1、斷層解剖學,電子課件,頸部應用解剖學,頸部斷層解剖學（一）,一、頸部概述,一、頸部的境界和分區(qū),1、頸部的境界和分部（1）頸部與頭部的分界線　　下頜骨下緣ー下頜角ー乳突尖ー上項線ー枕外隆凸,（2）頸部與胸部、上肢的分界線　　頸靜脈切跡ー胸鎖關節(jié)ー鎖骨上緣ー肩峰ー隆椎棘突（3）頸部的分部　　以甲狀軟骨上緣和第4頸椎體下緣分為上頸部和下頸部?！　∫孕狈郊∏熬壓图怪i段為界分前方固有頸部和后方項部。,二、頸部的標志性結構,1．舌骨

2、：位于頦隆凸的下后方，適對第 3、 4頸椎間盤平面；舌骨體兩側可捫到舌骨大角，是尋找舌動脈的標志。2．甲狀軟骨：位于舌骨下方，上緣平對第 4頸椎上緣，即頸總動脈分叉處；前正中線上的突起為喉結。3．環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。環(huán)狀軟骨弓兩側平對第6頸椎橫突，是喉與氣管、咽與食管的分界標志；可作為計數(shù)氣管環(huán)和甲狀腺觸診標志。4．頸動脈結節(jié)：即第6頸椎橫突前結節(jié)。頸總動脈行經其前方。在胸鎖乳突肌前緣中點，平環(huán)狀軟骨弓向后壓迫，可阻斷頸總

3、動脈血流。5．胸鎖乳突?。菏穷i部分區(qū)的重要標志。其起端兩頭之間稱為鎖骨上小窩，位于胸鎖關節(jié)上方。6．鎖骨上大窩：是鎖骨中1／3上方的凹陷，窩底可捫到鎖骨下動脈的搏動、臂叢和第1肋。7．胸骨上窩：位于頸靜脈切跡上方的凹陷處，是觸診氣管的部位。,3、頸筋膜、筋膜鞘及筋膜間隙　　頸部的筋膜及蜂窩組織較發(fā)達，層次多；頸部器官皆有筋膜形成的鞘包繞。筋膜之間形成蜂窩組織間隙。頸部的神經和血管亦被筋膜所包繞，形成神經血管鞘。4、頸部運動使頸

4、部結構位置不固定　　頭向一側轉動時，喉、氣管及血管均向旋轉側移動，食管則移向旋轉的對側；頭傾向一側時，氣管在中點處凸向對側；頭后仰時，頸部器官向上、向前凸出。5、頸部淋巴結主要排列在血管和器官周圍　　頸部淋巴結較多，主要排列在血管和器官的周圍。,二、頸部結構的應用解剖,2、喉 Larynx　　位于頸前正中的舌骨下方，上經喉口通咽，下至環(huán)狀軟骨下緣續(xù)于氣管。,（1）喉的軟骨：不成對的有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨；成對的有杓狀軟骨

5、、小角軟骨和楔狀軟骨。（2）喉的連結：環(huán)甲關節(jié)、環(huán)杓關節(jié)、甲狀舌骨膜、環(huán)甲膜、彈性圓錐、方形膜和聲韌帶等。（3）喉肌：環(huán)杓后肌、環(huán)杓側肌、杓橫肌、杓斜肌、環(huán)甲肌和甲杓肌等。（4）喉腔 喉前庭：喉口、會厭結節(jié) 喉中間腔：喉室、喉小囊 聲門下腔,（5）喉內間隙 聲門旁間隙 Paraglotic space（PGS）　　又稱喉旁間隙。包繞于喉室和喉小囊之外。前方及兩側為甲狀軟骨，內側是方形膜和彈性圓錐，后方為梨狀隱窩的前面。

6、 會厭前間隙 Preepiglottic space （PES）　　位于甲狀舌骨膜與會厭之間，呈楔形。上方為舌骨會厭韌帶、側方是方形膜。兩側會厭前間隙被彈性纖維組織分隔，彼此不通，但可與同側的聲門旁間隙相通。,分型： Ю Ⅰ型 〓 左右側葉＋峽部 Ю Ⅱ型 〓 左右側葉＋峽部＋錐狀葉 Ю Ⅲ型 〓 左右側葉，無峽部 Ю Ⅳ型 〓 左右側葉＋錐狀葉，無峽部 Ю Ⅴ型 〓 單側葉+單側葉 副甲狀腺

7、 包膜：甲狀腺由兩層被膜包囊；內層被膜為甲狀腺固有膜，很薄，與甲狀腺緊密相連；外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與內層被膜借疏松的纖維組織聯(lián)接。兩層被膜間的間隙比較狹窄，在此間隙內有動脈、靜脈及甲狀旁腺。手術分離狀腺時，應在此兩層被膜之間進行，故為外科間隙。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上；又借左、右兩葉上極內側的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，在做吞咽動作時，甲狀腺亦隨之上、下移動。,2、筋膜間隙 氣管前間隙 Pretrac

8、heal space：　　位于氣管前筋膜與氣管頸部之間；　　內有氣管前淋巴結、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈、頭臂干及左頭臂靜脈，小兒還有胸腺上部?！　∠蛳峦ㄉ峡v隔，故此間隙的感染、出血或氣腫時可蔓延至上縱隔。 咽后間隙 Retropharyngeal space：　　位于椎前筋膜（前層的翼狀筋膜）與頰咽筋膜（覆蓋于頰肌的外面和咽的側壁）之間；　　上起自顱底，向下終止于氣管杈平面，外側為頸動脈鞘；　　翼狀筋膜

9、在后正中線附著于頰咽筋膜，將咽后間隙分為左右互不相通的兩個間隙。,椎前間隙：　　位于脊柱頸部與椎前筋膜之間；　　頸椎結核膿腫多積于此間隙，向兩側可穿破椎前筋膜蔓延至頸外側區(qū)的椎前筋膜中間隙或咽后間隙，并經腋鞘擴散至腋窩，潰破后，經咽后間隙向下至后縱隔。 椎前筋膜中間隙（危險間隙）：　　又稱第四間隙或危險間隙。位于兩橫突之間的翼狀筋膜與椎前筋膜之間，含少量蜂窩組織，上起自顱底，向下達膈，不與其他間隙相通。 下頜下間隙：　　在下

10、頜下三角內，上為覆蓋下頜舌骨肌下面的筋膜，底為頸筋膜淺層，前、后界分別為二腹肌的前、后腹。　　間隙內主要有下頜下腺及其周圍的神經、血管和淋巴結等。此間隙經下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相通，并向后通至咽旁間隙。,胸骨上間隙：又稱Burn間隙　　是頸筋膜淺層在距胸骨柄上緣3-4cm處分為前、后兩層，分別附著于胸骨柄的前、后緣所形成的筋膜間隙，內有胸鎖乳突肌胸骨頭、頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結和脂肪組織等。 鎖骨上間隙：　　是頸筋膜淺層

11、在鎖骨上方分為兩層所形成的筋膜間隙，經胸鎖乳突肌后方與胸骨上間隙相通；內有頸前淺靜脈、頸外靜脈末段及蜂窩組織等。,,胸骨上間隙,,鎖骨上間隙,腮腺間隙：　　位于腮腺鞘內，該間隙為腮腺及通行于腺體內的血管、神經及淋巴結所充滿。腮腺間隙內側面未封閉，直接通咽旁間隙和翼頜間隙。咽旁間隙：　　位于翼內肌、腮腺深部與咽側壁之間。上起自顱底，下達舌骨平面；前界為翼下頜韌帶、頜下腺上緣；后界為椎前筋膜。由莖突及莖突諸肌將此間隙分為前部的咽旁前間

12、隙和后部的咽旁后間隙。咽旁前間隙較小，咽升動、靜脈行于其中，內側有咽上縮肌及腭扁桃體。腭扁桃體感染可侵及該間隙。咽旁后間隙較大，內有頸內動、靜脈及第Ⅸ-Ⅻ腦神經及頸深上淋巴結，此內容為腮腺床的結構。,三、頸根部及其結構配布特點,1、位置及界限　　指頸部與胸部之間的接壤區(qū)域，由進出胸廓上口的諸結構占據(jù)?！　∏敖纾盒毓潜弧　『蠼纾旱?胸椎體；　　兩側：第1肋?！　∑渲行臉酥臼乔靶苯羌　Ｔ摷∑鹱缘?-6頸椎橫突前結節(jié)，向下外斜行止

13、于第1肋上面的斜角肌結節(jié)；其前內側有胸膜頂及頸根部的縱行結構，前、后方及外側有胸、頸與上肢間橫行的血管和神經等。,2、主要結構配布特點 縱行結構：　　主要為頸動脈鞘及其下部的內容；　　位于胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌后方，前斜角肌前內側和胸鎖乳突肌下份的深面；　　內有頸內靜脈、頸總動脈、迷走神經、頸交感干和膈神經等通行。 橫行結構：　　主要是頸、胸與上肢間血管神經；　　鎖骨下靜脈及其屬支走行于鎖骨后方與前斜角肌之間；鎖骨下動脈

14、和臂叢穿斜角肌間隙，在前斜角肌的外側；鎖骨下血管和臂叢經鎖骨中份的后下方進入腋腔。,椎動脈三角 Vertebral artery triangle ：　　由前斜角肌、頸長肌和鎖骨下動脈圍成?！　∑鋬葌冉鐬轭i長肌；外側界為前斜角?。幌陆鐬殒i骨下動脈第一段；尖為第6頸椎橫突前結節(jié)；前方有迷走神經，頸動脈鞘，膈神經及胸導管弓（左側）；后方有第七頸椎橫突，第8頸神經前支、第1肋和胸膜頂?shù)取！　∪莾鹊闹饕Y構有：胸膜頂、椎動脈、椎靜脈、甲

15、狀頸干、甲狀腺下動脈、頸交感干及頸胸（星狀）神經節(jié)等。,三、頸部結構斷層解剖特點,三、頸部橫斷層的解剖特點,頸部橫斷層內的主要結構被頸筋膜所包裹，以椎前筋膜和咽后間隙為界分前、后兩部分。 頸前部：　　內臟格：喉或氣管位于前方，咽或食管居于后方，甲狀腺包繞于喉和氣管的前外側?！　⊙芨瘢河蓄i動脈鞘（頸總動脈或頸內動脈居于內側，頸內靜脈位于外側，迷走神經位于二者的后方）?！?頸后部：　　支持格：有椎前肌、脊柱頸段和斜角肌等。 頸

16、根部：　　血管格內還可見胸膜頂、肺尖、鎖骨下血管和臂叢等結構。,2、喉的橫斷層解剖特點 結構配布：　　自上而下以前庭襞和聲門襞為界分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔。咽腔的兩側有聲門旁間隙和會厭前間隙兩處疏松結締組織區(qū)域。 喉腔形態(tài)：　　前庭腔的形狀不規(guī)則，其前緣可呈氈帽狀，凸向前的“帽頂”為會厭軟骨的斷面，其側后方的“帽沿”則為杓會厭襞的斷面；　　喉中間腔為喉咽的狹窄處，一般呈前后位的窄隙狀；　　聲門下腔一般呈前后位的長圓形

17、或略呈圓形的腔隙。,3、甲狀腺的橫斷層解剖特點 結構配布：　　位于內臟格且有完整的頸筋膜中層包裹，形成甲狀腺鞘。在CT或MRI圖像上，表現(xiàn)為包繞于喉、咽等前外側的均質、堆成的楔形結構。 甲狀腺形態(tài)：　　甲狀腺側葉：緊貼于甲狀軟骨。環(huán)狀軟骨和上位氣管軟骨環(huán)的前外側。斷面形態(tài)為內側銳薄、外側圓鈍的楔形，一般呈對稱分布；　　甲狀腺峽部：位于第2-4氣管軟骨環(huán)前方，隨層面下移則甲狀腺側葉的斷面逐漸增大，至峽部層面以下，側葉的斷面開始縮

18、小直至消失；　　甲狀腺毗鄰：前鄰舌骨下肌群；后內側緊貼喉或氣管、咽或食管以及喉返神經；后外側有頸總動脈、頸內靜脈、迷走神經和頸交感干等。,六、頸筋膜及筋膜間隙的橫斷層解剖特點,頸筋膜的橫斷層解剖特點：　　上頸部：可見頸筋膜淺層和胸鎖乳突肌前內側的頸動脈鞘?！　∠骂i部：可見頸筋膜淺、中、深層和胸鎖乳突肌深面的頸動脈鞘?！　☆i動脈鞘及其內的血管自上而下逐層增粗，而迷走神經則逐漸變細。在甲狀軟骨上緣平面，鞘內的頸總動脈（下頸部）續(xù)為頸

19、內動脈（上頸部）?！?筋膜間隙的橫斷層解剖特點：　　自顱底平面以下出現(xiàn)咽后間隙、咽旁間隙和椎前間隙。咽旁間隙的斷面自上而下逐層縮小，至舌骨平面消失；咽后間隙向下延續(xù)為食管后間隙；椎前間隙隨層面下移至胸部。下頸部的氣管前方有氣管前間隙，隨層面下移逐漸增大。,七、頸部冠狀層面的解剖特點,冠狀層面上喉和咽的顯示較好?？赏暾@示喉腔各部、喉內粘膜皺襞；咽各部亦能完整顯示。 甲狀腺峽部和側葉不能顯示于同一層面。頸部大血管神經干顯示為縱行的條索