1、隨著人口老齡化加劇以及麻醉技術(shù)和手術(shù)方式的改進(jìn),老年手術(shù)患者的比例也逐年遞增。但老年患者圍術(shù)期常出現(xiàn)較兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,給我們臨床工作者帶來很大的挑戰(zhàn)。
　　麻醉方式能否影響老年患者的預(yù)后尚無定論,本課題擬從回顧分析和前瞻性研究兩個(gè)方面來探討麻醉方式對(duì)骨科老年患者預(yù)后的影響。
　　第一部分:回顧分析外周神經(jīng)阻滯和全身麻醉對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折老年患者預(yù)后的影響
　　目的:通過回顧分析,評(píng)價(jià)全身麻醉和外周神經(jīng)阻滯兩種麻醉方式對(duì)髖關(guān)節(jié)骨

2、折老年患者術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的影響。
　　方法:2008年1月至2012年12月,解放軍總醫(yī)院骨科收治髖關(guān)節(jié)骨折老年患者被納入研究。通過查閱其門診、住院電子病歷并通過電話或信件訪視,選擇接受全身麻醉或外周神經(jīng)阻滯且行股骨頭置換術(shù)的老年患者資料。收集并分析統(tǒng)計(jì)術(shù)前合并癥,術(shù)前等待時(shí)間,手術(shù)時(shí)間,圍術(shù)期失血和輸血情況,術(shù)后住院時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥,院內(nèi)、術(shù)后30天和1年死亡率以及住院費(fèi)用等。單變量和多變量分析影響術(shù)后30天和1年死亡率的關(guān)

3、鍵因素。
　　結(jié)果:共有217例患者納入研究分析,其中全身麻醉72例,神經(jīng)阻滯麻醉145例。全麻組患者術(shù)前癡呆比例明顯高于神經(jīng)阻滯組(P<0.001),兩組患者術(shù)中檢測(cè)指標(biāo)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。納入對(duì)象院內(nèi)、30天及1年死亡率分別為6.9％,14.7%和23.5%,兩組患者之間死亡率和術(shù)后并發(fā)癥未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。最常見的術(shù)后并發(fā)癥是急性心血管事件,電解質(zhì)紊亂和譫妄。術(shù)后呼吸系統(tǒng)事件和低氧血癥發(fā)生率也較常見,但兩組之間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0

4、.410;P=0.065)。影響30天和1年死亡率的關(guān)鍵因素有:高齡,男性,ASA大于3級(jí),癡呆,圍術(shù)期心血管和呼吸系統(tǒng)疾病,術(shù)后中風(fēng)和低氧血癥。
　　結(jié)論:對(duì)行股骨頭置換術(shù)的髖骨折老年患者,全身麻醉和外周神經(jīng)阻滯并不影響其術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。
　　第二部分:外周神經(jīng)阻滯和全身麻醉對(duì)老年患者單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響
　　目的:通過前瞻性臨床試驗(yàn),評(píng)價(jià)外周神經(jīng)阻滯與全身麻醉兩種麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響。

5、
　　方法:213例大于65歲擬行單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者被納入研究并被隨機(jī)分為外周神經(jīng)阻滯組和全身麻醉組。外周神經(jīng)阻滯組行腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯并復(fù)合丙泊酚鎮(zhèn)靜;全麻組常規(guī)麻醉誘導(dǎo)并丙泊酚和瑞芬太尼維持。所有患者均予術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)后15分鐘,40分鐘,1天,3天和7天行術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)估。
　　結(jié)果:與全麻組相比,外周神經(jīng)阻滯組患者術(shù)中血壓和心率更平穩(wěn)(P<0.001)。外周神經(jīng)阻滯組患者在生理因素(P<0.001),情感因素(

6、焦慮和抑郁)(P<0.001),傷害性刺激(疼痛和惡心嘔吐)(P<0.001),和調(diào)整后的認(rèn)知功能(P<0.001),恢復(fù)均好于全麻組,但調(diào)整后的日常生活能力未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.181)。外周神經(jīng)阻滯組患者術(shù)后舒芬太尼的用量比全麻組明顯減少。然而,術(shù)后7天兩組患者的恢復(fù)功能未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者滿意度均較高且未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.059)。
　　結(jié)論:與全身麻醉相比,行單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者接受腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合鎮(zhèn)靜