1、目的：分析胃癌術后消化道瘺的危險因素，尋找可以作為預測術后消化道瘺發(fā)生的預測指標，為降低術后消化道瘺發(fā)生提供理論依據。
　　方法：通過收集2012年1月到2016年1月期間在廣西醫(yī)科大學一附院經手術治療的509例胃癌患者的臨床資料，術前均經胃鏡及病理組織學檢查確診。收集的臨床資料包括性別、年齡、合并糖尿病、術前貧血、術前低白蛋白、術前術后輸血、留置胃管時間、手術方式、手術時間、術中出血量、術中輸血量、腫瘤部位、TNM分期、腫瘤大小

2、、感染部位。按是否并發(fā)瘺，分成消化道漏組20例，非消化道瘺組489例。分析組間不同指標的差異、分析胃癌術后消化道瘺的危險因素。
　　結果：
　　1.胃癌術后消化道瘺分布吻合口瘺11例，十二指腸殘端瘺9例，分別占55％、45%。
　　2.感染率及感染部位分布胃癌術后單純肺部感染、單純切口感染、單純腹腔感染、腹腔感染合并肺炎，切口感染合并肺炎，肺炎，切口感染合并腹腔感染、菌血癥，尿路感染分別占50%、11.8%、7.9%、

3、17.1%、6.6%、2.6%、2.6%、1.3%.
　　3.感染部位分布消化道瘺組，術后先出現感染癥狀體征后出現消化道瘺癥狀體征的患者感染部位分別為單純肺部感染，單純切口感染，單純腹腔感染，其他復合感染分別占7.69％、0、23.08％及69.23％、術后先出現消化道瘺癥狀體征后出現感染癥狀體征的患者感染部位分別為單純肺部感染，單純切口感染，單純腹腔感染，其他復合感染分別占消化道瘺組患者分別占0、0、50％及50％，非消化道瘺組

4、患者分別占60.66％、14.75％、3.28％及21.31％。
　　4術后感染與消化道瘺的影響消化道瘺組20例，術后感染15例（2例術后先出現消化道瘺癥狀體征，后出現感染癥狀體征者），13例術后先出現感染癥狀體征后出現消化道瘺癥狀體征患者感染率65%，非瘺組489例，感染率12.47%，?2=38.543，P<0.001，兩組差異有統(tǒng)計學意義。肺部感染組58例，消化道瘺組肺部感染11例，術后先出現感染癥狀體征后出現消化道瘺癥狀體

5、征者10例，消化道瘺發(fā)生率17.54%（兩例術后先出現消化道瘺癥狀體征后出現感染癥狀體征者除外,1例腹腔感染，1例腹腔合并肺部感染），無肺部感染組451例，消化道瘺發(fā)生率1.90%，?2=29.798，P<0.001，兩組差異有統(tǒng)計學意義。術后先出現切口感染癥狀體征后出現消化道瘺癥狀體征者16例，消化道瘺發(fā)生率18.75%，無切口感染組493例，消化道瘺發(fā)生率3.45%，?2=5.986，P=0.014，兩組差異有統(tǒng)計學意義。腹腔感染組

6、21例，消化道瘺組中，腹腔感染患者13例，術后先出現感染癥狀體征后出現消化道瘺癥狀體征者11例，術后消化道瘺發(fā)生率57.89%（兩例術后先出現消化道瘺癥狀體征后出現感染癥狀體征者除外，1例腹腔感染，1例腹腔合并肺部感染）；無腹腔感染488例，消化道瘺發(fā)生率1.43%，?2=154.161，P<0.001，兩組差異有統(tǒng)計學意義。
　　5術后消化道瘺與其他危險因素關系
　　單因素分析發(fā)現：患者年齡是否≥60歲（?2=5.768

7、P=0.016）、是否合并糖尿?。?2=21.946 P<0.001）、術前是否低蛋白（?2=8.598 P=0.004）、術前是否貧血（?2=6.691 P=0.010）、手術出血量是否≥500ml（?2=12.844 P<0.001）、手術時間是否﹥300min（?2=13.606 P<0.001）、是否聯合臟器切除（?2=8.131 P=0.004)等因素對胃癌術后消化道瘺發(fā)生率有明顯影響，差異具有統(tǒng)計學顯著意義?；颊咝詣e（?2=

8、1.148 P=0.284）、留置胃管時間是否>5天（?2=0.036 P=0.850）、術前術后是否輸血（?2=2.297 P<0.130）、術中輸血是否≥400ml（?2=12.483 P=0.752）、不同切除范圍胃癌根治術D2（?2=1.546 P=0.462）、根治度(?2=0.152 P=0.697)、重建方式(?2=0.111 P=0.946)、腫瘤部位(?2=0.565 P=0.452)、TNM分期(?2=2.982 P

9、=0.084)、腫瘤大小(?2=0.005 P=0.942)等因素對術后消化道瘺發(fā)生率無明顯影響，差異無統(tǒng)計學顯著意義。對有統(tǒng)計學意義的單因素進行二分類Logistc回歸分析發(fā)現，危險因素對術后消化道瘺發(fā)生的作用大小依次為：感染（先感染后瘺）、合并糖尿病、聯合臟器切除、術前低蛋白、術前貧血、年齡、術中出血、手術時間。
　　結論：
　　1.胃癌術后感染的患者更容易發(fā)生消化道瘺，并且感染部位好發(fā)于肺部，切口，腹腔。術后肺部感染、