1、目的:通過(guò)比較鼻咽癌影像引導(dǎo)自適應(yīng)放療的三組計(jì)劃的靶區(qū)及危及器官的體積變化及劑量學(xué)差異,探討自適應(yīng)放療的臨床意義。
　　材料與方法:對(duì)7例經(jīng)病理確診的初治鼻咽癌患者采用西門(mén)子ARTISTE圖像引導(dǎo)的自適應(yīng)放療系統(tǒng)進(jìn)行治療規(guī)劃,所有患者均采用同步整合加量調(diào)強(qiáng)放療(SIB-IMRT)方案(定義為IMRT組),放療10次后對(duì)所有患者進(jìn)行第二次CT斷層掃描,并以此重新勾畫(huà)靶區(qū)設(shè)計(jì)新的計(jì)劃(ART1);第21次后進(jìn)行第三次CT斷層掃描,并以

2、此重新勾畫(huà)靶區(qū)設(shè)計(jì)新的計(jì)劃(ART2)。治療結(jié)束后進(jìn)行第四次CT斷層掃描。分別比較三組計(jì)劃的靶區(qū)和危及器官的體積變化及劑量學(xué)差異。
　　結(jié)果:1.體積變化:隨著放射治療的進(jìn)行,靶區(qū)和腮腺體積都明顯縮小。至治療結(jié)束,GTVnx和GTVnd中位體積縮小分別為初始計(jì)劃時(shí)的62.13％(42.94%~79.14%),60.19%(33.02%~84.6%);左、右腮腺體積較治療前平均縮小了39.41%(23.21%~58.57%),35.

3、48%(11.32%~53.76%),并且兩側(cè)腮腺的外側(cè)界向中心平均位移為4.5(1.6～9.2)mm。腮腺體積在前1/3治療時(shí)間縮小較后2/3治療時(shí)間明顯;而GTVnx、GTVnd在后2/3治療時(shí)間的縮小較前1/3更加明顯,且隨著治療時(shí)間的進(jìn)行,縮小有明顯的遞增關(guān)系。
　　2.對(duì)于GTVnx和GTVnd的最大劑量Dmax,最小劑量Dmin,平均劑量Dmean,三種方案所得到的結(jié)果相互之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.至于危及

4、器官,三種方案中腦干、脊髓劑量無(wú)明顯差異。與IMRT相比,ART1左右側(cè)腮腺平均劑量分別減少了平均為0.42 Gy(1.68%)(P=0.019)和0.79 Gy(3.04%)(P=0.013),ART2相對(duì)于ART1,左右腮腺平均劑量再次減少分別為0.86 Gy(3.50%)(P=0.001)和1.04 Gy(4.13%)(P=0.035)。
　　結(jié)論:鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中GTVnx、GTVnd和左右腮腺體積隨治療時(shí)間增加明顯退縮,