1、目的:我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率持續(xù)上升，且趨于年輕化，形勢(shì)嚴(yán)峻，雖然隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和冠脈旁路移植術(shù)，及相關(guān)藥物的推出，急性心肌梗死導(dǎo)致的不良心血管事件和死亡率有了明顯的降低，但是經(jīng)治療的患者中仍有心絞痛或心衰癥狀，再入院率高和預(yù)后不良。急性心肌梗死后的心室重構(gòu)與這些不良預(yù)后密切相關(guān)。心室重構(gòu)即急性心肌梗死導(dǎo)致心臟分子、結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能的改變的過(guò)程。
　　在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和發(fā)展過(guò)程中，包括心肌梗死和心室重構(gòu)，炎癥起著

2、重要的作用。炎癥是由于組織損傷誘發(fā)的，它來(lái)調(diào)節(jié)損傷愈合和瘢痕修復(fù)，心臟缺血、損傷誘發(fā)劇烈的器官炎癥反應(yīng)，包括固有免疫過(guò)程，來(lái)影響心肌細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞，從而影響心室重構(gòu)。因此，炎癥生物學(xué)標(biāo)志物可以用來(lái)預(yù)測(cè)缺血性心臟病。流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究顯示高敏C反應(yīng)蛋白與缺血性心臟病病人的心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是密切相關(guān)的。然而高敏C反應(yīng)蛋白只適用于一般人群的研究，在心血管疾病的探索中似乎預(yù)測(cè)價(jià)值不是十分顯著。
　　YKL-40是一個(gè)4萬(wàn)道爾頓的血漿糖

3、蛋白，是哺乳動(dòng)物幾丁質(zhì)酶樣蛋白家族成員之一。YKL-40被認(rèn)為是一種急性相關(guān)蛋白，因?yàn)檠装Y刺激時(shí)它的濃度能增加超過(guò)25％，但是YKL-40與C反應(yīng)蛋白不同，并且獨(dú)立于C反應(yīng)蛋白。高水平的YKL-40可見(jiàn)于有炎癥和正在發(fā)生組織重構(gòu)的病人，比如說(shuō)癌癥、缺血性心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和肝纖維化。
　　YKL-40作為一個(gè)炎癥因子在冠心病的各個(gè)階段都有升高，心血管疾病患者中血漿YKL-40水平升高，使它成為了心血管疾病新的生物學(xué)標(biāo)

4、志物。YKL-40是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞分泌。血清YKL-40在急性ST段抬高型心肌梗死的早期是升高的。是否YKL-40與ST段抬高型心肌梗死后左室功能恢復(fù)有關(guān)不得而知，因此很有必要來(lái)探討急性心肌梗死(AMI)患者血清YKL-40水平的變化及其與心肌梗死后心室重構(gòu)的相關(guān)性。
　　方法:選擇2013年9月至2014年6月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院就診的急性ST段抬高型心肌梗死患者78例，依據(jù)2011

5、年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象。排除陳舊性心肌梗死、心力衰竭及其它可能引起心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的疾病，如長(zhǎng)期高血壓、心肌病心臟瓣膜病、先天性心臟病，腎功能不全失代償期，肝功能異常或有慢性肝炎病史，關(guān)節(jié)炎，腫瘤，哮喘，自身免疫性疾病，近期有各種感染的患者。入選的急性心肌梗死患者分別于胸痛癥狀發(fā)生后的0-12小時(shí)，12-24小時(shí)，24-48小時(shí)，48-72小時(shí)，72-96小時(shí)，和＞96小時(shí)，抽取外周靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法

6、測(cè)定血清YKL-40。入院后按照急性心肌梗死指南常規(guī)處理，有溶栓適應(yīng)癥的給予溶栓，有急診PTCA條件的患者在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院導(dǎo)管室給予相應(yīng)治療。所有患者如無(wú)禁忌，均給予規(guī)范藥物治療。
　　選擇同期就診于我院穩(wěn)定型冠心病患者30例為對(duì)照組。穩(wěn)定型冠心病診斷參照2013年ESC穩(wěn)定型冠心病指南。在入組后的第一個(gè)24小時(shí)抽取外周靜脈血1次，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清YKL-40。收集所有患者一般臨床資料，包括姓名、性別、年齡、身高體重

7、、吸煙史、既往史（高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管病的危險(xiǎn)因素），常規(guī)行血常規(guī)、血生化、心電圖、胸片及心臟彩超檢查。
　　急性心肌梗死組患者在住院期間和出院后隨訪(fǎng)6個(gè)月（平均180天在153-207天之間）做心臟彩超，通過(guò)心臟彩超測(cè)量左室容積，左室射血分?jǐn)?shù)和室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料均先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)均數(shù)比較采用重復(fù)測(cè)量資料的

8、方差分析，前后測(cè)量數(shù)據(jù)均數(shù)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。服從正態(tài)分布的各變量間相關(guān)性比較采用Pearson直線(xiàn)相關(guān)性分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1、本實(shí)驗(yàn)納入急性心肌梗死患者78例，其中男性45例，女性33例，平均年齡(52.6±9.2)，穩(wěn)定型冠心病患者30例，其中男性17例，女性13例，平均年齡(53.8±7.2)。急性心肌梗死組與穩(wěn)定性冠心病組之間性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2、急

9、性心肌梗死患者血清YKL-40在心肌梗死后0-12小時(shí)(234.41±43.33)，12-24小時(shí)(220.65±46.06)是最高的，呈現(xiàn)一個(gè)高峰期，且兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.702）。24小時(shí)后血清YKL-40水平呈下降趨勢(shì)，24-48小時(shí)(96±28.39)，48-72小時(shí)(92.49±27.56)，72-96小時(shí)(99.73±21.74)大于96小時(shí)(97.35±21.42)呈現(xiàn)出一個(gè)平臺(tái)期，且24小時(shí)后的各組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)

10、學(xué)差異(P=0.621)。急性心肌梗死患者所有時(shí)間段內(nèi)血清YKL-40水平較穩(wěn)定型冠心病組(75.96±10.75)均升高（P均＜0.001）。
　　3、急性心肌梗死患者高峰期（0-12小時(shí)為代表）血清YKL-40(234.41±43.33)與白細(xì)胞數(shù)目（R=0.24 P=0.034）和中性粒細(xì)胞數(shù)目(R=0.235P=0.038)是正相關(guān)的。
　　4、急性心肌梗死患者高峰期（0-12小時(shí)為代表）血清YKL-40濃度與住院期

11、間左室射血分?jǐn)?shù)(48.27±7.99)呈負(fù)相關(guān)（R=-0.327P=0.003），與住院期間室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)呈正相關(guān)(R=0.157 P=0.036)。并且與住院到隨訪(fǎng)過(guò)程中左室舒張末期容積的變化（△LVEDV9.67±23.83）呈正相關(guān)(R=0.361P=0.001)。
　　5、急性心肌梗死患者平臺(tái)期（以24-48小時(shí)為代表）血清YKL-40濃度在與隨訪(fǎng)6個(gè)月的左室射血分?jǐn)?shù)(41.67±7.11)呈正相關(guān)(R=0.23 P=0.0