嵴、皮溝和皺襞?！?皮膚的附屬器有毛發(fā)、指（趾）甲、皮脂腺和汗腺。,皮 膚,概述,皮膚分類,? 高加索人種（Ⅰ-Ⅱ類）：也稱白種人，特征是膚色淺淡；柔軟波狀的頭發(fā)，顏色多金黃；眼色碧藍或灰棕色；毛發(fā)較濃密；鼻子窄而高；唇薄或適中。? 東亞人種（Ⅲ-Ⅳ類）：也稱黃種人，亞美人種，蒙古人種。主要體質特征為皮膚呈黃色；頭發(fā)色黑形直，胡須和體毛不甚發(fā)達；臉面扁平，眼球呈褐色，鼻梁不

4、高，鼻寬中等；唇厚適中。,皮膚分型,? 非洲人種（Ⅴ-Ⅵ類）：也稱黑色人種、尼格羅人種。非洲人種皮膚黑色，頭發(fā)黑而彎曲，頭部狹長，眼球突出，鼻厚大，口唇脹厚，多數(shù)人有八字腳。除北部非洲人外，其他非洲人皆屬之。,,,,表皮層,真皮層,皮下組織,皮膚組成,? 表皮：皮膚表層由復層扁平上皮組成。表皮厚度隨部位而異；一般為0.07-0.12mm。? 表皮有兩類細胞： 上皮細胞構成表皮的主體。此類細胞不斷由深向淺增殖分化形成角質層細胞。

5、 非角質形成細胞其數(shù)量較少，散在于角質形成細胞之間（黑素細胞、郎格罕細胞和麥克爾細胞）。,表皮層,表皮層,,,黑素細胞,麥克爾細胞,朗格漢斯細胞,非角質形成細胞,角質形成細胞,表皮細胞,,,,? 黑色素細胞位于基底層中，主要作用是產(chǎn)生黑色素。? 黑色素的功能是遮擋和反射光線，保護深部組織免受輻射和損傷，并維持人體皮膚的正常顏色。? 黑人、白人、黃種人皮膚顏色不同，是因為黑色素細胞產(chǎn)生黑色素的量和色澤不完全相同，而皮膚所含黑色

6、素細胞的數(shù)量并無顯著差異。,黑色素細胞,? 郎格罕細胞分散在表皮的棘細胞之間，占表皮細胞的3%-5%。屬于單核-吞噬細胞系統(tǒng)，能識別、結合和處理侵入皮膚的抗原，并把抗原傳送給T細胞，是皮膚免疫功能的重要細胞，在對抗侵入皮膚的病毒和監(jiān)視表皮癌變細胞方面起重要作用，并在排斥移植的異體組織中起重要作用。,郎格罕細胞,? 麥克爾細胞又叫觸覺細胞，呈卵圓形或圓形，位于基底細胞層附近，它與神經(jīng)末結成麥克爾觸盤，感受機械刺激和觸覺。,

7、麥克爾細胞,表皮分層,基底層,棘 層,顆粒層,透明層,角質層,內外,,,,,,皮膚結構,? 基底層：上皮細胞中分裂增殖能力最強的一層細胞，故又稱生發(fā)層。由基底細胞和黑色素細胞組成。 ? 作用： ●基底細胞呈圓柱狀，直接從真皮層毛細血管中吸收營養(yǎng)，具有分裂繁殖能力。是表皮層細胞的生命之源，產(chǎn)生的新細胞逐漸向上推進變成表皮各層。 ●黑色素細胞可以分泌黑色素，黑色素顆?？梢晕?、阻擋紫外線射入體內

8、，保護內部組織。,基底層,? 棘層：位于基底層的淺面，由4--10層多角形細胞組成。是表皮層最厚的一層。 ? 作用：細胞間隙中有組織液，為細胞提供營養(yǎng)，具有較強的生命活力。下層的棘細胞有分裂能力，可以參與外傷的愈合。,棘層,? 顆粒層：位于棘細胞層淺面。由2--5層較厚的扁平細胞組成。? 作用：顆粒層細胞內含有透明蛋白，角質蛋白形成的小顆粒，有折光作用，可以減少紫外線射入體內。,顆粒層,? 透明層位于顆粒層淺層，由2-3

9、層扁平透明細胞組成。透明層是由顆粒層細胞轉化而來，細胞排列緊密，其界限不清。此層在薄的表皮中更薄甚至不存在，只有手掌、足底皮膚最明顯。 ? 作用：透明層細胞的主要成分是角母蛋白（角蛋白有抗牽張性）和磷脂類物質（傳遞營養(yǎng)物質、排出代謝產(chǎn)物），可以防止體內、體外的水、電解質和化學物質的透過，故又稱屏障帶。,透明層,? 角質層能抵抗摩擦，防止體液外滲和化學物質內侵。? 角質層是我們人體的第一道天然屏障： * 較強的吸水性，使皮膚柔軟

10、，不會干燥，皸裂的現(xiàn)象。 * 對光線有吸收能力，紫外線的大部分都被表皮吸收， 以保護機體的器官和組織免受陽光的損傷； * 對化學性損傷的防護。如酸、堿等； * 角質層對微生物有良好的屏障作用（細菌、病毒） * 防止體內營養(yǎng)物質的喪失。,角質層,表皮分層,? 真皮層分層：乳頭層、網(wǎng)狀層? 乳頭層：真皮結締組織向表皮隆起形成乳頭，擴大了真皮與表皮的接觸面，有利于二者的緊密結合和表皮的營養(yǎng)與代謝。 乳頭層的纖維

11、細而疏松、近似疏松結締組織。該層含有豐富的毛細血管和感受器。毛細血管的擴張和收縮有助于體溫調節(jié)，感受器感受皮膚外界刺激。在乳頭層下方存在血管網(wǎng)。,真皮層,? 網(wǎng)狀層：屬致密結締組織，包括膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈力纖維。? 三種纖維及作用： * 膠原纖維：為真皮的主要成分，約占95%。纖 維具有韌性，抗牽引力強. * 彈力纖維：賦予皮膚彈性外，也構成皮膚及其 附屬器的支架。 * 網(wǎng)狀纖維：被認為是未成熟的膠原纖維，它

12、環(huán) 繞于皮膚附屬器及血管周圍。,真皮層,? 表皮沒有血管，所以很淺的受傷不會出血，傷及真皮乳頭的毛細血管時才會出血。? 皮膚的血液供給是以形成皮膚動脈網(wǎng)為特征的。? 動脈由深叢進入皮膚，首先在皮下脂肪和真皮交界處形成真皮下血管網(wǎng)，由此血管網(wǎng)向真皮發(fā)出分支形成真皮內血管網(wǎng)，并由上行小動脈延伸到乳頭下，形成乳頭下血管網(wǎng)。再發(fā)出許多小動脈終末支到乳突，形成毛細血管袢。,皮膚血管,? 靜脈回流自真皮乳頭層開始，伴隨動脈走行，

13、在動脈網(wǎng)處形成相對應的靜脈叢。流經(jīng)乳頭下血管網(wǎng)的血量，可通過動靜脈短路進行控制。? 皮膚的血管結構除供給本身的營養(yǎng)外，對體溫的調節(jié)則更為重要。? 真皮內血管網(wǎng)被認為是皮片移植血運重建的解剖基礎。,皮膚血管,皮膚血管,? 皮膚中有極豐富的神經(jīng)纖維和神經(jīng)末梢，從皮下組織來的神經(jīng)纖維束在真皮中水平方向擴展，分支形成網(wǎng)叢，網(wǎng)叢的每一根神經(jīng)纖維最后都單獨行走，供給一小塊皮膚，故有重疊分布，所以任何一處皮膚都有網(wǎng)叢的數(shù)根神經(jīng)纖維供給

14、。大多數(shù)神經(jīng)末梢止于真皮，有些穿過基膜，進入表皮深部。,皮膚神經(jīng),皮膚組織,皮膚的附屬器,,,,皮 脂 腺,汗 腺,指（趾）甲,毛 發(fā),皮膚附屬腺,? 皮脂腺位于真皮內，大多位于毛囊和立毛肌之間，由一個或幾個囊狀的腺泡與一個共同的短導管構成。大多開口于毛囊上段，也有些直接開口在皮膚表面。,皮脂腺,皮膚附屬結構,,皮脂腺,? 皮脂腺作用： * 滋潤皮膚、毛發(fā)。如果離開皮脂的潤澤 和滋養(yǎng)，將會出

15、現(xiàn)皮膚粗糙和毛發(fā)枯槁 * 皮脂可以和汗液一起形成脂質膜保護皮 膚。防止皮膚水分蒸發(fā)。 * 皮脂呈弱酸性，可以抑制和殺滅皮膚表面的細 菌。,皮脂腺,皮膚附屬腺,? 汗腺：汗腺在人類非常發(fā)達，人體全身汗腺約200萬～450萬條。汗腺的分布隨部位不同而異，手掌、足底和腋窩的汗腺最多，隨后頭皮、軀干和四肢依次遞減。紅唇、陰莖頭、陰蒂和小陰唇等處無汗腺? 作用：分泌汗液，調節(jié)體溫，濕潤皮膚，排泄廢物。,汗 腺,皮膚

16、附屬腺,? 根據(jù)毛發(fā)的生長及質地分類（三種） * 胎毛：胎內生長，無色素的細而軟的毛，一般 出生4周左右脫落。 * 毳毛：（汗毛）偶見色素，常不超過2cm。主要分布在面部、頸部、軀干及四肢。 * 終毛：長而粗，有色素。（頭發(fā)、睫毛、眉毛、 陰毛及腋毛等）。,毛 發(fā),皮膚附屬腺,毛干：毛發(fā)在皮膚表面以上可見 部分毛根：在毛囊內部肉眼不可見，毛球：毛根下段膨大的部分毛乳頭：突入毛球底部的部

17、分。 毛乳頭含豐富的血管和神經(jīng)，以維持毛發(fā)的營養(yǎng)和生成，如發(fā)生萎縮，則發(fā)生毛發(fā)脫落。毛發(fā)呈周期性生長與休止，但全部毛發(fā)并不處在同一周期，故人體的頭發(fā)是隨時脫落和生長的。,毛 發(fā),? 毛囊：外裹毛根，形成口袋狀。? 一般來說，人不能生長出新毛囊，毛囊是令毛發(fā)生長的皮膚細胞。所有的毛囊與人一起出生，并伴隨人的一生，毛囊死亡后是不能再生的。,毛 發(fā),? 毛發(fā)的色澤可呈黑色、褐色、金黃色、紅色和白色等，主要由毛囊基質處黑色素細胞合成

18、黑色素多少決定，毛球和毛凸中的黑色素細胞合成黑色素顆粒，并向基質細胞轉運，集中在毛干和毛球的上部，黑色素是毛發(fā)和皮膚的色基，是激光去除毛發(fā)的靶組織。,毛 發(fā),? 毛發(fā)生長周期一般分為生長期、退行期和靜止期。? 大多數(shù)毛發(fā)（80-85%）都處在生長期，約2%處在退行期，10-15%處在靜止期。? 毛發(fā)的生長期在時間上可有很大的不同，可達3年，退行期相對比較固定，一般3周。靜止期通常為3個月左右。,毛發(fā)生長周期,? 生長期：

19、毛發(fā)生長活躍，毛母質細胞（具有多能性的生發(fā)細胞）快速分裂，黑色素最多，對激光極其敏感。? 退行期：毛母質退化，細胞分裂停止，養(yǎng)分減少，毛乳頭萎縮，毛球黑色素細胞停止產(chǎn)生和向角質形成細胞轉運黑色素。? 靜止期：毛囊與毛乳頭分離，毛發(fā)脫落。,毛發(fā)生長周期,身體不同部位的毛發(fā)生長周期表,靜止期% 生長期% 靜止時間,70 30 10周,4月,多毛癥和毛增多癥,? 人體體表任何部位

20、出現(xiàn)異常毛發(fā)生長，毛密度增加，毛發(fā)變長、變粗、變黑超出正常界限者。? 多毛癥病因復雜，一般分為先天性多毛癥和獲得性多毛癥。,先天性多毛癥,先天性多毛癥多與種族、家庭遺傳有關。? 先天性全身多毛癥： * 人類遺傳中教罕見的現(xiàn)象，屬返祖現(xiàn)象。 * 基因突變，絕大多數(shù)是常顏色體顯性遺傳。 * 患者一般出生后全身長滿烏黑堅硬的毛，面及軀干四 肢毛致密而長，俗稱“狼人綜合癥”。 * 身體其他狀態(tài)與常人無異，智力發(fā)育多正常（毛孩）

21、。? 先天性局部多毛癥： * 先天性的色素毛痣。在黑色素痣的基礎上長出黑毛， 又稱毛痣或痣樣多毛癥。 * 病人患有先天性脊柱裂，在腰骶部長出黑長毛（黑色素性 神經(jīng)纖維瘤）。,,先天性多毛癥,獲得性多毛癥,? 癥狀性多毛癥多與全身疾病有關，是身體疾病的一種表現(xiàn)。 * 遺傳性疾?。哼策Y（皮膚色素增多）。 * 內分泌障礙：甲亢、甲減、庫欣綜合征等? 醫(yī)源性多毛癥：長期服用皮質類固醇激素治療患者等? 特發(fā)性多毛癥：無

22、內分泌紊亂，也沒有醫(yī)源性的原因，即無明顯原因的布偶貓正，多是由于皮膚內毛囊對雄激素敏感性增加所致。,傳統(tǒng)脫毛方法,? 刮除脫毛：很快生長，且再生長是又粗又硬。? 蠟療脫毛：會再生，且易造成毛囊炎或皮膚感染。? 化學脫毛：（脫毛膏)可大面積脫毛，但是損傷皮膚，敏感皮膚容易引起紅腫、過敏。? 電解法脫毛：可以達到永久脫毛，但是對操作要求高，需逐根去除毛發(fā)，效率低，有明顯疼痛感，皮膚上留有小紅點不美觀,激光脫毛原理,? 激光脫

23、毛的原理是基于選擇性光熱作用理論，通過合理調節(jié)激光波長、能量、脈寬，激光便能穿過皮膚表層到達毛發(fā)的根部毛囊。毛囊和毛干中有豐富的黑色素，黑色素分布于毛球基質的細胞之間，并且能向毛干的結構中轉移，激光能以黑色素為靶目標，黑色素在吸收了激光的能量后，溫度急劇升高，從而導致周圍毛囊組織的破壞，將毛發(fā)去除。,選擇性光熱作用,? 定義：是使靶目標（毛囊內的黑色素）對特定的波長具有良好的吸收性，每個脈沖的治療時間等于或小于靶目標的熱馳豫時間（即靶

24、目標溫度降低一半所需要的時間），使得光熱作用局限于靶目標內，從而防止毛發(fā)吸收激光能量后所產(chǎn)生的熱能對其周圍組織的損傷并達到有效破壞毛囊并阻礙毛發(fā)再生的目的，且無瘢痕形成的可能，其作用表現(xiàn)為毛囊的退行性變性、再生毛發(fā)的色素減退等。,激光脫毛具備條件,? 透入到皮膚的波長必須為理想的靶目標優(yōu)先吸收。? 激光的治療時間必須小于或等于靶目標冷卻所需的時 間（熱馳豫時間）。? 足夠引起靶目標達到損傷溫度的能量密度。,光的

25、本質,光是電磁波的一種，電磁波譜從短波到長波排列依次為γ射線、X射線、紫外線、可見光、紅外線、微波、無線電波。,電磁波譜及可見光譜,激光脫毛波長,毛球和毛凸是毛囊干細胞所在的部位，光子必須能達到此深度方才有效，如果波長太短，表皮的黑色素會與毛囊的黑色素競爭性吸收較多能量，因而易引起表皮損傷。所以激光脫毛波長以694nm-1064nm為佳。,,不同波長激光能到達毛囊深度,不同波長穿透深度（nm）,激光脫毛脈寬,? 激光脫毛脈寬應大于表皮熱

26、弛豫時間（0-10ms），否則易引起表皮損傷。? 熱弛豫：當靶組織吸收激光能量后，溫度一定會升高，也必須向周圍鄰近組織發(fā)生熱的傳導。那么靶目標的熱向周圍組織發(fā)生這種熱的傳導就叫熱弛豫。? 熱弛豫時間：衡量熱弛豫速度快慢。就是靶目標吸收激光熱量后，溫度降低一半（冷卻）時所需要的時間。,激光脫毛脈寬,? 通過加長激光脈寬，接近毛囊的熱弛豫時間（40-100ms）可提高療效，脈寬越長，表皮中的微小結構如黑色素小體損傷的可能性就越小，而相對

27、較大的結構如有色毛囊，其內的黑色素就易受損傷。? 在脈寬短時，激光機在瞬間釋放的能量使得毛囊周圍組織的溫度迅速升高而來不及散熱，導致被同時破壞（皮膚損傷）。而在等同的能量下，所用脈寬較長，就可避免皮膚損傷，因為他只有毛囊的溫度超過其破壞點，其他周圍組織溫度仍低于其破壞點保持完好。,激光脫毛能量,? 為了達到永久脫毛或持久抑制毛發(fā)生長的目的，要使用足夠大的能量密度，將毛發(fā)生長區(qū)域徹底破壞，能量密度的增高與激光治療后實際的毛發(fā)減少呈正相

28、關。但如果能量過大，又會損傷表皮等其他組織，因此必須根據(jù)患者的膚色、毛發(fā)顏色、毛發(fā)直徑、脫毛部位和耐受程度的不同合理選用能量密度。當選擇皮膚可耐受的最高能量密度時，激光脫毛治療最有效。? 脫毛的療效是累積的。能量密度越高、治療次數(shù)越多，則最終的療效會越好。,激光脫毛能量,? 膚色稍偏黑者應選擇低能量密度用，因為其表皮含較多的黑色素細胞，容易吸收能量而引起疼痛、色素改變和水皰等副作用。? 膚色較白，毛發(fā)較細，可設置較高的能量密度。

29、反之，膚色較黑，毛發(fā)較粗，較敏感部位設置的能量密度相對較低。? 毛發(fā)直徑與能量密度一般呈反比關系，因為毛發(fā)直徑越大，其含靶色基越多，故吸收的能量也較多，易產(chǎn)生副作用，因此應使用較小的能量密度。,激光脫毛臨床引用,? 適應癥：適用于所有部位深色和淺色的毛發(fā)，但對白 色的毛發(fā)無效。? 禁忌癥：瘢痕體質、治療區(qū)有感染病灶或有單純皰疹 病史、6周內使用過其他方式（蠟脫、電解質 等）

30、脫毛患者、3個月內使用光敏劑者、孕婦、 精神異常者。,激光脫毛術前準備,? 皮膚準備：治療區(qū)備皮，剪刀修剪，保留毛干1mm左右。但是不要拔毛、蠟療或脫毛膏進行脫毛，這樣會從毛囊中移走毛干，損失大量黑色素。? 麻醉：激光脫毛一般不需要麻醉，極個別疼痛敏感的患者可采用表面麻醉。? 表皮冷卻：冷凝膠。? 眼睛的保護：眼睛、遮眼罩。,激光脫毛術后注意事項,? 冰袋：減輕術后疼痛和水腫（必須是正規(guī)的醫(yī)用冰箱-17℃）?

31、 鎮(zhèn)痛藥：通常不需要。? 抗生素的預防性治療：口服抗生素。? 外用抗生素軟膏：如果發(fā)生表皮損傷，每天應用2次。? 防曬：用防曬霜。? 除非出現(xiàn)水皰或結痂，否則可在第二天化妝。? 毛發(fā)管鞘脫落：特別是面部，損傷的毛囊通常在治療后頭一周脫落，應告訴患者不是毛發(fā)再生的征象。,激光脫毛設備,? 紅寶石激光：波長694nm，是臨床脫毛激光中波長最短一種（目前以不常用）。? 缺點： * 波長短，穿透深度有限，適用于膚色淺而發(fā)色深的患

32、 者，但對毛囊較深部位作用有限。 * 具有較強的黑色素選擇吸收性能，能量不僅為毛囊中 黑色素吸收，還能為表皮中的黑色素所吸收，容易引 起表皮損傷（紅斑、水腫、水皰）。 * 紅寶石激光脈寬較短，多小于10ms，小于毛囊的熱馳豫 時間（40-100ms），對毛囊的熱損傷有限，治療次數(shù)多,激光脫毛設備,? 翠綠寶石激光：波長755nm，穿透深度較紅寶石激光深，是臨床上較常見的脫毛激光，治療效果好，? 不良反應相對少

33、且短暫，有紅斑反應，皮膚色素沉著，毛囊炎等，主要見于膚色較深的患者或脫毛術畢未對治療區(qū)域冷敷所致。,激光脫毛設備,? 半導體激光：波長是800nm，是目前臨床應用最多的理想的激光脫毛系統(tǒng)之一。? 優(yōu)點： * 穿透深度較紅寶石激光和翠綠激光深，毛囊黑色素對 800nm的光子吸收也相對較強，能有效地破壞毛囊。 * 相對于紅、翠綠寶石激光，表皮黑色素對半導體 800nm激光能量的吸收少，不良反應相對少。 * 配備有同步冷卻

34、系統(tǒng)，不需外置冷卻系統(tǒng)或通風設備。 * 半導體激光成本低，可靠性高，體積小。,激光脫毛設備,? 摻釹釔鋁石榴石激光（Nd：YAG）：長脈沖激光，波長1064nm，穿透較深，所以特別適用于膚色較深的患者。? 缺點： * 黑色素對該波長的吸收減少，毛囊不能完全被破壞， 毛發(fā)會繼續(xù)生長，同時毛囊的黑色素細胞遭破壞，黑 色素生成減少，導致生長出現(xiàn)的毛發(fā)部分變?yōu)榘咨?所以治療時需要高能量足以破壞毛囊。,高強度脈沖光療法(