1、目的:
　　頜面部位于人體的顯露部位，也是人體美的重要表現(xiàn)部位。隨著生活水平的提高，人們對(duì)頜面部手術(shù)皮膚切口的愈合質(zhì)量的要求越來(lái)越高，這也是口腔頜面外科和整形外科領(lǐng)域近期研究的熱點(diǎn)。手術(shù)刀的種類多種多樣，其中包括鋼刀、高頻電刀、射頻刀等。鋼刀作為傳統(tǒng)手術(shù)刀被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)皮膚切口中;高頻電刀可用于直接切割皮膚切口，但主要應(yīng)用于切割和分離皮下軟組織等;射頻刀可用于皮膚的直接切開(kāi)和深部軟組織的切割。目前有關(guān)三種手術(shù)刀對(duì)皮膚切口愈合

2、影響的研究較少。本實(shí)驗(yàn)使用鋼刀、高頻電刀和射頻刀行大鼠皮膚手術(shù)切口，采用HE染色和苦味酸天狼猩紅特殊染色，觀察使用鋼刀、高頻電刀、射頻刀行皮膚切口對(duì)大鼠皮膚愈合的影響，為臨床上正確選擇不同手術(shù)刀提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法:
　　1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組
　　選用4月齡雌性Wistar大鼠12只，體重250～300g。實(shí)驗(yàn)采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)，每只動(dòng)物背部6個(gè)切口，共72個(gè)切口。按不同手術(shù)刀切口分為鋼刀組、高頻電刀組、射頻刀組，每組2

3、4個(gè)標(biāo)本。
　　2手術(shù)過(guò)程
　　在全麻下每只大鼠分別用鋼刀、高頻電刀、射頻刀在大鼠背部皮膚切割2次，即每只大鼠背部皮膚共有6個(gè)切口，切口長(zhǎng)約1.5cm且平行于脊柱，切開(kāi)皮膚、皮下組織，深達(dá)肌層，切開(kāi)后用3-0絲線縫合。
　　3標(biāo)本收集及處理
　　分別于術(shù)后1、2、3、4周時(shí)間點(diǎn)處死3只大鼠，分別收取標(biāo)本，每個(gè)切口切取面積2.0×1.5cm2的全層皮膚標(biāo)本，10％甲醛溶液固定。所有標(biāo)本經(jīng)過(guò)甲醛固定、乙醇逐級(jí)脫水、二

4、甲苯透明、浸蠟、包埋后，切成4μm組織切片分別進(jìn)行HE染色和苦味酸天狼猩紅特殊染色。
　　4觀察指標(biāo)
　　大體觀察:①術(shù)中出血及炭化情況，②術(shù)后愈合線情況及其周圍皮膚質(zhì)地。HE染色后觀察表皮層的愈合時(shí)間，角化層的厚度，真皮層膠原纖維的排列特點(diǎn)。苦味酸天狼猩紅特殊染色法后檢測(cè)Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維含量、分布特點(diǎn)及其它們比值的變化。
　　5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示

5、，采用重復(fù)測(cè)量方差分析的方法，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1術(shù)中出血及炭化情況
　　鋼刀組切割后創(chuàng)口有少量出血;高頻電刀組切割后未見(jiàn)出血，但切緣有少量炭化;射頻刀組切割后未見(jiàn)出血及炭化。
　　2術(shù)后切口大體觀察
　　術(shù)后1周、2周:鋼刀組愈合線較明顯，創(chuàng)口周圍皮膚質(zhì)地稍韌;高頻電刀組可見(jiàn)到明顯的愈合線，創(chuàng)口周圍皮膚質(zhì)地較韌，創(chuàng)口稍隆起;射頻刀組愈合線顏色與周圍組織相近，創(chuàng)口周圍皮膚質(zhì)地較軟

6、。
　　術(shù)后3周、4周:鋼刀組愈合線隱約可見(jiàn)，創(chuàng)口周圍皮膚質(zhì)地稍韌;高頻電刀組可見(jiàn)明顯愈合線，創(chuàng)口周圍皮膚質(zhì)地較韌;射頻刀組無(wú)明顯愈合線，創(chuàng)口周圍皮膚接近正常組織。
　　3皮膚切口愈合的組織學(xué)變化
　　術(shù)后1周:3組標(biāo)本表皮層均愈合。鋼刀組真皮層完全愈合，角化層較薄;高頻電刀組的真皮層未完全愈合且角化層最厚;射頻刀組真皮層完全愈合且角化層最薄。
　　術(shù)后2周:鋼刀組膠原纖維排列成束且相對(duì)較疏松;高頻電刀組真皮層可

7、見(jiàn)成纖維細(xì)胞大量新生，膠原纖維束粗大且排列較致密;射頻刀組膠原束較小且排列相對(duì)疏松。
　　術(shù)后3周:鋼刀組膠原排列較高頻電刀組排列相對(duì)較規(guī)律且疏松;高頻電刀組膠原排列較為紊亂，粗大且致密;射頻刀組膠原排列規(guī)律且疏松。
　　術(shù)后4周:鋼刀組和高頻電刀組膠原排列和術(shù)后3周相似，但射頻刀組表皮層變薄、平坦，膠原束較小且排列相對(duì)疏松，大部分創(chuàng)口處膠原排列規(guī)律且疏松接近正常組織。
　　4皮膚切口愈合的膠原纖維的定量分析
　

8、　膠原纖維的總量:3組標(biāo)本隨著愈合時(shí)間的延長(zhǎng)，各組膠原纖維的總量均持續(xù)增加。術(shù)后1周、2周，3組膠原纖維的總量比較結(jié)果:射頻刀組＞鋼刀組＞高頻電刀組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，各組間存在顯著性差異。術(shù)后3周、4周，3組膠原纖維的總量比較結(jié)果:高頻電刀組＞鋼刀組＞射頻組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，各組間存在顯著性差異。
　?、裥湍z原纖維含量:3組標(biāo)本隨著愈合時(shí)間的延長(zhǎng)，各組Ⅰ型膠原纖維含量均持續(xù)增加。3組標(biāo)本在4個(gè)時(shí)間Ⅰ型膠原纖維含

9、量的比較結(jié)果是一致的:射頻刀組＜鋼刀組＜高頻電刀組，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的含量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，各組間均有顯著性差異。
　?、笮湍z原纖維含量:3組標(biāo)本隨著愈合時(shí)間的延長(zhǎng)，各組Ⅲ型膠原纖維含量均持續(xù)減少，但鋼刀組和電刀組第2周Ⅲ型膠原纖維含量增加。3組標(biāo)本在4個(gè)時(shí)間Ⅲ型膠原纖維含量的比較結(jié)果是一致的:射頻刀組＞鋼刀組＞高頻電刀組，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的含量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，各組間均有顯著性差異。
　?、?Ⅲ型膠原纖維含量比值:3組

10、標(biāo)本隨著愈合時(shí)間的延長(zhǎng)，各組Ⅰ/Ⅲ型膠原纖維含量均持續(xù)增加，但高頻電刀組第2周Ⅰ/Ⅲ型膠原纖維含量減少。3組標(biāo)本在4個(gè)時(shí)間Ⅰ/Ⅲ型膠原纖維含量的比較結(jié)果是一致的:射頻刀組＜鋼刀組＜高頻電刀組，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的含量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，各組間均有顯著性差異。
　　結(jié)論:
　　1使用鋼刀、高頻電刀、射頻刀做皮膚切口對(duì)切口的愈合質(zhì)量有影響。
　　2三種手術(shù)刀相比，高頻電刀對(duì)皮膚傷口影響大，高頻電刀不適宜直接切割皮膚。