1、【目的】
　　糖尿病、高血壓病均是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，探討不同危險(xiǎn)因素的急性心肌梗死患者血清HMGB1、YKL-40、MMP-9濃度的變化及其臨床意義，揭示炎癥反應(yīng)在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中的的關(guān)系，并進(jìn)一步探討HMGB1、YKL-40、MMP-9這三個(gè)炎性標(biāo)志物在不同濃度時(shí)對心臟事件是否有預(yù)測意義及其這三者在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中是否相互作用、相互影響。炎癥發(fā)應(yīng)是引起粥樣斑塊不穩(wěn)定的主要因素之一，且體內(nèi)的炎性標(biāo)志物較容易檢

2、測，不需要有創(chuàng)的手段，患者較容易接受，如果可以通過檢測炎性標(biāo)志物水平，盡早識別高危病人，預(yù)測心臟事件的發(fā)生、并采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┻M(jìn)行治療，對于降低其病死率及改善預(yù)后具有十分重要的臨床意義，為冠心病的預(yù)防、診斷、危險(xiǎn)分層、治療及預(yù)后判斷提供可能的新的依據(jù)。
　　【方法】
　　在本院收集急性心肌梗死病人147例，從中選取符合標(biāo)準(zhǔn)的90例，根據(jù)其危險(xiǎn)因素分為：單純急性心肌梗死組；急性心肌梗死合并糖尿病組；急性心肌梗死合并高血壓組。

3、選取同期住院經(jīng)檢查排除冠心病的患者為對照組。要求心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，入院急診抽取肘靜脈血用于檢測肌鈣蛋白T，另抽肘靜脈血5ml于促凝干燥管內(nèi),儲于4度冰箱,在2h內(nèi)以3000r/min離心15min分離血清，以Eppendorf管（微量離心管）分裝后編號置于-80度冰箱中貯存待用,于次日清晨空腹抽肘靜脈血5ml,用于檢測空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能、心肌酶；病例收集完成后，所有樣品均一次性解凍，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELI

4、SA)測血清 HMGB1、YKL-40,MMP-9的濃度。所有患者入院后均完整根據(jù)GRACE評分系統(tǒng)內(nèi)容（年齡、心率、收縮壓、CK值、killip分級等）記錄相關(guān)情況，采用GRACE評分標(biāo)準(zhǔn)對急性心肌梗死患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,計(jì)算GRACE積分并將其分為高、中、低危組，對每例入選患者于出院3個(gè)月、6個(gè)月分別電話隨訪一次，隨訪是否出現(xiàn)心臟不良事件。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所測值為計(jì)量資料，其結(jié)果用x±s表示，兩組之間比較用t

5、檢驗(yàn)，HMGB1、YKL-40、MMP-9關(guān)系的比較用Pearson相關(guān)分析；計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)；進(jìn)行多因素分析時(shí)采用多元回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　【結(jié)果】
　　1.獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)顯示與對照組相比，急性心肌梗死患者血清HMGB1、YKL-40，MMP-9濃度明顯升高（P<0.05）。2.配對資料t檢驗(yàn)顯示急性心肌梗死合并糖尿病組、急性心肌梗死合并高血壓組患者血清 HMGB1、YKL-40，M

6、MP-9濃度高于單純心肌梗死組患者（P<0.05）。3.急性心肌梗死患者血清HMGB1、YKL-40，MMP-9濃度與GRACE評分級別呈線性正相關(guān)，高危組高于中、低危組(分別p=0.000),中危組高于低危組(p=0.000)。4.Pearson相關(guān)分析顯示急性心肌梗死患者血清HMGB1、YKL-40，MMP-9濃度兩兩比較具有相關(guān)性。5.隨訪患者由于隨訪時(shí)間較短，心臟不良事件出現(xiàn)人數(shù)較少，沒辦法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　【結(jié)論】

7、r>　　1.急性心肌梗死患者血清HMGB1、YKL-40，MMP-9濃度高于正常對照組。
　　2．急性心肌梗死合并糖尿病組、急性心肌梗死合并高血壓組患者血清HMGB1、YKL-40，MMP-9濃度高于單純心肌梗死組患者，說明糖尿病、高血壓會加重炎癥反應(yīng)。
　　3.急性心肌梗死患者血清HMGB1、YKL-40，MMP-9濃度與GRACE評分級別呈線性正相關(guān)，說明炎性因子 HMGB1、YKL-40，MMP-9有助于對急性心肌梗死