1、心肺復蘇術Cardiopulmonary Resuscitation (CPR),,心內科 王旭渤,適 應 癥,因突發(fā)意外事件（電擊、溺水、自縊等），心臟疾病，手術及麻醉意外，藥物中毒，藥物過敏，電解質紊亂等引起呼吸、心臟驟停者。,2005年心肺復蘇指南主要變化,爭取有效、不間斷的心臟按壓按壓/通氣比 30：2避免過度通氣 每次人工呼吸為1秒以上盡早電除顫 除顫時僅做1次電擊，之后立即行CPR,*,心臟按壓中斷時

2、 冠脈灌注壓降低-心肌損傷加重 可能導致持續(xù)室性心律失常和復發(fā)性心臟停搏中斷時間越長 需進行CPR時間也越長 自主循環(huán)恢復的可能性越小 患者生存率越低 復蘇后動脈壓和左室射血分數(shù)也越低,胸部按壓地位?——人工呼吸地位?,*,各臟器對無氧缺血的耐受能力,大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘

3、肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時,盡早開始復蘇,取自1997-99 Advanced Cardiac Life Support AHA p4-2,*,*,盡早呼救并到達患者身旁。盡早進行徒手CPR。盡早進行電擊除顫。盡早進行高級生命支持。,“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑,心肺復蘇的分期,基本生命支持 （Basic Life Support，BLS）高級生命支持（Advanced Cardia

4、c Life Support,ACLS）,基本生命支持（BLS）,A 開放氣道(Airway)B 人工呼吸(Breathing)C 人工胸外心臟按壓(Circulation)D 電除顫(Defibrillation),,復蘇搶救程序,判斷（A）呼救CPR（ABCD）,復蘇搶救程序,1 單人：(1) 確定成人患者無反應，應該“首先求救（打急救電話）”,再行CPR，目的是讓急救人員帶來AED。 (2)對無反應嬰兒或兒

5、童*，應該“首先行CPR”，5個循環(huán)CPR（約2分鐘）后再求救。 雙人：一人打電話，另一人CPR如患者心臟性猝死，盡快使用AED。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，應該先進行5個循環(huán)（約2分鐘）CPR。,復蘇搶救程序,2 檢查是否有“足夠”的呼吸及循環(huán)指征無呼吸，有心跳：應開放氣道，予成人10-12次/分、嬰兒和兒童12-20次/分的人工呼吸，每次通氣>1秒。每2分鐘檢查一次脈搏*呼吸、心跳均無：應開

6、放氣道，先予2次人工呼吸后，再開始30次胸外按壓與2次人工呼吸周而復始的CPR。 在EMS專業(yè)人員攜AED抵達前，急救人員應不間斷地CPR。,復蘇搶救程序,3 輪換心臟按壓 一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時,每隔2分鐘應相互輪換按壓。每2分鐘或每5個CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應在5秒鐘以內完成，以免疲勞所致按壓頻率和深度不夠（IIb類）,復蘇搶救程序,4 高級氣道支持 一旦建立了高級氣道* ，急救人員不用

7、再中斷按壓行人工通氣。取而代之，以連續(xù)100次/分鐘頻率進行按壓，每分鐘通氣8-10次。,復 蘇 程 序,復蘇搶救程序,判斷（A）呼救CPR（ABCD）,心臟呼吸驟停的快速判斷,意識突然喪失；大動脈搏動摸不到；面色蒼白或轉為紫紺；部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。 判斷意識、心跳、呼吸應在10秒內完成,判 斷 意 識,輕搖病人肩部，高聲問： “喂，你怎么啦？” 如認識，可直呼其名意識喪失主要表現(xiàn)

8、為喚之不應，壓眶無反應，對光、角膜反射消失，瞳孔散大，尿便失禁,判 斷 心 跳（A）,一手置于病人額部使頭后仰，保持氣道通暢，另一手食指及中指并攏，置于頸前甲狀軟骨外側，滑向氣管與胸鎖乳突肌之間，觸摸頸動脈有無搏動,注意!,對非醫(yī)務人員不再要求判斷脈搏，無反應病人，只要沒有正常呼吸運動等即可開始復蘇專業(yè)人員應在10秒內做出判斷若不能確定，則即刻開始復蘇,判 斷 呼 吸（A）,維持氣道開放位置，搶救者將自己的耳貼近病人口鼻，面部側向病

9、人胸部，眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音,注意!,心臟驟停早期，可出現(xiàn)無效的“嘆息樣”呼吸動作，但不能與有效的呼吸動作相混淆判斷時間不超過10秒,復蘇搶救程序,判斷（A）呼救CPR（ABCD）,搶救的體位要求,呼救的同時，應迅速將病人擺放成仰臥位。翻身時整體轉動，保護頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床。搶救者應緊靠患者胸部一側，為保證按壓時力量垂直作用

10、于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位。,搶救的體位要求,復蘇體位 適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側。,搶救的體位要求,昏迷體位 適用于心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人。,復蘇搶救程序,判斷（A）呼救CPR（ABCD）,A 開放氣道(Airway),患者無反應/無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能把咽喉部阻塞，加上可能存在的分泌物等，產

11、生氣道阻塞。故此時應取下假牙，以防脫落阻塞氣道；同時清除患者口中的異物和嘔吐物。,A 開放氣道(Airway),（1）頭后仰下頦上提法： 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰。 另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使舌離開咽喉部，氣道開放。 此手法可導致頸部后仰，在無頸部創(chuàng)傷使用。,A 開放氣道(Airway),（2）頭后仰頸部上提法（3）雙手抬頜法：把手放置患者頭部兩側，

12、肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。使下頜與耳垂連線和地面垂直。 此法效果肯定，但費力，也有一定技術難度。 對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全。,B 人工呼吸(Breathing),常用人工呼吸方式 　　(1) 口對口呼吸 　　(2) 口對鼻呼吸 　　(3) 口對氣管套管呼吸 (4) 球囊面罩通氣 急救人工呼吸時，每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。,口對口呼吸,口對口人工呼

13、吸,在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進行；搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;搶救開始時先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果。,口對口人工呼吸,每次吹氣不少于1秒見到胸廓起伏運動(500～600ml)（ 10ml/kg ,700-1000ml）對有自主循環(huán)，無呼吸的病人（有明顯脈搏的病人）10-12次/分 ，每次通氣>1秒每次通氣可見胸廓運動每2分鐘檢查一次脈搏,可看到胸廓起伏,B

14、人工呼吸(Breathing),潮氣量,潮氣量,潮氣量,氣囊面罩給氧與氣管插管療效相同,C 人工胸外心臟按壓(Circulation),胸外按壓是在胸骨下段提供一系列壓力，這種壓力通過增加胸內壓或直接擠壓心臟產生血液流動，可為腦和其它重要器官供血、供氧。研究表明，胸外按壓時，血流產生的機制基于胸泵機制和心泵機制（直接對心臟的按壓）。短時間的CPR，血流更多地是由直接按壓心臟產生。心臟停跳時間較長或胸外按壓時間較長時，心臟順應性減低，

15、胸泵機制則占優(yōu)勢。,C 人工胸外心臟按壓(Circulation),胸外按壓技術： 　　a．用手指按壓在患者近側的胸廓下緣； 　　b．手指向中線滑動，找到肋骨與胸骨連接處； 　　c．一手置于胸骨中下部正中處，手掌根部長軸與胸骨長軸平行，另一手平行置于其上，手指交叉（互握）抬起；,C 人工胸外心臟按壓(Circulation),胸外按壓技術： 　　d．搶救者雙肩繃直，置于病人胸骨上方正中，利用上半身體重及雙上肢力量垂直向下按壓　

16、　e．按壓應平穩(wěn)、連續(xù)、有節(jié)奏的進行，按壓與放松時間大致相等，按壓至最低點應有明顯的停頓，按壓時手掌位置不能移動　　 f．按壓深度 4-5cm *　　 g．按壓頻率 100次/min,人工胸外心臟按壓注意事項,按壓與放松時間大致相等,研究表明按壓與放松間隔比為1∶1時，可產生有效的腦和冠狀動脈灌注壓 按壓后完全放松,每次按壓后，放松使胸骨恢復到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁最理

17、想的按壓效果是可觸及頸或股動脈搏動每2分鐘（5個循環(huán)）按壓者更換，以免疲勞所致按壓頻率和深度不夠，每次換人在5秒中之內盡可能不挪動病人,僅胸外按壓的CPR,由于害怕傳染疾病，有人行CPR時，不愿對患者行口對口呼吸，因此《2005指南》規(guī)定，如給成人患者復蘇時不愿或不能行口對口呼吸，則應開始即行胸外按壓，而不能什么都不做。 研究表明，僅單獨行胸外按壓，而未做口對口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。另有研究表明，成人CPR最初6

18、～12分鐘，并非一定需要正壓通氣。,按壓：呼吸比例,嬰兒、兒童雙人復蘇按壓：通氣=15:2其他無人工氣道的復蘇按壓：通氣=30:2建立人工氣道的復蘇按壓 100次/分通氣 8～10次/分,初級心肺復蘇－通氣與循環(huán),心臟按壓與呼吸比值為30：2 －減少過度通氣*的可能 －減少因通氣而導致的按壓中斷 －一旦氣道得到保護，不再進行此種循環(huán)，連續(xù) 以100次/分頻率心外按壓，通氣時不中斷按壓減少因判

19、斷循環(huán)是否恢復等而引起按壓中斷 每進行5個循環(huán)周期（5個30：2，約持續(xù)2分鐘）進行評估,D 電除顫(Defibrillation),大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心臟驟停的原因是心室顫動，對這些患者除顫時間的早晚是決定能否存活的關鍵室顫后每延遲電除顫1分鐘，其死亡率會增加7%- 10%，故應盡早行電除顫(3-5分鐘內*)電除顫后立即進行心臟按壓及CPR,直至進行5個周期30﹕2（約2分鐘）的CPR后再進行循環(huán)評估室顫終止后幾分鐘內往

20、往為非灌注節(jié)律（無脈電活 動、停搏） 除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注除顫后立即進行幾分鐘CPR直至適當?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)減少心臟按壓中斷時間,D 電除顫(Defibrillation),能量單向波 —— 360J→360J雙向波 —— 150～200J(方波） 120J(線性波形）步驟電除顫1次CPR（5個30﹕2 ）檢查脈搏,心肺復蘇有效指標,1、按壓時可捫及大動脈搏動2、

21、收縮壓可達8kPa（60mmHg）以上3、散大的瞳孔再度縮小4、發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉為紅潤5、神志恢復，有眼球活動或某些反射恢復6、出現(xiàn)自主呼吸,心肺復蘇終止指征,呼吸及心跳已恢復良好自主呼吸及心跳一直未恢復，腦干反射全部消失，心肺復蘇操作已達30分鐘以上，醫(yī)生判斷已臨床死亡。,心肺復蘇合并癥,(1) 人工呼吸的合并癥 　　急救人工呼吸時，常用的球囊-面罩，可每次提供通氣容量約1600ml，這遠遠超過CPR所要的潮氣量（

22、10ml/kg，700-1000ml），過度通氣會引起胃膨脹，其次是反流與誤吸。 通過維持通暢的氣道，限制通氣容量，調節(jié)通氣容量才能最大限度降低胃擴張發(fā)生率。,心肺復蘇合并癥,(2) 胸外按壓的合并癥 　　正確的CPR技術可減少合并癥，但即使胸外按壓動作得當，也可造成肋骨骨折，肋骨從胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓子。 按壓過程中，手的位置要正確，用力要均勻有力，可避免一些合并癥。,心肺