1、背景：
　　呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是ICU最常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染，因其具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)，且診斷困難，故預(yù)防重于治療，目前已證實(shí)多種預(yù)防措施可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。呼吸機(jī)集束干預(yù)策略集合了一系列有循證依據(jù)的預(yù)防措施，可以有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。大量研究表明護(hù)士臨床依從性可以顯著影響集束干預(yù)的有效性，但目前關(guān)于如何提高依從性、加強(qiáng)集束干預(yù)臨床實(shí)施管理效果的報(bào)道較少。核查單可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，有效地避免

2、或減少遺漏和差錯(cuò)發(fā)生，以保證安全，其最早應(yīng)用于航空業(yè)。在醫(yī)療領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)外對(duì)核查單的大量應(yīng)用主要見(jiàn)于圍手術(shù)期的安全核查，將其作為質(zhì)量控制工具用于ICU以降低ICU并發(fā)癥和提高ICU監(jiān)護(hù)質(zhì)量的報(bào)道仍較有限。核查單能否提高依從性、加強(qiáng)集束干預(yù)效果、對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制是否有效、如何設(shè)計(jì)合適的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制質(zhì)量核查單，目前的相關(guān)研究報(bào)道更為有限。
　　目的：
　　通過(guò)設(shè)計(jì)《ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制質(zhì)量核查單》

3、（簡(jiǎn)稱核查單）并在臨床應(yīng)用，指導(dǎo)護(hù)理人員在臨床工作中進(jìn)行質(zhì)量核查，以提高護(hù)士執(zhí)行預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎措施的依從性、降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，促進(jìn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的質(zhì)量改進(jìn)。
　　方法：采用類實(shí)驗(yàn)性研究中的時(shí)間連續(xù)性設(shè)計(jì)，將2015年1～3月未使用核查單的研究對(duì)象作為對(duì)照組，2015年5～7月使用核查單的研究對(duì)象作為干預(yù)組，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，干預(yù)組應(yīng)用核查單，護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施進(jìn)行每日核查。通過(guò)《ICU患

4、者日志》和《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施執(zhí)行記錄表》收集患者機(jī)械通氣日數(shù)、患者在使用呼吸機(jī)的情況下單項(xiàng)預(yù)防控制措施實(shí)際執(zhí)行日數(shù)和七項(xiàng)預(yù)防措施實(shí)際均執(zhí)行的日數(shù)，收集由責(zé)任醫(yī)生和感染管理科共同確認(rèn)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染例次數(shù)，計(jì)算并比較對(duì)照組和干預(yù)組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施的總執(zhí)行率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施的單項(xiàng)執(zhí)行率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　使用核查單干預(yù)后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施的總執(zhí)行率提

5、高（31.8％vs54.5%），呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染率（20.63%vs7.46%）和每千日感染率（34.2? vs14.6?）均明顯下降，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施的七項(xiàng)單項(xiàng)執(zhí)行率中，“手衛(wèi)生”執(zhí)行率由46.8%提高到58.6%，“抬高床頭30°～45°”執(zhí)行率由65.8%提高到97.4%、“口腔護(hù)理”執(zhí)行率由48.7%提高到91.5%、“鎮(zhèn)靜休假”執(zhí)行率由80.5%提高到89.8%、“深靜脈血栓預(yù)防”執(zhí)行率由41