1、目的：
　　1、應(yīng)用四維CT（4D-CT）測(cè)量胰腺腫瘤在三維方向上隨呼吸運(yùn)動(dòng)的位移，并分析其相關(guān)的影響因素，為胰腺腫瘤的立體定向放射治療制定精確的內(nèi)靶區(qū)提供參考依據(jù)。
　　2、評(píng)價(jià)采用射波刀（CyberKnife?）立體定向放射手術(shù)平臺(tái)治療局部進(jìn)展期胰腺癌患者的有效性和安全性。
　　方法：
　　1、選擇10例擬接受射波刀治療的胰腺腫瘤患者，采用B超、CT、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺植入或術(shù)中植入的方法將至少1枚純金標(biāo)記（

2、Fiducial）植入胰腺腫瘤體內(nèi)，并行4D-CT掃描。經(jīng)4D工作站分析處理，得到從0-90％共十個(gè)序列的呼吸時(shí)相。通過(guò)Pinnacle治療計(jì)劃系統(tǒng)勾畫金標(biāo)輪廓，并自動(dòng)確定金標(biāo)的質(zhì)心（Centroid）位置。記錄質(zhì)心位置在各呼吸時(shí)相的三維空間坐標(biāo)，并計(jì)算其在 L-R（Left-Right side）、A-P（Anterior-Posterior side）和S-I（Superior-Inferior side）方向上隨呼吸運(yùn)動(dòng)的范圍。同

3、時(shí)采集10例患者的性別、年齡、身高、體重、腫瘤位置和腫瘤體積等臨床參數(shù)，采用多元線性回歸模型分析其與胰腺腫瘤位移的相關(guān)性，從而找出胰腺腫瘤運(yùn)動(dòng)的相關(guān)影響因素。
　　2、回顧性分析2006.10-2014.9期間接受射波刀立體定向放射手術(shù)平臺(tái)治療的59例局部進(jìn)展期胰腺癌患者的療效。中位腫瘤體積為27.1ml（13.0-125.1 ml），中位處方劑量為45Gy（35-50 Gy），中位分割次數(shù)為5次（3-8次）。采用RECIST標(biāo)準(zhǔn)

4、評(píng)價(jià)治療區(qū)域的變化，采用Kaplan-Meier曲線計(jì)算總生存期（OS）和無(wú)局部進(jìn)展生存率（FFLP）。
　　結(jié)果：
　　1、10例患者中男性5例，女性5例。中位年齡66歲（28-76歲），中位身高167.5cm（158-180 cm），平均體重61.4kg（49-74kg）。病灶位于胰頭者6例，胰體尾者4例。腫瘤體積平均值為50.81ml（9.63-125.15ml）。測(cè)量結(jié)果顯示10例患者金標(biāo)的質(zhì)心點(diǎn)在L-R、A-P和S

5、-I方向上隨呼吸運(yùn)動(dòng)的位移分別為0.16±0.09cm（0.06-0.29cm）、0.31±0.12cm（0.13-0.47cm）和0.72±0.25cm（0.31-1.16cm），其中S-I方向上的位移明顯大于L-R和A-P方向(P<0.001)。其移動(dòng)距離與患者年齡、身高、體重、腫瘤位置無(wú)關(guān)，但S-I方向的位移與腫瘤體積的大小密切相關(guān)，體積超過(guò)50ml的胰腺腫瘤在S-I方向的運(yùn)動(dòng)幅度明顯小于體積在50ml以下的腫瘤（P<0.05）。

6、
　　2、59例局部進(jìn)展期胰腺癌患者的中位隨訪時(shí)間為10.9個(gè)月（3.2-48.7個(gè)月），目前仍生存患者的中位隨訪期為15.6個(gè)月（3.9-37.6個(gè)月）。中位生存期為12.5個(gè)月，1年和2年的生存率分別為53.9%和35.1%。采用以CT為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)方式，1年的無(wú)局部進(jìn)展生存率（Freedom From Local Progression，F(xiàn)FLP）為90.8%。治療后2周的疼痛緩解率為92.5%。1-2級(jí)急性和晚期胃腸道反應(yīng)出