1、隨著我國社會政治、經濟、文化的不斷發(fā)展和改革的不斷深化，受“平等、權利”等思想的影響，人們的權利意識開始覺醒并迅速增強，個人權利普遍受到重視。醫(yī)患關系的模式也發(fā)生了轉變，呈現(xiàn)出向“共同參與型”醫(yī)息關系模式發(fā)展的趨勢。醫(yī)患之間越來越具有近似相等的權利和地位。為了加強對這一模式的調節(jié)，必須明確醫(yī)患關系是一種平等主體之間的民事法律關系并以醫(yī)療合同關系為常態(tài)。由此提出了病人的自主權。病人的自主權是私法上意思自治和契約自由在醫(yī)療領域的體現(xiàn)。本文在

2、肯定醫(yī)患關系是一種民事法律關系的基礎上提出對病人自主權的民法保護，除引言和結語外分為四個部分： 第一部分，醫(yī)患關系及其性質。主要對醫(yī)患關系的性質予以界定。首先敘述了醫(yī)患關系模式從從具有悠久歷史的“主動—被動型”，也被西方學者稱為“父權主義型”逐步轉變?yōu)椤爸笇А献餍汀钡默F(xiàn)代醫(yī)患關系模式，并向“共同參與型”的醫(yī)患關系模式發(fā)展的趨勢以及產生這種轉變的社會、歷史等各種原因。然后列舉了醫(yī)患關系主體平等、意思自治、等價有償?shù)确厦袷路申P

3、系的特點，將醫(yī)患關系界定為一種平等主體間的民事法律關系，且以民事合同關系為常態(tài)，故而將文章中所討論的醫(yī)患關系限定為醫(yī)療合同關系，對病人的自主權也主要從合同的角度提供民法保護。 第二部分，病人的自主權。主要論述病人自主權的主體、內容和實現(xiàn)條件。首先對病人自主權的含義、產生和發(fā)展做了概要敘述，然后明確了病人自主權行使主體的范圍和自主能力。主張既然醫(yī)患關系是一種民事法律關系，可以用判斷民法上的行為能力的標準來確定病人的自主能力，以使該

4、權利的行使真正與病人自身的價值體系和所持有的目標相符合，體現(xiàn)出病人自主權的真正價值。接著明確了病人自主權所包含的：有權自主選擇醫(yī)療機構和醫(yī)務人員、有權決定其遺體或器官如何使用、有權拒絕非醫(yī)療性活動等七項內容，以使這項權利具體可行。最后論述了病人自主權的實現(xiàn)條件，引出“知情同意”原則這一病人自主權實現(xiàn)上的重要法理?！爸椤笔切惺棺灾鳈嗟那疤?，“同意”是行使自主權的結果。沒有“知情”就沒有選擇和決定的可能，自主就徒有虛名而失去意義。病人的“

5、知情”需要醫(yī)方履行說明義務，醫(yī)方應對病人的病情、采取醫(yī)療行為的理由、可能發(fā)生的危險和有無其他可替代的醫(yī)療行為等情況向病人說明，除非在醫(yī)療緊急情況、危險程度非常輕微并且發(fā)生的可能性極低、醫(yī)生的說明可能對病人造成不良影響、病人對醫(yī)療內容有充分的了解和病人明確表示無需醫(yī)生說明等特殊情況下方可免除相應說明義務。 第三部分，病人自主權與相關權利的沖突與平衡。病人的自主權不是不受限制的，它與病人的義務具有一致性，明確病人的相關義務，也是尊重

6、病人自主權的體現(xiàn)。其次，它還與他人權利、社會公共利益密切相關，病人自主權的實現(xiàn)過程，其實是一個在多元價值體系中比較、平衡、協(xié)調的過程。這一部分首先論述了病人的自主權與接受強制治療的義務之間的矛盾。病人在特殊情況下接受強制治療的義務并沒有否定病人的自主權，病人承擔接受強制治療義務的情形僅限于法律法規(guī)規(guī)定的幾種特殊疾病，即使在接受強制治療的情形下，對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的選擇，拒絕非醫(yī)療活動以及施行何種治療方案等方面病人也并未喪失自主權。特殊

7、情況下接受強制治療的義務是出于公共利益的考慮而對病人自主權的必要限制。然后論述了病人的自主權與醫(yī)生的裁量權之間的矛盾。醫(yī)療行為具有相當?shù)奶厥庑?，表現(xiàn)為高度的專業(yè)化和技術性，病人的身體狀況本身也非常復雜和多樣化，因此，在醫(yī)療判斷與處置上，賦予醫(yī)生一定的自由裁量權是必須的。而病人的自主權在實踐中行使的困難之處，也正在于與醫(yī)生的裁量權的平衡上。要正確對待和解決二者之間的矛盾必須掌握好幾個原則：醫(yī)生應切實保障病人自主權的實現(xiàn)；應賦予醫(yī)生一定的自

8、．由裁量權；二者保護的利益指向的最終一致性。最后論述了病人自主權的行使和其生命權的保障之間的矛盾，也即病人在醫(yī)療過程中有沒有選擇死亡的自主權。本文將病人拒絕治療導致死亡分為兩種情形：一是病人的疾病本可以治愈，但因病人拒絕治療而將導致急性死亡；二是病人身患絕癥，已無治愈希望，因病人拒絕治療導致類似于自然死亡的效果。在第一種情形下賦予病人絕對的自主權是不合理的，而在第二種情形下則應該賦予病人拒絕治療而選擇死亡的自主權。 第四部分，病

9、人的自主權受到損害時合同法上的救濟。首先對用合同法保護病人自主權的意義給予了肯定。醫(yī)方侵害病人自主權的行為侵害了病人的人身權并可能侵害病人的財產權，從這一角度來看是一種侵權行為。但醫(yī)患之間的關系通常情況下是一種民事合同關系，醫(yī)患雙方可以在醫(yī)療合同中約定雙方各自的權利和義務，病人的自主權當然也可以在合同中加以約定，以合同的形式將病人自主權的內容、受到侵害時的救濟手段等進行具體、詳細的規(guī)定而使之成為一項合同權利。醫(yī)方違反約定而侵害病人的自主

10、權，又是一種違約行為。由于我國司法實踐上普遍單純采用侵權行為理論來處理醫(yī)患之間糾紛，而單純采用侵權行為理論來處理醫(yī)患之間的糾紛是存在一定弊端的。因此筆者論述了將醫(yī)患關系定性為一種合同關系并在病人自主權受到損害時用違約責任來予以救濟的意義。用合同法上的違約責任來進行救濟不僅有其適用的基礎還有其特有的優(yōu)勢。主張在立法上承認請求權競合的存在，賦予病人選擇權。這是醫(yī)患關系作為一種民事法律關系所體現(xiàn)出的民法作為權利法的特征，也更有利于病人自主權的