1、目的:
　　通過分析上皮性卵巢癌的生存結(jié)果，尋找臨床預(yù)后因素并評(píng)估其對(duì)上皮性卵巢癌患者長(zhǎng)期生存的影響。
　　方法:
　　收集2000年1月至2009年12月31日10年間在山西省腫瘤醫(yī)院婦科就診的149例具有完整資料的卵巢上皮性癌病人的臨床資料，包括發(fā)病年齡、臨床分期、術(shù)后病理類型、組織分級(jí)、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、CA125水平、手術(shù)殘余病灶的大小及術(shù)后輔助化療的療程數(shù)，通過電話隨訪了解病人出院后的診斷治療及存活時(shí)間。所有資

2、料均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSSl7．0進(jìn)行分析。以Kaplan-Meier法進(jìn)行單因素分析，對(duì)存活率差異進(jìn)行檢驗(yàn)用Log-rank(統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的顯著性定義為P<0．05)。分析年齡、臨床分期、病理類型及分級(jí)、殘留病灶大小、術(shù)后化療3周期后CA125的下降情況、以及術(shù)后輔助化療療程數(shù)、有否進(jìn)行術(shù)前新輔助化療，得出病人的中位存活時(shí)間及5年存活率、10年存活率。采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析(選入變量為P≤0．05，剔除變量為P>0．10

3、)。
　　結(jié)果:
　　1.對(duì)數(shù)據(jù)用Kaplan-Meier法進(jìn)行比較處理后發(fā)現(xiàn)病人的年齡、臨床分期、病理類型、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后剩余病灶的大小、術(shù)后化療療程、CA125術(shù)后化療后3周期是否恢復(fù)正常與卵巢上皮性癌的遠(yuǎn)期療效相關(guān)。是否術(shù)前輔助化療對(duì)生存結(jié)局的影響之間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性。（1）總的中位存活時(shí)間為55個(gè)月,95％可信區(qū)間為（47.833,62.167）,5年存活率為37%，10年存活率為6%。（2）年齡：149例病人中

4、≤40歲病人的中位存活時(shí)間為59個(gè)月，95%可信區(qū)間為（38.821，79.179），5年存活率為29％，10年存活率為0%；41-49歲病人的中位存活時(shí)間為85個(gè)月，95%可信區(qū)間為（49.667，120.333），5年存活率為49％，10年存活率為0%；50-59歲病人的中位存活時(shí)間為57個(gè)月，95%可信區(qū)間為（38.672,75.328）,5年存活率為43％,10年存活率為6.0%；≥60歲組的中位存活時(shí)間為35個(gè)月，95%可信區(qū)

5、間為（19.981，50.019），5年存活率為23％，10年存活率為5%。四組病人的存活率差異顯著(P=0.002)。（3）臨床分期：I期病人的中位存活時(shí)間為123個(gè)月，95%可信區(qū)間為（68.468，177.532），5年存活率為74．3％,10年存活率為30.3%；II期病人的中位存活時(shí)間為60個(gè)月，95%可信區(qū)間為（55.974,64.026）,5年存活率為37.5％.10年存活率為0.0%；III期病人的中位存活時(shí)間為42個(gè)月

6、，95%可信區(qū)間為（38.014,45.986）,5年存活率為29.4％,10年存活率為0.0%；IV期病人的中位存活時(shí)間為31個(gè)月，95%可信區(qū)間為（25.456,36.544）,5年存活率為12．5％,10年存活率為0.0%；四組病人的存活率差異顯著(P<0.001).（4）殘留病灶大小：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后剩余病灶直徑＜2cm病人的中位存活時(shí)間為123個(gè)月，95%可信區(qū)間為（70.562,175.438）,5年存活率為64.3％,10

7、年存活率為27.5%；腫瘤減滅術(shù)后剩余病灶直徑在≥2cm病人的中位存活時(shí)間為41個(gè)月，95%可信區(qū)間為（37.075，44.925），5年存活率為30.2％,10年存活率為0.0%。兩組病人的存活率差異顯著(P<0．001)，表明第一次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后剩余病灶的大小是影響卵巢上皮性癌病人遠(yuǎn)期療效的重要因素。（5）術(shù)后化療后3周CA125水平：術(shù)后CA125恢復(fù)正常者中位存活時(shí)間為62個(gè)月，95%可信區(qū)間為（40.494,83.506）,

8、5年存活率為51.47%,10年存活率為22.2%；術(shù)后CA125未恢復(fù)正常者中位存活時(shí)間為26個(gè)月，5年存活率為28.67%，10年存活率為0.0%。兩組病人存活率之間差異有顯著性（P<0.001）。（6）術(shù)后化療療程：術(shù)后化療療程<6個(gè)療程者中位存活時(shí)間為48個(gè)月，95%可信區(qū)間為（44.061，51.939），5年存活率為33.5%，10年存活率為11.4%;化療療程≥6個(gè)療程者中位生存時(shí)間為60個(gè)月，95%可信區(qū)間為（37.54

9、0，82.460），5年存活率為47.8%，10年存活率為28.2%。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033）。（7）病理分型：卵巢漿液性乳頭狀腺癌組中位生存時(shí)間為55個(gè)月，95%可信區(qū)間為（45.716,64.284），5年存活率為43.0%，10年存活率為17.8%；卵巢粘液性乳頭狀腺癌組中位存活時(shí)間為66個(gè)月，95%可信區(qū)間為（24.158,107.842）,5年存活率為51.9%，10年存活率為0%。移行細(xì)胞癌組中位存活期為57

10、個(gè)月，95%可信區(qū)間為（0,162.207）,5年存活率為41.6%，10年存活率為0%。透明細(xì)胞癌組中位存活時(shí)間為41個(gè)月，5年存活率為0%，10年存活率為0%；子宮內(nèi)膜樣癌組中位存活時(shí)間為57個(gè)月，95%可信區(qū)間為（0,118.005）,5年存活率為27.8%，10年存活率為0%;混合型細(xì)胞癌中位存活期時(shí)間4個(gè)月，5年和10年存活率均為0%。各種病理類型間差異有顯著性（P<0.001）。（8）術(shù)前化療：術(shù)前未化療組中位存活時(shí)間為55

11、個(gè)月，95%可信區(qū)間為（46.728，63.272），5年存活率為43%，10年存活率為23.5%。術(shù)前化療組中位生存時(shí)間為42個(gè)月，95%可信區(qū)間為（14.841，69.159），5年存活率為25%，10年存活率為0.0%。兩組之間差異無顯著性（P=0.117）。(9)多數(shù)病人未行組織分級(jí)和淋巴結(jié)清掃，故本課題不作研究。2.經(jīng)COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析后發(fā)現(xiàn)腫瘤的年齡、術(shù)后剩余病灶的大小是影響卵巢上皮性癌生存結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因

12、素。（1）以<40歲病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)為1，則40-49歲病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)為0．403，95％的可信區(qū)間為[0.216，0.752]；50-59歲病人死亡風(fēng)險(xiǎn)為0.759，,≥60歲病人死亡風(fēng)險(xiǎn)為1.736。（2）其它因素一致時(shí)，剩余病灶越大，死亡風(fēng)險(xiǎn)越大，以剩余病灶直徑＜2cm病人死亡風(fēng)險(xiǎn)為1,95％可信區(qū)間為[0.917,1.337];剩余病灶≥cm病人死亡風(fēng)險(xiǎn)為1.52，95％可信區(qū)間為[1.263,1.626]可認(rèn)為剩余病灶越大，生存