1、目的:唇腭裂是一種先天顱面部畸形，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)的發(fā)病率約為1.625‰。農(nóng)村地區(qū)及經(jīng)濟(jì)較相對(duì)落后地區(qū)發(fā)病率較高，其中偏遠(yuǎn)山區(qū)發(fā)病率要高于全國(guó)平均水平。唇腭裂患兒由于發(fā)育障礙，常導(dǎo)致一系列相關(guān)畸形，如上頜部發(fā)育缺陷可導(dǎo)致上頜骨腭部形態(tài)和對(duì)應(yīng)軟組織畸形。唇腭裂患者序列治療中的早期矯治一貫是整個(gè)治療中的較為重要的方面，因患者鼻、唇、腭外觀形態(tài)的改善對(duì)其以后身心康健都具有重要意義，此類(lèi)患者需要進(jìn)行的是多方面的系統(tǒng)化治療，方法除了外科手術(shù)以外，還需

2、要結(jié)合其他治療方法，如正畸治療、修復(fù)治療、語(yǔ)音訓(xùn)練等，是一項(xiàng)需要在多個(gè)學(xué)科醫(yī)師共同協(xié)助下才能完成的復(fù)雜工作[1]。三峽庫(kù)區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展及受教育問(wèn)題，序列治療一直發(fā)展緩慢，接受序列治療術(shù)前正畸的嬰幼兒更是較少，隨著微笑列車(chē)項(xiàng)目的開(kāi)展，越來(lái)越多的患兒接受了手術(shù)治療，但新生兒期的早期矯治對(duì)其發(fā)育及后期手術(shù)有著重大影響，不能忽視，它有利于患者牙槽突裂斷段的旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)牙弓的連續(xù)性形成，改善患側(cè)鼻翼的塌陷，糾正鼻小柱的短小，縮小唇部裂隙寬度，可減小

3、手術(shù)難度。本篇文章主要對(duì)于三峽庫(kù)區(qū)的唇腭裂患兒，采取術(shù)前鼻-牙塑形(Presurgical nasoalveolarmolding，PNAM)早期正畸治療，以預(yù)防鼻唇部畸形進(jìn)一步加重，增加手術(shù)難度，為患兒后期牙槽骨植骨修復(fù)術(shù)的成功率提供有利條件[2]，并探討PNAM治療的療效。同時(shí)利用病例資料統(tǒng)計(jì)分析當(dāng)?shù)叵忍煨源诫窳训陌l(fā)病原因和特征，探討唇腭裂發(fā)病及相關(guān)原因。
　　方法:實(shí)驗(yàn)一:選擇2013年5月～2015年6月重慶三峽中心醫(yī)院就

4、診的81例健康、足月唇腭裂患者，初診年齡出生6天～30天（均18天）。單側(cè)三度唇腭裂61例（左36例，右25例），20例雙側(cè)三度唇腭裂患者。根據(jù)治療前后分組對(duì)比兩組嬰幼兒裂隙寬度，牙槽突裂隙縮小程度，以及鼻外觀的改善以評(píng)價(jià)療效。具體操作方法:讓患兒取頭低位，獲取其口腔上頜印模，對(duì)石膏模進(jìn)行翻制后制作PNAM矯治器。由腭托板、鼻撐部分一起構(gòu)成，佩戴初將局部鼻翼組織稍擠壓發(fā)白，并在雙側(cè)面頰部加以防過(guò)敏膠布固定，每1～2周復(fù)診1次，對(duì)鼻撐的高

5、度和方向進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，對(duì)腭護(hù)板組織面形態(tài)進(jìn)行連續(xù)的調(diào)整，直到開(kāi)始進(jìn)行唇裂手術(shù)。獲取患兒照片為矯治前和矯治后唇裂術(shù)前及唇裂術(shù)后。運(yùn)用分規(guī)和卡尺持續(xù)3次測(cè)得患者的所需距離，更正軟件測(cè)量值即為其均勻值。照片均具有相同的拍攝參數(shù)，同一左側(cè)和右側(cè)分別為裂隙側(cè)和非裂隙側(cè)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其平均值。統(tǒng)計(jì)學(xué)方式應(yīng)用軟件SPSS21.0來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表現(xiàn)，組間對(duì)照用t檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)二:將200例唇腭裂患兒的電子病歷資料進(jìn)行歸納

6、分析，總結(jié)當(dāng)?shù)貐^(qū)唇腭裂患兒發(fā)病情況及可能發(fā)病原因。
　　結(jié)果:經(jīng)過(guò)PNAM方法治療，其中61例單側(cè)三度唇腭裂、牙槽突間隙裂隙均值數(shù)縮小3.6mm。20例雙側(cè)三度唇腭裂患者，牙槽突左側(cè)裂隙平均縮小4.6mm，右側(cè)裂隙平均縮小4.3mm，前后裂隙距離平均縮小4.8mm，左右裂隙距離平均增大1.7mm，前部牙槽突距離平均增加1.3mm。治療后與治療前相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鼻部外觀改善衡量:總體優(yōu)良比率為78.66％。