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文檔簡介
1、昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)教案 昆明醫(yī)學院麻醉學專業(yè)教案課程名稱: 課程名稱:臨床麻醉學 課題: 課題:氣管及支氣管內(nèi)插管 氣管及支氣管內(nèi)插管教材: 教材: 《臨床麻醉學》 章節(jié): 章節(jié):第四章年級: 年級:麻醉學專業(yè) 2003 級本科 教學課型: 教學課型:理論課 教學課時(學時): 教學課時(學時):2 上課時間(分鐘): 上課時間(分鐘):80教學方法: 教學方法:(講授式 啟發(fā)式 問題式)課堂教學 教具: 教具:多媒體 掛圖
2、 教師: 教師: 教授, 杜斌 副教授, 講師, 助教教學目的: 教學目的:1、掌握氣管插管的適應癥、禁忌癥,氣管及支氣管插管前的準備和麻醉方法;2、熟悉支氣管內(nèi)插管的適應癥和優(yōu)點;3、了解困難插管的方法;4、掌握經(jīng)口明視插管法及拔管術(shù);5、熟悉氣管、支氣管插管的并發(fā)癥及其防治。教學重點及難點: 教學重點及難點:氣管插管的適應癥、禁忌癥,氣管及支氣管插管前的準備
3、和麻醉方法;支氣管內(nèi)插管的適應癥和優(yōu)點;掌握經(jīng)口明視插管法及拔管術(shù)。教學進程及用時: 教學進程及用時:第一節(jié) 插管前準備和麻醉 (10 分)一、術(shù)前檢查與評估 二、插管前用具的準備 三、插管前的麻醉 第二節(jié) 氣管內(nèi)插管(15 分) 一、適應癥及優(yōu)點 二、經(jīng)口明視插管法 一、經(jīng)鼻盲插 二、特殊插管法 第三節(jié) 支氣管內(nèi)插管(15 分) 一、目的、適應征及其優(yōu)點 二、單側(cè)支氣管內(nèi)插管 三、雙腔二囊導管插管 第四節(jié) 拔管術(shù)(10 分) 第
4、五節(jié) 氣管及支氣管插管的并發(fā)癥(15 分) 一、插管即時的并發(fā)癥 二、留置期間的并發(fā)癥 三、拔管時的并發(fā)癥 四、拔管后的并發(fā)癥 第六節(jié) 喉罩通氣道的應用 (15 分)一、基本結(jié)構(gòu)及規(guī)格 二、使用方法 三、優(yōu)點 四、缺點 五、適應癥 六、禁忌癥 七、并發(fā)癥 課堂交流(5 分鐘)思考題: 思考題:1、困難氣管插管的因素有哪些? 2、 氣管、支氣管、雙腔管插管的適應癥、禁忌癥、優(yōu)缺點有哪些? 3、 如何正確地實施拔管? 輔助教材: 輔助教材
5、:現(xiàn)代麻醉學(著者,版次,章節(jié),頁碼,段落)Anesthesia Ronald D.Miller備注 備注麻醉學專業(yè)2006 年 8 月 日3 盲插受阻的原因及糾正方法: 1 誤入梨壯窩; 2 誤入會厭谷; 3 誤入食管; 4 誤入咽喉間隙。應退管,調(diào)整頭位及導管位置,再試?;虍攲Ч苓_聲門前,將氣囊充氣,推進導管,直至尖端進入聲門,抽空氣囊,將導管繼續(xù)送入。 4 明插:導管過鼻后孔、進入咽部后,用吼鏡直接暴露聲門,
6、然后用插管鉗夾持住導管,送入聲門。送管同時應將鼻外部分同時送入。 四、特殊插管法 1 纖支鏡引導插管法:先作抗霧化及表面潤滑處理,并通過選定導管。經(jīng)鼻或經(jīng)口插入,通過咽部,進入聲門和氣管。然后導管可沿纖鏡插入,到位后將纖鏡拔出。操作中可經(jīng)吸引管行吸痰、給氧、高頻通氣。 第三節(jié) 第三節(jié) 支氣管插管 支氣管插管(bronchial intubation) 分單側(cè)和雙側(cè)支氣管插管。 一、目的、適應癥及優(yōu)缺點 1 目的:將病肺與健肺
7、分隔開,以防病變或分泌物等經(jīng)支氣管播散或引發(fā)急性呼吸道梗塞意外。 2 適應癥:凡易發(fā)生上述情況或意外者。 3 優(yōu)點:除可防止病變或分泌物等經(jīng)支氣管播散或引發(fā)急性呼吸道梗塞以外,還可控制病肺(術(shù)側(cè))的通氣程度,甚至行單側(cè)通氣。 4 缺點:管腔較細,通氣阻力較高。在病肺低通氣或無通氣期間,有發(fā)生低氧血癥的危險。 二、單側(cè)支氣管內(nèi)插管 主要指將導管插入健側(cè)主支氣管進行單肺通氣(不能進行雙肺通氣),并將健肺與病肺分隔開。 1 導管:細長,左、右
8、導管尖端開口不同(后者凹向右后方)。 2 插管:插管前聽診雙肺呼吸音,供插管后對照。宜行氣管內(nèi)表麻。方法與氣管內(nèi)插管相似。插入后作氣囊充氣,連接麻醉機通氣,聽診呼吸音,確定導管位置正確后予以固定。 三、雙腔二囊導管插管 與單側(cè)支氣管插管不同,該法不僅可行單肺通氣,還可行雙肺通氣,并可分別對雙側(cè)肺行吸痰。是最常采用的方法。 1 導管:主要有 Carlens 雙腔管;White 雙腔管;Robertsshow 雙腔管。以后者最為常用。均有左
9、、右之分。 2 插管:基本類似氣管插管。插入后分別作支氣管氣囊和氣管氣囊充氣,分別通氣時聽診呼吸音,以確定導管位置。左、右吸痰管應分開,不得交叉使用。 第四節(jié) 第四節(jié) 拔管術(shù) 拔管術(shù)(extubation) 一般須待麻醉轉(zhuǎn)淺(一期),甚至完全清醒后才能拔管。特殊情況下,為減少拔管時的咳嗽、喉痙攣、應激反應等,可在較深麻醉下(三期)拔管。 拔管前,須吸盡氣管內(nèi)及口咽部分泌物。為避免缺氧,每次吸痰時間不宜超過 30 秒,并且,兩次
10、吸痰之間應有充分的時間,允許病人有足夠的呼吸和氧合。拔除或更換雙腔管前,應分別吸引左、右支氣管。 由于拔管可引起各種嚴重并發(fā)癥,故應備有插管器具,以便在緊急情況下重新插管。 第五節(jié) 第五節(jié) 氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥 氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥 一、插管時的并發(fā)癥 1 牙齒及軟組織的損傷:多為操作不當或粗暴所致。操作應規(guī)范、輕柔。 2 高血壓及心動過速:系插管所致的應激反應,常為一過性。預防: 1 足夠的麻醉深度; 2
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