1、1.1.肺炎肺炎肺炎的分類肺炎的分類（1）肺炎的解剖分類）肺炎的解剖分類：1.大葉性（肺泡性）肺炎：炎癥經肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→其他肺泡→肺段→肺葉，以肺泡腔病變?yōu)橹?。常見致病菌為肺炎鏈球菌。X線顯示節(jié)段性片狀密度增高影。2.小葉性（支氣管性）肺炎：炎癥經支氣管→細支氣管→終末細支氣管→肺泡，多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎?、支氣管擴張等。X線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影。3.間質性肺炎：以肺間質為主的炎癥，多由細菌、支原體、衣

2、原體、病毒、卡氏肺囊蟲引起，累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質水腫。X線顯示為一側或雙側肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影。（2）按患病環(huán)境分類）按患病環(huán)境分類：1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎，肺炎球菌（40%），革蘭陰性桿菌（20%），其中最常見的是肺炎克雷伯桿菌。2.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期

3、，而于入院48小時后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎，占全部院內感染的第3位，革蘭染色陰性桿菌（50%）：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬等，肺炎球菌（30%），金黃色葡萄球菌（10%）（3）病因分類）病因分類1細菌性肺炎2非典型病原體所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原體所致肺炎6理化因素所致的肺炎。肺炎臨床表現(xiàn)：肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰，原呼吸癥狀加重，膿血痰，胸痛、呼吸困難、窘迫、發(fā)紺。肺實變及胸水體征肺炎診

4、斷與鑒別診斷：肺炎診斷與鑒別診斷：首先必須把肺炎與呼吸道感染區(qū)別開。呼吸道感染雖然有咳嗽，咳痰和發(fā)熱癥狀，但有其特點，上下呼吸道感染無肺實質浸潤，胸部X線檢查可鑒別。其次，必須把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來。如1.肺結核2.肺癌3.肺血栓栓塞病4.非感染性肺部浸潤。肺炎的治療肺炎的治療：抗感染治療是最主要的環(huán)節(jié)；重癥肺炎首選廣譜強力抗菌藥物；48～72小時后應對病情進行評價；并根據培養(yǎng)結果選擇針對性抗生素；如疑有MDR球菌感染可選擇

5、聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。2.2.肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.癥狀癥狀：常有受涼、勞累等誘因；大多有上呼吸道感染的前驅癥狀；起病多急驟；典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）。2.體征體征：肺部體征：早期－患側胸廓呼吸動度減小，呼吸音減低；中期－肺實變體征：語顫增強，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音；后期－濕啰音，累及胸膜時有胸膜摩擦音。其它體征：面紅、紫紺、高熱，后出現(xiàn)口唇皰疹診斷：根據典型

6、癥狀與體征，結合胸部X線檢查，易作出初步診斷。年老體衰，繼發(fā)于其他疾病或灶性肺炎表現(xiàn)者，臨床常不典型，需認真加以鑒別。病原菌檢測是確診本病的主要依據。治療治療：(一)抗菌藥物治療：首選青霉素G對青霉素過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧等。(二)支持療法：患者應臥床休息，注意補充足夠蛋白質、熱量及維生素。不用阿司匹林或其他解熱藥；鼓勵飲水每日1～2

7、L；中等或重癥患者(PaO260mmHg或有發(fā)紺)應給氧。禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。(三)并發(fā)癥的處理:經抗菌藥物治療后，高熱常在24小時內消退，或數日內逐漸下降。若體溫降而復升或3天后1.浸潤性肺結核：①滲出性病變：呈小斑片狀，密度不均，邊緣模糊不清，或為毛玻璃樣滲出，周邊有小的播散性結節(jié)，沿支氣管血管束分布，局部肺小葉間隔的增厚、支氣管血管束增粗和支氣管管壁增厚；②增生性病變：病變可為一個或幾個，密度增高，清楚，多數與肺內滲出性病變、空

8、洞性病變同時存在2.空洞性肺結核3.結核球：通常邊緣光滑，或不太光滑，有小的棘狀突起；多數密度均勻，中心可見鈣化，周圍可有或無衛(wèi)星病灶4.干酪性肺炎：大或小的斑片狀陰影，可占據一個肺大葉，其內密度不均，有多發(fā)的蟲蝕樣空洞或小的不規(guī)則空洞；病變周圍、一側或兩側肺內可見支氣管播散病灶，呈小結節(jié)狀或密度不均的斑片狀影像，沿支氣管血管束分布5.纖維空洞性肺結核：一側或二側肺上葉厚壁空洞影，周圍有大量纖維條索，肺門區(qū)血管扭曲，還可見曲張型支氣管擴

9、張；兩下肺有肺氣腫征象或伴多發(fā)散在增殖、纖維化灶，嚴重者可見主肺動脈、左右肺動脈明顯擴張IVIV型結核性胸膜炎：含結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。V型肺外結核：按部位和臟器命名菌陰肺結核菌陰肺結核：為三次痰涂片及一次痰培養(yǎng)陰性的肺結核化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程?；熢瓌t：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。5.慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)：(一)癥狀：緩慢起病，病程長，反復急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有

10、喘息。1咳嗽一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰2咳痰一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。3喘息或氣急喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急。(二)體征早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。診斷標準：依據咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。6.C

11、OPD:慢性阻塞性肺疾病：是以持續(xù)氣流受限持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥異常炎癥反應有關。肺功能可以確診持續(xù)氣流受限：吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1FVC70%實驗室檢查：一、肺功能檢查一、肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。1.FEV1FVC吸入支氣管舒張劑后70％，可確診