1、背景：高血壓是已知的影響冠狀動脈粥樣硬化的重要危險因素。有研究表明合并原發(fā)性高血壓的急性心肌梗死（acute myocardial infarctionAMI）患者，其心肌梗死范圍廣泛，心臟血流動力學紊亂，泵衰竭的發(fā)生率較高。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary interventionPCI）作為目前AMI治療的首選方案，可改善患者心肌血液供應，但同時可引起患者血壓的變化。目前對原發(fā)性高血壓是否影響的AMI

2、并行急診PCI患者預后報道較少，尤其是患者PCI術后血壓的變化對預后的影響也不明了。
　　目的：分析原發(fā)性高血壓合并急性心肌梗死患者的臨床特點，冠狀動脈病變情況及血壓變化，并探討急性心肌梗死預后的影響因素。
　　方法：1.回顧2013年6月至2015年6月在蘇州大學附屬第一醫(yī)院接受急診PCI治療的AMI患者230例，根據(jù)發(fā)病前有無原發(fā)性高血壓病史分為合并原發(fā)性高血壓（Hypertension HT）組（n=137例）和非高血

3、壓(Non-Hypertension NHT)組（n=93例）。
　　2.回顧性收集入院患者的一般臨床資料，包括患者的年齡、性別、吸煙史、飲酒史、2型糖尿病史、既往心肌梗死病史、腦卒中史、高脂血癥等。同時檢測患者空腹血糖（fasting blood glucose FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lip

4、oprotein cholesterol HDL-C）、血肌酐、肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、高敏C反應蛋白（high sensitive C reactive protein Hs-CRP）等指標。收集入選患者的冠脈造影特征，如冠脈病變支數(shù)，血管病變部位等，并收集患者PCI術前及術后24小時內(nèi)收縮壓（systolic blood pressure SBP）及舒張壓（diastolic blood pressure DBP）的動態(tài)變化值。

5、
　　3.比較兩組患者的一般臨床資料，冠狀動脈造影結果及血壓的動態(tài)變化，并分析相關因素對合并原發(fā)性高血壓的AMI患者與非高血壓的AMI患者行急診PCI術后的預后影響。
　　結果：1.入選的230例患者，分為HT組和NHT組。患者臨床資料結果分析，兩組在年齡、糖尿病、腦卒中、空腹血糖、吸煙史、陣發(fā)性房顫比例、心源性休克及在院死亡率差異有統(tǒng)計學意義。
　　2.入選HT組的137例患者中，單支病變患者74例，多支病變患者23

6、例；入選NHT組的93例患者中，單支病變患者67例，多支病變患者7例?；颊吖诿}病變支數(shù)兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義。兩組在病變血管及梗死部位之間差異無統(tǒng)計學意義。
　　3.入選HT組的137例患者中，AMI行急診PCI后24小時內(nèi)血壓下降的發(fā)生率為82.5％，SBP下降值為（13±22）mmHg，DBP下降值為（6±14）mmHg；入選NHT組的93例患者中，AMI行急診PCI后24小時內(nèi)血壓下降的發(fā)生率為71.0%，SBP下降值為

7、（7±11）mmHg，DBP下降值為（2±11）mmHg，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。將患者術前及術后24小時內(nèi)血壓進行連續(xù)測量的方差分析，結果顯示HT組術后12小時內(nèi)SBP下降值（13±2）mmHg，DBP下降值（6±1）mmHg，NHT組術后12小時內(nèi)SBP下降值（8±1）mmHg，DBP下降值（2±1）mmHg，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。HT組術后24小時內(nèi)SBP及DBP均高于NHT組，且24小時內(nèi)各時段SBP的下降值高于NHT組，

8、差異有統(tǒng)計學意義。
　　4．將年齡、吸煙、糖尿病、原發(fā)性高血壓、ACEI使用率進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡為獨立影響因素。
　　結論：1.合并HT的AMI患者年齡偏大，且合并有糖尿病，腦卒中的比例更高，多支病變者較多，出現(xiàn)心源性休克及在院期間死亡比例高，近期預后較差。
　　2.合并HT的AMI患者PCI術后血壓下降的發(fā)生率更高，SBP及DBP下降值更高，術后12小時內(nèi)血壓下降最明顯。
　　3.