1、目的:
　　1962年日本消化道內(nèi)鏡學(xué)會(huì)最早提出了早期胃癌(Early gastric cancer，EGC)的概念，只要癌組織病灶局限在胃粘膜內(nèi)或者粘膜下層，都可以稱之為EGC。判斷是否屬于EGC不關(guān)注病灶大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只注重其病灶浸潤(rùn)的深度。EGC患者預(yù)后比其他分期的胃惡性腫瘤相對(duì)較好一些，行胃癌根治術(shù)后EGC患者總體的5年生存率可以高達(dá)90％以上，但是如果患者存在淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，5年生存率就降低到了70-80％，所以

2、EGC的患者淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移是評(píng)估患者預(yù)后情況以及制定精準(zhǔn)治療方案的關(guān)鍵因素。現(xiàn)在的檢查方法術(shù)前很難精準(zhǔn)的評(píng)估EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，多排螺旋CT是現(xiàn)在臨床上使用比較廣泛的預(yù)測(cè)胃癌分期的方法，不過其對(duì)EGC淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移的診斷敏感性以及特異性都較低。本研究目的主要為了分析影響EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)影響因素以及對(duì)EGC患者制定精準(zhǔn)的治療對(duì)策。
　　方法:
　　本研究對(duì)2012年1月-2015年12月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科

3、行胃癌根治術(shù)的253例EGC患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分析EGC患者性別、年齡、腫瘤的位置、腫瘤浸潤(rùn)的深度、腫瘤的大小、腫瘤組織學(xué)類型、脈管內(nèi)是否有浸潤(rùn)以及腫瘤大體分型是否與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有相關(guān)性。其中腫瘤位置分3個(gè)區(qū)域，上1/3為賁門胃底部（U區(qū)），中1/3為胃體部（M區(qū)），下1/3為幽門部（L區(qū)）。腫瘤大小指的是腫瘤粘膜面的直徑。腫瘤的浸潤(rùn)深度是指腫瘤局限于粘膜內(nèi)還是浸潤(rùn)至粘膜下層。EGC腫瘤組織學(xué)類型可以分為分化良好，分化不良兩種

4、分化類型，其中分化良好的EGC主要包括高分化腺癌和中分化腺癌，分化不良的EGC主要包括低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌。腫瘤的大體分型包括隆起型、表淺型以及凹陷型三種類型。根據(jù)術(shù)后的病理組織切片HE染色可以來(lái)判斷患者淋巴結(jié)標(biāo)本是否存在轉(zhuǎn)移。為了排除多重因素的影響，然后再使用Logistic回歸分析對(duì)以上篩選的顯著相關(guān)性的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)使用X2檢驗(yàn)對(duì)腹腔鏡組患者與開腹組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較分析，

5、從而為患者的治療方案的制定提供準(zhǔn)確的依據(jù)。
　　結(jié)果:
　　1.本研究共包含了253例EGC患者，其中38例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈陽(yáng)性，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是15％。其中男性患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是13.2％，女性患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是19.7％;大于等于60歲的患者共112例，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例(11.6％)，小于60歲的患者共141例，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例(17.7％);位于U區(qū)EGC有20例，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是5％，位于M區(qū)的EGC31例，其

6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是29％，位于L區(qū)EGC202例，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是13.9％;病灶直徑≥2cm的EGC共有127例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是21.2％，病灶直徑＜2cm的EGC共有126例，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是8.7％;浸潤(rùn)至粘膜內(nèi)的EGC120例，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是5％，浸潤(rùn)至粘膜下的EGC133例，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為24％;分化良好的EGC共138例，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是7.9％，分化不良的EGC共115例，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為23.4％;脈管內(nèi)有浸潤(rùn)的EGC1

7、1例，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是63.6％，脈管內(nèi)無(wú)浸潤(rùn)的EGC242例，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為12.8％;病灶屬于隆起型的有16例，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是6.3％，病灶屬于表淺型的有65例，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是3％，凹陷型的病灶有172例，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20.3％。
　　2.單因素分析顯示:腫瘤位置、腫瘤大小、腫瘤浸潤(rùn)深度、腫瘤分化程度、脈管內(nèi)是否有癌栓及腫瘤分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)（P＜0.05，表1）。對(duì)于腫瘤位置來(lái)說(shuō)，凹陷型的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(20.

8、3％)明顯大于隆起型(6.3％)及表淺型(3％)，其P值等于0.02;腫瘤直徑≥2cm時(shí)其淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率(21.2％)明顯高于腫瘤直徑＜2cm的患者，后者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為8.7％（P=0.08）;浸潤(rùn)至粘膜下層的EGC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(24％)高于病灶局限在粘膜內(nèi)的患者，后者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是5％，其尸值小于0.001;分化不良的EGC患者其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是23.4％，明顯高于分化良好的EGC患者(7.9％)（P=0.001）;脈管內(nèi)有癌栓

9、的EGC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為63.6％，明顯高于脈管內(nèi)無(wú)癌栓的EGC患者，其P值小于0.001。
　　3.Logistic回歸分析顯示:EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是分化不良，腫瘤直徑≥2cm，腫瘤浸潤(rùn)至粘膜下層，脈管內(nèi)有癌栓浸潤(rùn)。
　　4.在我院行手術(shù)治療的253例患者中腹腔鏡手術(shù)組共32例，開腹手術(shù)組共221例。腹腔鏡手術(shù)組中行腹腔鏡近端胃癌根治術(shù)有2例，行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)有30例，開腹手術(shù)組中18例行近端胃癌根治術(shù)

10、，18例行全胃根治性切除術(shù)，185例行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。統(tǒng)計(jì)分析顯示腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組在淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　本研究顯示EGC淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是預(yù)測(cè)患者預(yù)后和制定精準(zhǔn)治療策略的關(guān)鍵因素，腫瘤位置，腫瘤大小，腫瘤分化程度，腫瘤浸潤(rùn)深度，脈管內(nèi)是否有癌栓以及腫瘤分型是與EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯著相關(guān)的影響因素。而EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是腫瘤≥2cm，分化不良，粘膜下層浸潤(rùn)，脈管內(nèi)有癌栓浸潤(rùn)。統(tǒng)計(jì)