1、多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是排卵障礙性不孕最常見的病因，是育齡婦女繼發(fā)性閉經(jīng)和無排卵性不孕的主要原因，也是最常見的內(nèi)分泌和代謝紊亂性疾病之一，血漿基礎(chǔ)LH升高是眾多PCOS患者的重要特征。本研究以PCOS患者作為研究對(duì)象，研究促排過程中不同時(shí)間點(diǎn)LH水平與結(jié)局的關(guān)系以及LH變化趨勢與結(jié)局的關(guān)系。
　　第一部分:長方案控制性超促排卵過程中不同時(shí)間點(diǎn)黃體生成素水平對(duì)多囊卵巢綜合征

2、患者IVF-ET結(jié)局的影響
　　目的:
　　探討長方案控制性超促排卵過程中，D0 LH、D6-8 LH、hCG日LH水平對(duì)PCOS患者IVF-ET結(jié)局的影響。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象:
　　回顧性分析2013.01-2015.09在南方醫(yī)院生殖中心采用黃體中期長方案行控制性超促排卵IVF-ET的PCOS患者共361例。
　　2、分組方法:
　　根據(jù)D0 LH水平（早卵泡期）將患者分為三組:

3、1組D0LH＜1mIU/ml，2組1≤D0LH＜2mIU/ml，3組D0LH≥2mIU/ml;根據(jù)D6-8LH水平（中卵泡期）將患者分為三組:4組D6-8LH＜1mIU/ml，5組1≤D6-8LH＜2mIU/ml，6組D6-8LH≥2mIU/ml;根據(jù)hCG日LH水平（晚卵泡期）將患者分為三組:7組hCG日LH＜1mIU/ml，8組1≤hCG日LH＜2mIU/ml,9組hCG日LH≥2mIU/ml。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPS

4、S20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均數(shù)比較滿足方差齊性時(shí)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或one-wayANOVA，多重比較采用Bonferroni法;不滿足方差齊性時(shí)采用Satterthwaite近似t檢驗(yàn)或近似F檢驗(yàn)Welch法，多重比較使用Dunnett's T3法。計(jì)數(shù)資料以百分比(％)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，多重比較采用Bonferroni法。多變量回歸分析采用二分類log

5、istic回歸。雙變量相關(guān)分析中，滿足雙變量正態(tài)分布時(shí)采用Pearson相關(guān)分析，不滿足雙變量正態(tài)分布時(shí)采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、D0LH水平對(duì)PCOS患者結(jié)局的影響
　　不同D0LH組間結(jié)局的比較顯示，早期自然流產(chǎn)率(6.7％vs4.2％ vs20.0％)總體差異有顯著性;其余指標(biāo)，獲卵數(shù)、2PN率、D3優(yōu)質(zhì)胚胎率、可移植胚胎率、胚胎種植率、臨床妊娠率、持續(xù)

6、妊娠率差異均無顯著性。
　　分析基礎(chǔ)LH與D0LH的關(guān)系顯示，未使用OC和使用OC的患者中，基礎(chǔ)LH和D0LH的等級(jí)相關(guān)系數(shù)rs分別為0.549和0.224，P值均小于0.01;分析使用OC與否對(duì)D0 LH的影響顯示，使用OC組的平均D0 LH顯著低于未使用組。
　　2、D6-8LH水平對(duì)PCOS患者結(jié)局的影響
　　不同D6-8LH組間結(jié)局的比較顯示，D3優(yōu)質(zhì)胚胎率(42.8％vs49.5％vs54.0％)和可移植胚胎

7、率(93.5％vs95.2％vs92.8％)總體差異有顯著性;胚胎種植率(44.4％vs43.2％vs51.9％)、臨床妊娠率(62.0％vs63.2％vs77.5％)、持續(xù)妊娠率(56.0％vs55.6％vs67.5％)均在第6組最高，差異無顯著性;其余指標(biāo)差異均無顯著性。
　　3、hCG日LH水平對(duì)PCOS患者結(jié)局的影響
　　不同hCG日LH組間結(jié)局的比較顯示，胚胎種植率(43.5％vs42.3％vs50.8％)、臨床妊

8、娠率(66.7％vs60.4％vs74.2％)、持續(xù)妊娠率(56.7％vs53.2％vs66.7％)均在第9組最高，早期自然流產(chǎn)率(10.0％vs10.4％vs6.1％)第9組最低，差異均無顯著性;其余指標(biāo)差異均無顯著性。
　　結(jié)論:
　　1、D0LH≥2mIU/ml早期流產(chǎn)率顯著升高，而OC預(yù)處理可顯著降低D0 LH水平，建議PCOS患者使用OC+GnRH-a降調(diào)。
　　2、D6-8LH≥2mIU/ml時(shí)有利于提高P

9、COS患者的D3優(yōu)質(zhì)胚胎率，不能預(yù)測妊娠結(jié)局。
　　3、hCG日LH不能預(yù)測PCOS患者的臨床結(jié)局。
　　第二部分:長方案控制性超促排卵過程中黃體生成素變化趨勢對(duì)多囊卵巢綜合征患者IVF-ET結(jié)局的影響
　　目的:
　　探討長方案控制性超促排卵過程中早-中卵泡期和中-晚卵泡期血LH變化趨勢對(duì)PCOS患者IVF-ET結(jié)局的影響。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象:同第一部分
　　2、分組方法:根據(jù)D6

10、-8LH/D0 LH比值（早-中卵泡期LH變化趨勢）和hCG日LH/D6-8 LH比值（中-晚卵泡期LH變化趨勢）將PCOS患者分別分為四組: A組（降降組）D6-8LH/D0LH＜1且hCG日LH/D6-8LH＜1，表示早-中卵泡期和中-晚卵泡期LH均呈降低趨勢;B組（降升組）D6-8LH/D0 LH＜1且hCG日LH/D6-8LH≥1，表示早-中卵泡期LH呈降低趨勢且中-晚卵泡期LH呈升高趨勢;C組（升降組）D6-8LH/D0LH≥

11、1且hCG日LH/D6-8LH＜1，表示早-中卵泡期LH呈升高趨勢且中-晚卵泡期LH均呈降低趨勢;D組（升升組）D6-8LH/D0LH≥1且hCG日LH/D6-8LH≥1，表示早-中卵泡期和呈中-晚卵泡期LH均呈升高趨勢。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（（x）±s）表示，均數(shù)比較滿足方差齊性時(shí)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不滿足方差齊性時(shí)采用Satterthwaite近似t檢驗(yàn)。計(jì)

12、數(shù)資料以百分比(％)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。多變量回歸分析采用二分類logistic回歸。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、早-中卵泡期LH變化趨勢對(duì)PCOS患者結(jié)局的影響
　　當(dāng)中-晚卵泡期LH呈降低趨勢時(shí)，早-中卵泡期LH降低組（A組）和升高組（C組）的所有結(jié)局指標(biāo)（包括獲卵數(shù)、2PN率、D3優(yōu)質(zhì)胚胎率、可移植胚胎率、胚胎種植率、臨床妊娠率、早期自然流產(chǎn)率和持續(xù)妊娠

13、率）組間差異均無顯著性，其中A組早期自然流產(chǎn)率(28.0％vs4.8％)有高于C組的趨勢。
　　當(dāng)中-晚卵泡期LH呈升高趨勢時(shí)，早-中卵泡期LH降低組（B組）和升高組（D組）的所有結(jié)局指標(biāo)組間差異均無顯著性，其中D組胚胎種植率(46.5％vs52.2％)、臨床妊娠率(65.9％vs75.6％)、持續(xù)妊娠率(58.8％vs71.1％)有高于B組的趨勢，早期自然流產(chǎn)率(7.1％vs0.0％)有低于B組的趨勢。
　　無論中-晚卵泡

14、期LH呈何種趨勢，早-中卵泡期LH降低組的D0LH均顯著高于升高組，而D6-8LH顯著低于升高組。分析顯示，從D0LH＜1mIU/ml組到D0LH≥2mIU/ml組LH降低的比例均呈遞增趨勢，總體差異有顯著性。
　　2、中-晚卵泡期LH變化趨勢對(duì)PCOS患者結(jié)局的影響
　　當(dāng)早-中卵泡期LH呈降低趨勢時(shí)，中-晚卵泡期LH降低組（A組）較升高組（B組）的早期自然流產(chǎn)率(28.0％vs7.1％)顯著升高，持續(xù)妊娠率(46.2％v

15、s58.8％)有低于B組的趨勢，差異無顯著性，其余指標(biāo)組間差異無顯著性。
　　當(dāng)早-中卵泡期LH呈升高趨勢時(shí)，中-晚卵泡期LH降低組（C組）較升高組（D組）的獲卵數(shù)(18.41±8.51vs15.69±6.95)和D3優(yōu)質(zhì)胚胎率(52.8％vs47.0％)顯著升高，而胚胎種植率(34.7％vs52.2％)顯著降低，C組臨床妊娠率(55.3％vs75.6％)、持續(xù)妊娠率(52.6％vs71.1％)有低于D組的趨勢，早期自然流產(chǎn)率(4

16、.4％vs0.0％)有高于D組的趨勢，差異無顯著性，其余指標(biāo)組間差異無顯著性。
　　無論早-中卵泡期LH呈何種趨勢，中-晚卵泡期LH降低組的D6-8LH均顯著高于升高組，而hCG日LH顯著低于升高組。分析顯示，從D6-8LH＜1mIU/ml組到D6-8LH≥2mIU/ml組LH降低的比例呈遞增趨勢，總體差異有顯著性。
　　結(jié)論:
　　1、D0LH高者早-中卵泡期更易表現(xiàn)降低趨勢，而LH降低不利于妊娠結(jié)局，建議PCOS患