1、研究背景
　　近來，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)工作組將室外空氣污染以及室外空氣污染中的顆粒物，定義為1類致癌物質(zhì)。在中國(guó)，NO2、SO2以及可吸入顆粒物(PM10)是應(yīng)用比較廣泛的指標(biāo)。PM10指空氣動(dòng)力學(xué)當(dāng)量直徑≤10微米的顆粒物。PM10可以懸浮于空氣中，是一類大小、組成及來源各異的極小的顆粒與液滴的混合物。目前，世界上對(duì)于空氣污染尤其是PM10及細(xì)顆粒物(PM2.5)對(duì)于肺癌的影響的研究非常之多，這些研究主要集中在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家。然而

2、，空氣污染，尤其是將空氣污染的指標(biāo)細(xì)化后，與其他惡性腫瘤聯(lián)系起來的研究較少，且結(jié)論尚不一致。食管癌在我國(guó)的發(fā)病率及死亡率都較高。然而，不論是在我國(guó)還是在世界范圍內(nèi)，食管癌的發(fā)病率和死亡率都有明顯的地域差異，這說明環(huán)境因素可能在食管癌發(fā)生發(fā)展中起到了重要的作用。關(guān)于空氣污染與食管癌的流行病學(xué)研究，目前尚未得出統(tǒng)一的結(jié)論，且主要集中在職業(yè)危害層面，對(duì)空氣污染的定義也不甚明確。而且，目前尚沒有針對(duì)PM10與食管癌死亡率以及臨床病理學(xué)特征關(guān)系的

3、研究。中國(guó)作為空氣污染嚴(yán)重的發(fā)展中國(guó)家以及食管癌高發(fā)國(guó)，研究空氣污染尤其是PM10與食管癌的關(guān)系，具有深遠(yuǎn)意義。
　　研究目的
　　研究空氣污染，包括PM10、SO2、NO2與山東省食管癌患者死亡率的關(guān)系，以及PM10是否會(huì)影響食管鱗癌患者發(fā)病伊始的臨床病理學(xué)特征。
　　研究方法
　　本研究主要分兩個(gè)部分對(duì)空氣污染，尤其是PM10與食管癌的關(guān)系進(jìn)行研究。第一部分為橫斷面生態(tài)學(xué)研究，主要是從全省水平來看空氣污染與食

4、管癌死亡率之間的關(guān)系。我們將從山東省環(huán)保廳獲取的山東17地市2009-2014年六年間PM10、SO2、NO2的年平均值，再分別計(jì)算平均值，來代表一個(gè)城市的空氣污染水平，即市級(jí)PM10、SO2、NO2平均濃度。再用市級(jí)PM10、SO2、NO2平均濃度作為橫坐標(biāo)，以山東省疾病預(yù)防控制中心提供的2015年山東17地市的食管癌標(biāo)化死亡率作為縱坐標(biāo)做散點(diǎn)圖，并進(jìn)行雙變量相關(guān)分析及假設(shè)檢驗(yàn)。因?yàn)槲鼰熓怯绊懯彻馨┧劳雎实闹匾奈ｋU(xiǎn)因素，為了進(jìn)一步探

5、尋在納入吸煙這個(gè)危險(xiǎn)因素以后，這三種空氣污染物是否仍然與食管癌死亡率相關(guān)，以及，這三種空氣污染物，尤其是PM10是否仍然可以作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素影響食管癌的死亡率，我們進(jìn)一步進(jìn)行了多元線性回歸分析。第二部分進(jìn)行的是臨床病理學(xué)特征分析。主要是看暴露于不同污染水平PM10濃度是否會(huì)影響食管鱗癌患者發(fā)病伊始的臨床病理學(xué)特征。這一部分將符合要求的食管鱗癌的患者1255例，按照其久居城市的PM10市級(jí)平均濃度，分成高PM10污染水平組以及低PM10污

6、染水平組。我們將吸煙狀態(tài)作為分層標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行亞組分析，以此來納入吸煙這個(gè)最強(qiáng)烈的混雜因素。我們進(jìn)一步對(duì)兩組患者的臨床病理學(xué)特征進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。這些臨床病理學(xué)特征包括，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（性別，診斷年齡）;以及臨床特征和病理特征（腫瘤位置，T分期，N分期，分化程度，TNM分期，脈管-淋巴管癌栓，以及腫瘤大小）。
　　結(jié)果
　　橫斷面生態(tài)學(xué)研究部分，在線性相關(guān)研究中，PM10濃度(p=0.046)以及NO2濃度(p=0.03），與食

7、管癌的標(biāo)化死亡率均顯示出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)關(guān)系。當(dāng)引入吸煙這個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元線性回歸分析時(shí)，PM10仍然作為一項(xiàng)可以升高食管癌標(biāo)化死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此也說明，在我們最初研究的三項(xiàng)空氣污染指標(biāo)中，PM10是與食管癌關(guān)系最為密切的一項(xiàng)指標(biāo)。本研究的第二部分臨床病理學(xué)特征分析中，吸煙狀態(tài)作為最強(qiáng)烈的混雜因素被引入進(jìn)而控制偏倚。在高PM10污染水平組與低PM10污染水平組兩組患者的臨床病理學(xué)特征分析中，進(jìn)行亞組分析之后，兩組患者的性別分

8、布有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.02）。女性患者在高PM10污染水平組中所占的比例高于其在低PM10污染水平組所占的比例。這可能說明高污染暴露組的女性患者更易罹患食管癌。而能代表腫瘤惡性程度的這些病理學(xué)指標(biāo)，如T分期，N分期，分化程度，TNM分期，脈管-淋巴管癌栓，以及腫瘤大小，兩組患者均沒有表現(xiàn)出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。
　　結(jié)論
　　本研究雖然得到了PM10與食管癌相關(guān)的陽性結(jié)論，然而也存在一定的局限性以及不可控制的偏倚。P