1、手術(shù)室------崔巖,高頻電刀的使用及注意事項(xiàng),85%的手術(shù)中使用電外科設(shè)備安全——不發(fā)生傷害病人的事故,一、概述,高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備，具有快速止血、出血少等優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí)，也存在很多安全隱患。如灼傷、燒傷、干擾心電圖或起搏器等。因此加強(qiáng)電外科設(shè)備的安全使用管理十分重要。分為單極電刀和雙極電刀,電刀的主要配件,主機(jī),腳踏板,負(fù)極板連線,雙極電凝,單極電刀,三、電外科工作原理,電外科是通過高頻電流作

2、用于組織來取得需要的臨床效果,四、應(yīng)用范圍,單極電刀廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，安裝心臟起搏器的病人禁止使用單極高頻電刀。雙極電刀主要是凝血功能，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手術(shù)等、也可應(yīng)用于心臟起搏器的病人。,五、操作步驟,一、單極電刀1.連接電源線，負(fù)極板線路2.接通電源，開機(jī)自檢，根據(jù)說明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率3.負(fù)極板粘貼于病人肌肉豐富的合適部位4.連接電刀筆線路，使用手控或腳控開關(guān)。5。使用

3、完畢先關(guān)主機(jī)電源，再撥電源插頭,操作步驟,二.雙極電刀1.接通電源，連接腳踏，放于術(shù)者腳下。2.開機(jī)自檢，按手術(shù)和術(shù)者要求設(shè)置輸出功率。3.連接雙極電凝線插頭。4.雙極鑷夾住組織或出血點(diǎn)后，踩腳踏電凝止血，然后松開腳踏。5.使用完畢，先關(guān)主機(jī)開關(guān)，再撥電源插頭,ICC 300H,功率設(shè)置,單極切：一般預(yù)設(shè)功率為50～100W，視醫(yī)生習(xí)慣，一般不超過150W.單極凝：一般預(yù)設(shè)功率為30～60W.視醫(yī)生習(xí)慣，一般不超過100W，

4、在肝膽外科、心胸外科等手術(shù)時(shí)，臨床醫(yī)生如習(xí)慣用電凝進(jìn)行切割血管豐富組織時(shí)，此時(shí)電凝功率設(shè)定一般在40～80W。,自動(dòng)電切設(shè)定,,電切啟動(dòng)指示燈,安全功率設(shè)定顯示,,,,,,切割效果設(shè)定指示燈,切割效果設(shè)定按鈕,,,高能切割指示燈,高能切割,這是一種用于高阻抗情況下的切割方式，儀器可對(duì)電弧強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證手術(shù)在精確調(diào)節(jié)的低功率下進(jìn)行。適用于脂肪過多的組織的切割與水下電切如TURP與TUVP等手術(shù)。,,功率設(shè)置,雙極凝:一般雙極凝使用功率

5、為5～15W，在使用腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)時(shí),切功率設(shè)置為40～60W。凝功率設(shè)為30～50W。,單極電凝,,電凝啟動(dòng)指示燈,功率設(shè)定顯示,,功率設(shè)定按鈕,,電凝模式切換按鈕,,,,,,電凝模式指示燈,柔和電凝（Soft Coagulation ）強(qiáng)力電凝（Forced Coagulation ）噴射電凝（Spray Coagulation ）,雙極電凝,,電凝啟動(dòng)指示燈,功率設(shè)定顯示,,功率設(shè)定按鈕,,,,,,自動(dòng)啟動(dòng)延時(shí)設(shè)定燈,,腳

6、踏開關(guān)啟動(dòng)方式,,自動(dòng)/腳踏啟動(dòng)方式選擇按鈕,,單雙極通用腳踏開關(guān)選擇按鈕 控制單極/雙極,安全監(jiān)視燈,,輸出錯(cuò)誤報(bào)警,,單次啟動(dòng)超時(shí),負(fù)極板錯(cuò)誤報(bào)警,,,負(fù)極板監(jiān)視指示燈,,六、電刀安全使用管理要點(diǎn),1.環(huán)境要求：⑴高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成電弧，遇到易然物時(shí)會(huì)燃燒或爆炸，所以避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體（如：麻醉氣體乙迷）的環(huán)境中使用。⑵氧氣管道和麻醉廢氣排出管道保持通暢，防止泄露。禁止開放給氧，避免在高濃度環(huán)境中使用電刀。在氣道

7、部位使用電刀時(shí)應(yīng)暫時(shí)移開氧氣。,電刀安全使用管理要點(diǎn),2.設(shè)備常規(guī)管理：⑴制定操作指引；詳細(xì)閱讀操作指南及注意事項(xiàng)。⑵定期檢查設(shè)備性能。⑶防止漏電或短路；①使用前檢查線路、負(fù)極板夾頭、電刀頭、雙極鑷連接處有無斷裂或裂隙，有無金屬線外露。②手術(shù)床必須干燥、絕緣； ③應(yīng)在手術(shù)前先連接好電源線；④勿將電線纏繞在金屬物品上，如布巾鉗或止血鉗等；⑤使用過程中，不允許突然撥出電源插頭或突然插上，盡可能不要另加插線板。,電刀安全使用管理要點(diǎn),3、確定

8、患者本身存在的危險(xiǎn)因素,肥胖可能會(huì)需要多個(gè)負(fù)極板/轉(zhuǎn)接頭消瘦需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來選擇最佳負(fù)極粘貼處嬰兒體重小于 30 磅需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來選擇最佳負(fù)極板粘貼處,影響阻抗的因素,評(píng)估是否存在血供不豐富的情況與疾病相關(guān)與體位相關(guān)與藥物治療相關(guān)評(píng)估體溫情況體溫過高體溫過低,預(yù)估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響,起搏器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD）金屬植入物植入式耳蝸植入式

9、機(jī)械泵助聽器齒科器具,常規(guī)安全預(yù)防措施,負(fù)極板報(bào)警系統(tǒng),電刀激活音量調(diào)節(jié)至可聽到范圍,確認(rèn)功率設(shè)置,耗材接入正確的插口,Covidien | March 22, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,23 |,嚴(yán)格遵從生產(chǎn)商提供的書面使用說明,電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說明使用.為了能夠安全的使用電外科設(shè)備，不同型號(hào)的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格

10、按照其使用說明進(jìn)行操作配件應(yīng)根據(jù)用戶指南進(jìn)行使用，清潔和處理,AORN Recommended Practices, 2007,負(fù)極板選擇,負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)的負(fù)極板確認(rèn):負(fù)極板完整無缺導(dǎo)電膠濕潤負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi),選擇負(fù)極板的粘貼部位,遵從廠商的書面使用說明干燥清潔的皮膚有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面盡量接近手術(shù)部位,Hotline News, 2000,

11、Covidien | March 22, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,26 |,應(yīng)避免高阻抗部位,Covidien | March 22, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,27 |,負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作,Covidien | March 22, 2024 | C

12、onfidential,Formerly Tyco Healthcare,28 |,負(fù)極板使用指導(dǎo)方針,嚴(yán)禁將負(fù)極板迭加粘貼,嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小,Covidien | March 22, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,29 |,負(fù)極板使用指南,避免加熱負(fù)極板擺好體位后再粘貼負(fù)極板使用壓脈器時(shí)，負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)側(cè),Covidien

13、| March 22, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,30 |,根據(jù)廠商提供的說明選用不同大小的負(fù)極板,根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板嬰兒負(fù)極板不要超過150W的功率設(shè)置盡量縮短激活時(shí)間新生兒負(fù)極板不要采用超過300毫安的功率設(shè)置不要連續(xù)激活電極時(shí)間超過30秒如果新生兒體重小于1 磅，請(qǐng)使用雙極模式,Covidien | March

14、22, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,31 |,彈力襪和負(fù)極板,彈力襪可能會(huì)引起：引起負(fù)極板處的溫度升高引起負(fù)極板處的阻抗升高引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加不要將負(fù)極板貼于施壓處,ECRI,Covidien | March 22, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,32

15、 |,加熱設(shè)施和負(fù)極板,嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施避免與溫毯的近距離接觸 負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾，毯子和折疊的手術(shù)巾隔開，以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的。,Valleylab Clinical Information Hotline, Volume 5,Covidien | March 22, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,33 |,紋身

16、與負(fù)極板,避免將負(fù)極板粘貼于紋身上墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會(huì)成為電流或熱導(dǎo)體,AORN Recommended Practices, 2007,Valleylab Clinical Hotline,Covidien | March 22, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,34 |,,,,,,減少異位燒傷的可能性,避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放

17、體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸選擇合適的負(fù)極板 粘貼處以提供直接的回流途徑,,Covidien | March 22, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,35 |,何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板,放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體環(huán)境長時(shí)間激活,AORN Recomme

18、nded Practices, 2007,Covidien | March 22, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,36 |,揭除負(fù)極板,按住皮膚，緩慢地揭除負(fù)極板觀察負(fù)極板下皮膚記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn),Covidien | March 22, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,37

19、 |,電流密度越大，引起燒傷的可能性越大.,集中和分散電流密度,Covidien | March 22, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,38 |,工作電極,不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物質(zhì)刀頭需與手柄緊密連接,AORN Recommended Practices, 2

20、007,Covidien | March 22, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,39 |,激活電極,不用將凝血器用作牽引器激活時(shí)避免組織與電極桿的接觸保證凝血器的外表面沒有液體和粘液的殘留，從而避免漏電流當(dāng)凝血器的手柄浸入鹽溶液或其他導(dǎo)電液時(shí)，可能會(huì)引起意外激活。電極上形成的焦痂會(huì)增加阻抗，可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置焦痂碎片可被點(diǎn)燃采用涂

21、層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂,Covidien | March 22, 2024 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,40 |,,激活電極,不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套,避免高頻電流泄漏引起的損傷,工作電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上工作電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束,八、使用電刀存在的安全問題

22、及對(duì)策,使用電刀可發(fā)生灼傷、燒傷、甚至火警。常見的不安全事件有負(fù)極板灼傷、極板夾短路灼傷、電刀筆灼傷、旁路灼傷、手術(shù)野皮膚灼傷等。因此，要求電外科設(shè)備的操作人員受過電外科設(shè)備的相關(guān)理論和實(shí)踐的專業(yè)培訓(xùn)。,使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,1.負(fù)極板下的灼傷⑴原因：①電刀負(fù)極板放置部位不合適；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪組織部位。②反復(fù)使用的一次性負(fù)極板或質(zhì)量差的負(fù)極板，粘性差、負(fù)極板部份脫落或移位導(dǎo)致接觸面積不夠，輸出功率過大等。③負(fù)極板

23、不清潔，粘有毛發(fā)、皮屑、油脂等造成導(dǎo)電不良；④病人皮膚上毛發(fā)過多；⑤隨著手術(shù)時(shí)間延長，金屬極板與皮膚間的鹽水紗布變干，接觸電阻增加。,使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,⑵對(duì)策：①選擇質(zhì)量合格的負(fù)極板；②選擇正確的負(fù)極板放置位置；③正確粘貼負(fù)極板；④選擇部位毛發(fā)過多時(shí)脫毛；⑤選擇合適的輸出功率；⑥一次性使用的負(fù)極板禁止反復(fù)使用；⑦移動(dòng)病人時(shí)再次檢查負(fù)極板接觸面積或有無移位；⑧金屬負(fù)極板與皮膚之間的紗布要保濕。,使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,2

24、.旁路灼傷⑴原因：當(dāng)病人的肢體固定不妥或爆露在外時(shí)，肢體直接與金屬手術(shù)床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，可發(fā)生旁路燒傷。常見的有手、腕、足等四肢部位。⑵對(duì)策：使用有漏電監(jiān)測(cè)的電刀；可用布類、手托固定板等保護(hù)，固定肢體，避免病人肢體直接與金屬接觸；手術(shù)床應(yīng)干燥、絕緣，病人與金屬床之間至少保持4㎝厚度的絕緣層；選擇正解的部位與負(fù)極板、用正確的方法粘貼負(fù)極板。,使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,3.金屬移植物處灼傷或燒傷⑴原因：移植物存在

25、電刀與負(fù)極板之間的電流通路上。⑵對(duì)策：更換負(fù)極板位置，使負(fù)極板盡量靠近手術(shù)部位，而遠(yuǎn)離金屬移植物處。,使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,4.ECG電極下的燒傷⑴原因：ECG電極太靠近電刀；負(fù)極板接觸面積不夠大。⑵對(duì)策：正確粘貼負(fù)極板。ECG電極離手術(shù)部位15㎝以上,使用電刀存在的安全問題及對(duì)策,5.干擾心臟起搏器⑴原因：起搏器位于高頻電刀電流通道上，可引起室顫或停搏。⑵對(duì)策：正解選擇負(fù)極板放置位置。請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診或聽廠家建