1、肺結核是一種慢性、消耗性、傳染性疾病，嚴重危害人類健康。我國結核病的人數(shù)，位居全球第二位，僅次于印度，第四次結核病流行病學調查顯示，我國感染結核菌的人數(shù)約5.5億，目前傳染性肺結核患者約150萬，其中約14萬耐多藥病例，占全球總耐藥人數(shù)的1/3。結核病第五次流行病學調查發(fā)現(xiàn)，我國結核病年發(fā)病人數(shù)約130萬，占全球14.3%。
　　隨著全球人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染人數(shù)的

2、增加，HIV合并肺結核病例也呈現(xiàn)明顯上升，WHO（World Health Organization，世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全世界每年直接死于結核菌感染的HIV患者約占總數(shù)12%，而每年新增HIV并發(fā)結核菌雙重感染者大約63萬。
　　糖尿病是以高血糖為特點的一組代謝性疾病。根據(jù)2013年國際糖尿病聯(lián)盟調查報告顯示，全球范圍內的糖尿病患者總數(shù)可達3.82億，而中國患有糖尿病的患者數(shù)位居第一，據(jù)統(tǒng)計大約可達9840萬糖尿病患者，

3、推測2035年糖尿病的患病人數(shù)可達1.43億。由于糖代謝紊亂影響蛋白質及脂肪的代謝，導致機體的免疫功能下降，易并發(fā)多種感染。國外研究資料顯示，糖尿病患者并發(fā)肺結核的患病率較正常人高4～8倍，糖尿病是肺結核的獨立危險因素。在我國糖尿病患者中肺結核患病率較正常人高3-10倍。
　　綜上所述，目前我國肺結核患病人數(shù)仍位居世界前列，HIV感染可誘發(fā)結核桿菌活動從而容易合并肺結核；糖尿病作為非感染性疾病，是肺結核感染的獨立危險因素；然而，關

4、于上述兩種疾病并發(fā)肺結核的臨床特征、影像表現(xiàn)和輔助檢查特點的研究多數(shù)來源于國外，尤其非洲人群的調查，缺乏我國人群的資料，特別是HIV與肺結核雙重感染。
　　目的：
　　探索成人HIV或2型糖尿病合并肺結核與單純肺結核患者的臨床表現(xiàn)、影像特點及相關輔助檢查的異同，研究其各自特征，探索其中的規(guī)律，以利于早期診斷和及時正確治療。創(chuàng)新性將HIV與肺結核雙重感染和2型糖尿病合并肺結核以及單純肺結核三者相互比較；并探討GeneXpert

5、 MTB早期快速檢測方法的臨床應用價值，尤其針對HIV或2型糖尿病合并肺結核患者的作用和意義。
　　材料與方法：
　　回顧性順次選取大連市結核病醫(yī)院2013年6月-2015年8月HIV合并肺結核患者22人，并隨機分別選取2型糖尿病合并肺結核患者和單純肺結核患者各22人，收集上述患者臨床表現(xiàn)、體格檢查和輔助檢查信息進行分析。研究對象符合相應肺結核、HIV和2型糖尿病診斷標準。排除標準包括存在冠心病、高血壓、心力衰竭、肺部其他疾

6、病等基礎疾病。
　　結果：
　　1．基本特征：單純肺結核組男性13人，女性9人，平均年齡40.27歲（18-62）；2型糖尿病合并肺結核組男性18人，女性4人，平均年齡54.14歲（25-77），HIV合并肺結核組均為男性，平均年齡38.41歲（24-61）。糖尿病合并肺結核患者平均年齡高于單純肺結核組（p=0.01）、HIV并發(fā)肺結核組（p=0.00），而單純肺結核組與HIV并發(fā)肺結核組的平均年齡無統(tǒng)計學差異（p=0.61

7、5）。三組性別存在顯著差異（p=0.001）。
　　2．臨床特征：單純肺結核組出現(xiàn)咯血、胸痛和肺部啰音的比率高于糖尿病合并肺結核組（p<0.05）；而糖尿病合并肺結核組痰抗酸桿菌涂片和GeneXpert MTB檢查陽性率均明顯高于單純肺結核組（p<0.05）。兩組的肺部CT特征無明顯差異（p>0.05）。
　　單純肺結核組出現(xiàn)乏力的比率高于HIV合并肺結核組（p<0.05）；而HIV合并肺結核組出現(xiàn)發(fā)熱的比率高于單純肺結核組

8、（p<0.05）。HIV合并肺結核組CT影像出現(xiàn)淋巴結腫大的比率較單純肺結核組高（p<0.05）。
　　糖尿病合并肺結核組出現(xiàn)乏力的比率高于HIV合并肺結核組（p<0.05）；而HIV合并肺結核組出現(xiàn)發(fā)熱的比率高于糖尿病合并肺結核組（p<0.05）。糖尿病合并肺結核組CT影像出現(xiàn)空洞影的比率高于HIV合并肺結核組（p<0.05）；而HIV合并肺結核組CT影像出現(xiàn)淋巴結腫大的比率較糖尿病合并肺結核組高（p<0.05）。糖尿病合并肺結

9、核組LAM-Ab陽性率高于HIV合并肺結核組（p<0.05）。HIV合并肺結核組PaCO2的數(shù)值低于糖尿病合并肺結核組（p<0.05）；HIV合并肺結核組紅細胞和血紅蛋白數(shù)值低于糖尿病合并肺結核組（p<0.05）。
　　糖尿病合并肺結核和HIV合并肺結核患者痰GeneXpert MTB檢查陽性率均明顯高于痰抗酸桿菌涂片檢查（p<0.05）。但單純肺結核患者痰GeneXpert MTB與抗酸桿菌涂片檢查陽性率的差異無統(tǒng)計學意義（p>

10、0.05）。
　　結論：
　　1.HIV合并肺結核患者發(fā)熱的比率和CT影像淋巴結腫大的幾率高于單純肺結核組和糖尿病合并肺結核組；其紅細胞和血紅蛋白數(shù)值低于糖尿病合并肺結核組。
　　2.糖尿病合并肺結核患者痰抗酸桿菌涂片和GeneXpert MTB檢查陽性率高于單純肺結核組；其CT影像空洞影比率和血LAM-Ab陽性率高于HIV合并肺結核組。
　　3.糖尿病和HIV合并肺結核患者痰GeneXpert MTB檢查陽性率