1、目的:呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是臨床最常見的一種醫(yī)院獲得性感染。目前，國內(nèi)外VAP的發(fā)病率、病死率均較高，直接導(dǎo)致患者機械通氣時間與 ICU入住時間延長，住院費用增加。本研究旨在探究 ICU機械通氣患者 VAP發(fā)生的風(fēng)險因素，了解ICU機械通氣患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎集束化干預(yù)策略的臨床依從性及其對 VAP發(fā)生率的影響，通過多準(zhǔn)則決策分析法（Multi-criteria decision analysis）優(yōu)化適用于臨床的集束化干預(yù)策

2、略，提高醫(yī)護(hù)人員對臨床指南的依從性，以期降低VAP的發(fā)生率。
　　方法:
　　1.通過文獻(xiàn)回顧、臨床實踐剖析及頭腦風(fēng)暴等方式，確定影響呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)風(fēng)險因素，通過回顧病歷及《呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防核查表》，收集相關(guān)臨床資料。依據(jù)2013版《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》明確VAP診斷，根據(jù)是否感染 VAP分為病例組和感染組。應(yīng)用χ2檢驗，分析各個相關(guān)影響因素與 VAP的關(guān)系后，將單因素分析結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意

3、義的影響因素，引入非條件Logistic回歸模型中進(jìn)行多因素分析得出VAP發(fā)生的風(fēng)險因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。
　　2.以ICU科室完成的《呼吸機相關(guān)性肺炎集束化干預(yù)策略核查表》為依據(jù)，回顧性統(tǒng)計集束化干預(yù)策略整體及各項措施落實情況，計算醫(yī)護(hù)人員對集束化干預(yù)策略整體及各項措施依從性，找出集束化干預(yù)策略實施中的不足和薄弱環(huán)節(jié)。應(yīng)用χ2檢驗，分析集束化干預(yù)策略各項措施依從性與VAP的關(guān)系，驗證現(xiàn)行的集束化干預(yù)策略各項措施是否均可直接

4、降低VAP發(fā)生率。
　　3.借鑒多準(zhǔn)則決策分析法優(yōu)化集束化干預(yù)策略。收集國內(nèi)外預(yù)防VAP指南中的推薦措施，與前期回顧性調(diào)查分析得出的可有效降低VAP發(fā)生率的措施匯總，確定集束化干預(yù)策略初稿。由研究者基于多決策分析法設(shè)計專家咨詢問卷進(jìn)行專家咨詢，多準(zhǔn)則分析中的各個準(zhǔn)則權(quán)重值依據(jù)各位專家對準(zhǔn)則重要性評分的算術(shù)均數(shù)計算得出，將各位專家對各項VAP預(yù)防措施評分的平均分值乘以權(quán)重值之后，按照大小排序，最終取分值最高的前6項干預(yù)措施組成集束化

5、干預(yù)策略，并制定相應(yīng)的實施細(xì)則和集束化干預(yù)策略核查表。
　　結(jié)果:ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎影響因素的回顧性分析結(jié)果顯示，其中六個因素包括集束化干預(yù)策略未完全依從、無持續(xù)聲門下吸引、呼吸機管理失效、氣管切開、吸煙史、年齡≥60歲是 VAP發(fā)生的風(fēng)險因素，而腸內(nèi)營養(yǎng)是 VAP發(fā)生的保護(hù)性因素。
　　集束化干預(yù)策略5項措施中，抬高床頭30°～45°、每日喚醒及拔管評估、口腔護(hù)理及預(yù)防消化道潰瘍4項措施依從性可影響VAP的

6、發(fā)生率，但預(yù)防下肢深靜脈血栓形成對預(yù)防VAP的發(fā)生無影響。按以上順序，臨床醫(yī)護(hù)人員對各項措施的依從性分別為88.73％，82.35%，97.06%，44.61%，98.04%。
　　多準(zhǔn)則決策分析結(jié)果顯示，適合納入集束化干預(yù)策略的項目有6項，包括：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；使用0.1％氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理；床頭抬高30°～45°；每日喚醒及拔管計劃；持續(xù)聲門下吸引；除可見污染或破損，不主張常規(guī)更換呼吸機管路。
　　結(jié)論:影響 ICU患者